Диссертация (1140740), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Выяснялиналичие сопутствующейсоматической патологии, оказывающей влияние на состояние тканейпародонта. При исследовании объективного статуса обращали внимание нахарактер распределения подкожно-жировой клетчатки, наличие стрий, акне,гирсутизма.При внешнем осмотре пациентов оценивали конфигурацию лица, цвети чистоту кожных покровов, красной каймы губ. При осмотре полости ртаоценивали состояние слизистой оболочки, глубину преддверия, анатомо–топографическое прикрепление уздечек и тяжей.
Определяли количествозубов, наличие пломб, временных шинирующих конструкций, съемных инесъемных протезов.Для количественного определения мягкогозубного налета впридесневой области использовали индекс Силнесса – Лоэ (Silness J., Löe H.,1962). Для этого кончиком зонда проводили по шейке зуба, слегка входя впародонтальный карман.52Количество зубного налета оценивали по следующей шкале:0 – на кончике зонда налёта нет;1 – небольшое количество налёта;2 – тонкий слой налета около шейки зуба, а его количество назонде значительное;3 – визуально в придесневой борозде определяется значительноеколичество налёта.Для расчета индекса показатели суммировали и делили на количествообследованных зубов.Для оценки степени кровоточивости использовали индекс Мюллемана(Műhlemann, 1971) в модификации Коуэлл (Cowell I., 1975).
Для этогокончиком специального зонда проводили вдоль стенки пародонтальногокармана.Оценочная шкала:0 – в ходе исследования кровоточивость отсутствует;1 – кровоточивость появляется не раньше, чем через 30 с;2–кровоточивостьвозникаетсразупослепроведенияисследования или в пределах 30 с;3 – со слов пациента кровоточивость отмечается при приёмепищи или чистке зубов.Цифровое значение индекса рассчитывали путем деления суммыпоказателей на общее количество обследованных зубов.Оценку подвижности проводили по степени их смещения с помощьюпинцета с использованием шкалы Миллера–Флезаpa (Miller M., Fleszar Р.,1980):0–устойчивыйзуб,имеетсятолькофизиологическаяподвижность;1 – смещение зуба относительно вертикальной оси несколькобольше, но не превышает 1 мм;532 – зуб смещается на 1−2 мм в щечно–язычном направлении,функция не нарушена;3 – подвижность резко выражена, при этом зуб движетсяне только в щечно–язычном направлении, но и по вертикали, функция егонарушена.Глубину пародонтальных карманов исследовали при помощиградуированного пародонтального зонда, осуществляя замеры в 6 точкахвокруг каждого исследуемого зуба (в трех точках на вестибулярнойповерхности и в трех точках – на оральной).Степень тяжести пародонтита устанавливали на основании глубиныПК и степени деструкции костной ткани.
Так, для легкой степени ХГПглубина ПК составляла до 3 мм, а рентгенологическая картина подтверждалапризнаки начальной деструкции межзубных перегородок. При среднейстепени ХГП глубина пародонтальных карманов варьировала от 3 до 6 мм.Деструкциякортикальнойпластинкиикостнойтканимежзубныхперегородок при рентгенологическом исследовании составляла до ½ длиныкорня. Тяжелая степень ХГП характеризовалась наличием пародонтальныхкарманов более 6 мм, патологической подвижностью зубов 2–3 степени,деструкцией кортикальной пластинки и костной ткани на протяжении болеечем на ½ длины корня.Для облегчения учета паспортных данных и стоматологическогостатуса нами была разработана анкета, включающая все выбранныедиагностические критерии (Рис.1):54Рисунок 1 - Анкета медицинской карты больного552.3.
Рентгенологические методы исследованияДля уточнения диагноза и оценки состояния костных структур тканейпародонта использовали цифровую ортопантомографию.В отделении рентгенологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава РФиспользуется ортопантомограф Orthophos XG 5 («Sirona», Германия),который мы применяли для наших исследований (Рис 2).Рисунок 2 - Ортопантомограф Orthophos XG 5 («Sirona», Германия).Метод позволяет определить наличие, характер, распространенность истепень патологических изменений в костной ткани челюстей.2.4. Методы оценки соматического статусаУ всех пациентов на этапе предварительного отбора оценивали общеесостояниездоровьядлявыявленияметаболическогосиндрома.Общеклиническое обследование проводили в амбулаторно-поликлиническихусловиях.
Для уточнения компонентов МС пациентов направляли ктерапевту, эндокринологу, кардиологу, а по показаниям - и к и другимспециалистам.Дляоценкистепениожиренияпроводилиантропометрическоеисследование с определением индекса массы тела и биоимпедансный анализсостава тела.56Лабораторные исследования включали определение биохимическихпоказателей липидного обмена (триглицериды, общий холестерин, ХСЛПНП, ХС ЛПВП), углеводного обмена (глюкоза крови натощак, тест натолерантность к глюкозе, показатель инсулинорезистентности - HOMA-IR.У всех пациентов из данных анамнеза и в ходе обследования выяснялимаксимальные цифры АД, либо уже имеющийся диагноз АГ.
В качестведиагностических критериев использовали рекомендации ESH/EHC (2007).Диагноз АГ устанавливали при стабильном повышении систолического АД(САД) более 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) более 90 мм рт.ст. (Таблица 3).Таблица 3 - Степени повышения артериального давленияКатегория АДСАД, мм рт.
ст.ДАД, мм рт. ст.Оптимальное<120<80Нормальное120-12980-84Высокое нормальное АД130-13985-891 степень АГ140-15990-992 степень АГ160-179100-1093 степень АГ> 180> 110Примечание: если САД и ДАД находятся в разных категориях, присваиваетсяболее высокая категория.2.5. Методика антропометрических измеренийАнтропометрические измерения проводили по стандартной методике сиспользованием антропометра, напольных весов и измерительной ленты. Поизмеренным данным вычисляли индекс массы тела, а также индекс, равныйсоотношениюокружноститалии(ОТ)иокружностибедер(ОБ),указывающий на характер распределения жировой ткани.При проведении антропометрического исследования в первую очередьоценивали такой показатель как объем талии (см), который является57основным критерием метаболического синдрома.
Объем талии измеряли спомощью измерительной ленты с точностью до 0,5 см в положении пациентастоя, располагая ленту горизонтально на середине расстояния междувершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер. Объёмбедер (см) измеряли по наибольшей окружности тела на уровне ягодиц.Рассчитывали индекс отношения окружности талии и окружностибедер (ИТБ), характеризующий тип телосложения человека: гиноидный(«груша»); промежуточный и андроидный («яблоко»). Величина ИТБ такжепозволяет дифференцировать фенотипический вариант ожирения.
Приабдоминальном ожирении значение ИТБ у мужчин превышает 0,9, у женщин- 0,85.Для оценки телосложения проводили также расчет индекса массытела по следующей формуле:,где m - масса тела человека в килограммах, h - рост в метрах.Величина ИМТ является характеристикой соответствия массы теласреднепопуляционным значениям для данного роста. Данный индекспозволяет определить, является ли масса тела пониженной, нормальной илиизбыточной (ожирение). В таблице 4 представлены общепринятые вмеждународной практике критерии для интерпретации показателей ИМТ,разработанные экспертами Всемирной организации здравоохранения (WHO,1995).
Показателями ИМТ, превышающими норму, являются значения выше30 кг/м2, что свидетельствует об ожирении.Таблица 4 - Критерии для интерпретации значений индекса массы тела(WHO, 1995)Характеристикамассы телаИМТ(кг/м2)Относительный рискзаболевания, обусловленныхожирениемОкружность талииМуж. <102 см Муж. >102 смЖен. < 88 см Жен. >88 см58Дефицит МТМенее 18 кг/м2Нормальная МТ18,5 - 24,9 кг/м2Избыточная МТ25,0 – 29,9 кг/м2УвеличенныйВысокийОжирение легкой30,0 – 34,9 кг/м2ВысокийОчень высокий35,0 – 39,9 кг/м2Очень высокийОчень высокий40,0 и более кг/м2ЧрезвычайноЧрезвычайновысокийвысокийстепениОжирение среднейстепениОжирение тяжелойстепениНеобходимоориентировочнуюотметить,оценкучтоИМТтелосложения,позволяетпосколькудатьприлишьразвитоймускулатуре может отмечаться высокое значение индекса, поэтому для болееточной оценки жировой массы использовали биоимпедансный анализ составатела.2.6.
Биоимпедансный анализ состава телаБиоимпедансный анализ является неинвазивным методом измеренияэлектрической проводимости биологических тканей, дающим возможностьоценить широкий спектр морфологических и физических параметроворганизма [19].являясьВ последние годы этот метод стал широко применяться,альтернативойидополнениемкантропометрическимисследованиям.Метод биоимпедансного анализа основан на измерении электрическогоимпеданса тела человека - активного и реактивного сопротивления.Использование биоимпедансного анализа для оценки состава тела основанона физической способности тканей человека проводить электрический ток.Активное сопротивление в биологическом объекте создают жидкости(клеточнаяивнеклеточная),обладающиеионныммеханизмом59проводимости.
Источником реактивного сопротивления (диэлектрическийкомпонент импеданса) являются клеточные мембраны.Разныетканиорганизмаобладаютразличнойпроводимостью.Электрическое сопротивление тканей зависит от содержания в них жидкости- высоко гидратированная безжировая масса является хорошим проводником,в то время как мало гидратированная жировая ткань является хорошимизолятором. Величина импеданса обратно пропорциональна содержаниюжидкостивтканяхорганизма.Внастоящеевремяустановленырегрессионные зависимости между величиной импеданса и объемом общейжидкости, тощей (безжировой) массой тела и жировой массой тела, наосновании которых проводятся расчеты.Дляпроведенияисследованияиспользовалибиоимпедансометр«ABC-01 Медасс» с программным модулем ABC01-03612 для анализасостава тела человека (рис.
3).Рисунок 3 - Анализатор состава тела ABC-01 Медасс (Россия).В данном модуле используется трехкомпонентная модель составачеловеческого тела. Общий вес тела рассматривается как сумма жировоймассы (жировой ткани) и тощей массы (безжировой ткани). Тощая масса всвоюочередьсостоитиздвухкомпонентов:внеклеточноймассы(соединительная ткань, внеклеточная жидкость) и активной клеточной массы(нервные клетки, клетки мышц и органов). У здоровых людей состав тела60находитсявравновесии,втовремякакприожирениибаланснеустойчив.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
