Диссертация (1140733), страница 3
Текст из файла (страница 3)
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ И ПРОБЛЕМЫОРГАНИЗАЦИИ ВЫЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ СПОНДИЛИТОВВ УСЛОВИЯХ ВЫСОКОЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ(обзор литературы)1.1 Эпидемическая ситуация по туберкулезу основных внелегочныхлокализаций по данным отраслевого статистического наблюденияСтатистические показатели за последние годы в целом по РоссийскойФедерациисвидетельствуютобулучшенииэпидемическойситуациипотуберкулезу: в 2015 году по сравнению с 2014г. показатель общей заболеваемоституберкулезом снизился на 3,0% (с 59,5 до 57,7 на 100 тыс.
населения), а с 2008года, когда он был наибольшим (85,1 на 100 тыс. населения), снижение составило32,2%. Вместе с тем отмечается замедление темпов его снижения: 2013г. – 7,5%,2014г. – 5,5%. В 2015г. отмечен рост показателя заболеваемости в УрФО на 4,3%(с 75,1 до 78,3) – в Свердловской, Курганской, Челябинской областях [84].Наблюдаемое в последние годы снижение показателя смертности оттуберкулеза сопровождается неуклонным повышением смертности от ВИЧинфекции, преобладающей в которой является смерть на поздних стадиях ВИЧ(4Б, 4В, 5ст.) при наличии микобактериальной инфекции [48, 81, 147].Снижение показателя смертности от туберкулеза в РФ за 2015 год посравнению с 2014 годом произошло более чем в половине случаев за счетувеличения регистрации смертности от ВИЧ-инфекции пациентов, фактическиумерших от туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (диаграмма 1).15Диаграмма 1 ─ Динамика смертности от туберкулеза, ВИЧ-инфекции и ВИЧинфекции в 4Б, 4В и 5 стадиях при наличии микобактериальной инфекции (ф.8)по РФ, на 100000 населения, данные ЦНИИоИЗПо данным официальной федеральной статистических формы № 8 показательзаболеваемости ВТ по РФ с 2006 г.
по 2014 г. снизился с 2,9 на 100 тыс. населениядо 2,0. В УрФО - аналогичная тенденция: регистрируется снижение данногопоказателя с 3,5 в 2006 г. до 2,2 на 100 тыс. населения в 2014 г. [Подгаева, В.А.Эпидемическая ситуация по туберкулезу и деятельность противотуберкулезнойслужбы на Урале в 2015 году. - УНИИФ, 2015] (диаграмма 2).16Диаграмма 2 ─ Заболеваемость ВТ на Урале в 2011-2015 гг.
на 100000населения, данные УНИИФ, 2016гОфициальные статистические данные, ежегодно публикуемые в отчетах«Туберкулез в Российской Федерации» на основании стандартных национальныхформ учета, не отражают реальную ситуацию по заболеваемости внелегочнымилокализациями туберкулеза [52, 64, 65, 75, 132]. Если у впервые заболевшего былвыявлен туберкулез нескольких локализаций, этот случай регистрируется впервичнойзаболеваемостиоргановдыхания,возникновениевнелегочнойлокализации при ранее выявленном туберкулезе органов дыхания регистрируетсякак рецидив заболевания [82, 90].
Проведенный сотрудниками СПб НИИФанкетный опрос в территориях РФ показал, что число больных генерализованнымтуберкулезом, не регистрируемых как внелегочный, в регионах колеблется от 0%до 90%, в среднем составляя около 30% [75].На фоне снижения показателей заболеваемости доля впервые выявленныхбольных с поражением костей и суставов, составлявшая в РФ 25,7% в структуреВТ в 2006 г, увеличилась к 2013 г до 33,6% и впервые превысила таковую придругих локализациях ВТ [58, 59, 100].
По территориям УрФО доля впервые17выявленных больных с туберкулезным поражением костейисуставовувеличилась с 19,4% в 2006г. до 27,9% в 2015г. [100] (диаграмма 3).Диаграмма 3 ─ Доля основных внелегочных локализаций туберкулеза средивпервые выявленных больных по территориям УрФО с 2011 по 2015 гг. по даннымУНИИФ (ф.8)Увеличение доли внелегочных локализаций туберкулеза в последние годымногие исследователи связывают с ростом числа больных с поздними стадиямиВИЧ-инфекции [55, 56, 66, 75].
Присоединение туберкулеза на фоне глубокойиммуносупрессиименяетструктуруегоклиническихформвсторонупреобладания генерализованных процессов [80, 95, 96], увеличения числавнелегочных локализаций.Наблюдаются отклонения от типичной клинико-рентгенологической картины,свойственнойтуберкулезному спондилиту,меняетсяконтингентбольных,поступающих для оперативного лечения: преобладают пациенты с тяжелымираспространенными формами туберкулезного процесса [139, 202, 203, 204, 208].18ПоданнымСанкт-ПетербургскогоНИИФбольныеВИЧ-инфекциейсоставляют до 15% от числа регистрируемых больных внелегочным туберкулезом[75].
В структуре поражений внелегочной локализации у больных, страдающихВИЧ-ассоциированнымтуберкулезом,значимоеместопринадлежиттуберкулезному спондилиту. По данным Н.С. Соловьевой, С.В. Бурлакова, Р.Ш.Валиева, В.Н. Лаврова, З.Х. Хафизовой [11, 12, 60, 61, 129, 144] в последние годысреди впервые выявленных пациентов значительно увеличилась доля больныхКСТ (до 87%), диагностированных на поздних сроках заболевания.МногиеисследователиотмечаюткорреляциюмеждууровнемСД4-лимфоцитов и частотой возникновения внелегочных локализаций у больных коинфекцией: на ранних стадиях около 14%; на поздних стадиях, при значимомиммунодефиците – в 5 раз чаще [42, 45, 56, 95, 96, 109, 110, 111].АктуальностьпроблемыотмечаетсянашимиколлегамиивдругихФедеральных центрах по оказанию медицинской помощи больным туберкулезом вРоссийскойФедерации.Поматериалам«Центраспециализированноймедицинской помощи больным внелегочными формами туберкулеза» Московскойобласти выявляется тенденция роста числа ВИЧ-инфицированных больных вконтингентеЦентраифактзаметногоутяжеленияклиническихформвнелегочного туберкулеза у выявленных больных [97, 98, 99].1.2 Особенности эпидемической ситуации по туберкулезу в регионе с высокойраспространенностью ВИЧ-инфекцииПо сравнению с аналогичным показателем в Российской Федерации в 2015году (63,6 случая на 100 тыс.
населения), заболеваемость ВИЧ-инфекцией вУрФО была выше в 2,13 раза [2,85,100] (диаграмма 4). Распространенность ВИЧинфекции на территориях Уральского федерального округа в 2015 годупревысила соответствующий показатель по РФ в 2,6 раза и составила 1394,93 на100 тыс. населения. Доля ВИЧ-инфицированных, проживающих в УрФО,достигла в 2015 году 17,34 % от общего числа выявленных в России.
В настоящее19время в Уральском федеральном округе более 1 % населения имеетустановленный диагноз ВИЧ-инфекции [2,85].В 2015 году Свердловская область стала абсолютным лидером в РФ пораспространенности ВИЧ-инфекции, на ее территории данный показатель в 3,5раза выше, чем в среднем по Российской Федерации. На Свердловскую областьприходится наибольшая доля пораженности населения УрФО ВИЧ-инфекцией(27%), второе, третье и четвертое место занимают соответственно ХантыМансийский автономный округ (19%), Тюменская область (18%), Челябинскаяобласть (17%). Наименьшим удельным весом в общей пораженности населенияВИЧ-инфекцией в УрФО характеризуется Ямало-Ненецкий автономный круг(7%).Диаграмма 4 ─ Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в УрФО и в РФ поданным Уральского окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД, 2016гНа большинстве территорий УФО наблюдается генерализованная стадияэпидемии ВИЧ-инфекции. С начала официальной регистрации ВИЧ-инфекции(1989 г.), в Свердловской области выявлено наибольшее количество случаев –201866,7 на 100 тыс.
населения, а наименьшее количество случаев за тот же периодзафиксировано в Ямало-Ненецком АО – 484,76 на 100 тыс. населения.Пораженность ВИЧ-инфекцией беременных женщин, из числа обследованных вСвердловской области в 2015 году, составила 3,06%, что соответствует критериюгенерализованной стадии эпидемии [2].Уральский Федеральный округ занимает одно из ведущих мест в России попоказателям заболеваемости туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией,поэтому проблема ко-инфекции ВИЧ/ТБ здесь особенно актуальна.В УрФО наблюдается ежегодное увеличение количества сочетанных формВИЧ-инфекции и туберкулеза. С 2009 по 2015 годы кумулятивное количествобольных с ко-инфекцией ВИЧ/ТБ в УрФО увеличилось в 3,27 раза, причем за тотже период на территории РФ показатель вырос лишь в 1,7 раза (диаграмма 5).120102,2210085,828067,46604051,873841,4831,232002009201020112012201320142015Диаграмма 5 ─ Распространенность ВИЧ-инфекции в сочетании с туберкулезом вУрФО в 2009-2015 гг., на 100 тыс.
населения по данным Уральского окружногоцентра по профилактике и борьбе со СПИД, 2016г21На Урале доля ВИЧ-инфицированных среди впервые выявленных больныхтуберкулезом каждый год увеличивается (диаграмма 6), в 2014 г показателизаболеваемости и распространенности ко-инфекции ВИЧ/ТБ в 2 раза вышесреднероссийских: в России заболеваемость ВИЧ/ТБ - 7,3 на 100 тыс., а в УрФО16,5 на 100 тыс. населения, распространенность ВИЧ/ТБ в РФ - 17,5 на 100 тыс., ав УрФО – 41,6 на 100 тыс.
населения [100].Диаграмма 6 ─ Динамика прироста показателей эпидемического процесса коинфекции ВИЧ/ТБ в УрФО, по данным Уральского окружного центра попрофилактике и борьбе со СПИД, 201622В Свердловской области в 2015 году заболеваемость ВИЧ/ТБ по сравнениюс 2014 годом выросла в 1,3 раза (диаграмма 7). Наибольшее число больных коинфекцией ВИЧ\ТБ среди всех регионов РФ проживает именно на территорииСвердловской области (7737 человек) [2].200179,07180160140138,7512010089,576,3806556,66041,74049,565,25846,338,3524,6418,8320020142015Свердловская обл.Челябинская обл.Тюменская обл.Курганская обл.ЯНАОХМАОРоссийская ФедерацияДиаграмма 7 ─ Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в сочетании стуберкулезом в субъектах УрФО за 2014 и 2015 год, на 100 тыс.
населения поданным Уральского окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД, 2016гТ.о. эпидемический процесс ко-инфекции ВИЧ/ТБ в Свердловской областиимеетсвоиособенности,которыехарактеризуюттечениеэтихдвухвзаимовлияющих заболеваний и выявляют определенные эпидемиологическиетенденции для региона с высоким уровнем ВИЧ-инфекции.23Для суждения об эпидемической ситуации, необходимо выявить факторы,влияющие на основные эпидемиологические показатели ВТ. В изученной намилитературе мы не обнаружили достаточных сведений по данной проблеме.Возможно, в качестве таких влияющих факторов следует рассматривать:1) Невозможность оценить истинную распространенность ВТ2) Отсутствие официальных статистических форм по ВТ3) Понятие «внелегочный туберкулез» включает в себя множество различныхлокализаций, статистика по которым не ведется4) Недостаточное качество работы по выявлению больных внелегочнымилокализациями туберкулеза5) Использование различных диагностических критериев6) ОлигобактериальностьВТобуславливаетнизкуюдиагностическуюзначимость классических микробиологических методов подтверждениядиагнозаспецифическогохарактеризуютсяспецифическихспондилита.
Неспецифические спондилитыдеструктивнымпроявленийвоспалениемпроцесса,приположительнойотсутствииклинико-рентгенологической динамикой на фоне АБП широкого спектра действия,что позволяет поставить диагноз по совокупности критериев.По результатам проведенного изучения научной литературы, нами необнаружено данных об исследовании проблемы внелегочного туберкулеза врегионах с высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
