Диссертация (1140730), страница 16

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

В качестве пластическогоматериала для реконструкции магистральных вен используют различныематериалы: ауто-, гомо-, ксено- и аллотрансплантаты. Для аутовенозного способареконструкции используют кондуиты из поверхностной бедренной вены, левойпочечной вены, внутренней яремной вены и др. Среди синтетических кондуитоввыделяют протезы из пористого политетрафторэтилена, полиуретана, дакрона.Также все более широко свое применение находят биологические кондуиты,например из криообработанных гомологичных сосудов.Тем не менее, вопрос о выборе пластического материала для реконструкциимагистральных вен является в настоящее время дискутабельным. Среди основныхпроблем при реконструкции магистральных вен остаются сложность подборасосуда оптимального диаметра и длины при использовании аутовены, увеличениеобъема и длительности основной операции за счет этапа забора аутовены, рискразвития инфекционных осложнений при работе с протезами, риски развитияранних и поздних тромбозов.Нерешенностьданнойпроблемытребуетпроведенияисследований для улучшения результатов оперативного лечения.дальнейших100С этой целью нами проведено исследование, в котором сравнительноизучены проходимость и особенности витализации синтетических кондуитов изпористого политетрафторэтилена при реконструкции магистральных вен иартерий.В результате нашего эксперимента показано, что синтетические кондуитыиз политетрафторэтилена при реконструкции магистральных вен остаютсяпроходимы на сроке наблюдения 270 суток без развития гемодинамическизначимых стенозов и тромбозов.Проходимость синтетических кондуитов из политетрафторэтилена ввенозной позиции сравнима и не отличается от таковой в артериальной позиции.Тромбозов и гемодинамически значимых стенозов протезов из пористогополитетрафторэтилена в венозной позиции не отмечено на всех срокахнаблюдения.Внашемисследованиинавсехсрокахнаблюденияподаннымультразвуковой доплерографии наблюдали ровные контуры протеза, анастомозов,равномерное прокрашивание самого протеза, а также дистального русла,отсутствие гемодинамически значимого (в 2-2,5 раза) ускорения кровотокадистальнее протеза.Статистически незначимое ускорение кровотока, а также статистическинезначимое снижение давлениядистальнее протеза на позднихсрокахобусловлено ростом толщины неоинтимы протеза с течением времени, что однаконе приводит к гемодинамически значимому стенозу и тромбозу протеза.Выявленныевитализациивходесинтетическихморфологическогокондуитоввисследованияартериальнойособенностипозициихорошосочетаются с уже описанными данными.

Витализация синтетических кондуитовиз пористого политетрафторэтилена в венозной позиции сравнима с таковой вартериальнойпозициииимеетодинаковыезакономерности,атакжеотличительные особенности.Как в артериальной, так и в венозной позиции витализация протеза идет засчет миграции неоинтимы от зоны анастомозов к центру протеза.101Отличительными особенностями витализации синтетических кондуитов изпористогополитетрафторэтиленаприреконструкциимагистральныхвенявляются статистически значимо большая толщина неоинтимы на всех срокахнаблюдения, формирование неоинтимы в центральной части кондуита, равной потолщине неоинтиме в области анастомозов на поздних сроках, а также отсутствиестатистически значимой разницы толщины неоинтимы в области проксимальногои дистального анастомозов на всех сроках наблюдения.Отличительныеособенностивитализациипротезовизпористогополитетрафторэтилена при реконструкции магистральных вен обусловленыхарактером кровотока, скоростью кровотока, строением венозной стенки,свойствами венозной крови.Более выраженную неоинтимальную гиперплазию, развивающуюся наповерхности синтетических кондуитов в венозной позиции, по сравнению сартериальной, можно отнести к недостаткам политетрафторэтиленовых протезовпри использовании их в венозной позиции, так как на отдаленных сроках онаможет привести к уменьшению внутреннего просвета протеза и его стенозу.Однакоподаннымнашегоисследованиянеоинтимальнаягиперплазиясинтетических кондуитов из пористого политетрафторэтилена в венознойпозиции не вызывает гемодинамически значимого стеноза и тромбоза на позднихсроках наблюдения.

Также по данным гистологического исследования протезов ввенозной позиции неоинтима представлена зрелой соединительной тканью, чтоговорит о завершении процесса витализации протеза на сроке 270 суток.Кпреимуществамиспользованияпротезовизпористогополитетрафторэтилена при реконструкции магистральных вен можно отнестивыравнивание толщины неоинтимы в центре протеза с толщиной неоинтимы вобласти анастомозов на поздних сроках, а также отсутствие разницы толщинынеоинтимыв области проксимального и дистального анастомозов, чтоспособствует формированию ламинарного характера кровотока и повышениютромборезистентности протеза на поздних сроках.102Также в ходе нашего исследования выявлена эндотелизация протеза на всемпротяжении неоинтимы как в венозной, так и в артериальной позиции к 180суткам эксперимента. Наличие стабильного функционирующего эндотелия наповерхности синтетического кондуита снижает риск развития тромбоза инеоинтимальной гиперплазии.Такимобразом,полученныеданныесвидетельствуютвысокойэффективности, безопасности и обоснованности использования протезов изполитетрафторэтилена при реконструкции магистральных вен.103Выводы1.

Магистральные вены после их резекции и реконструкции сосудистымикондуитами из политетрафторэтилена сохраняют свою проходимость на срокенаблюдениядо270суток.Тромборезистентностипротезовизполитетрафторэтилена в венозной позиции способствуют такие свойства протеза,как наличие наружной оплетки, препятствующей трансмуральному врастаниюокружающей соединительной ткани, а также гидрофобная пористая внутренняяповерхность протеза, уменьшающая процессы протеиновой адсорбции иклеточной адгезии, но доступная для прорастания тканями неоинтимы.2. Витализация протезов из пористого политетрафторэтилена послереконструкцииимимагистральныхвениартерийимеетаналогичныезакономерности и отличительные особенности.

На ранних сроках витализации какв венозной, так и в артериальной позиции происходят явления протеиновойадсорбции и клеточной адгезии (формирование экстрацеллюлярного матрикса),более выраженные в венозной позиции за счет низкой скорости и ламинарногохарактера венозного кровотока. На более поздних сроках на всем протяжениипротезаформируетсянеоинтимазасчетмиграциифибробластов,гладкомышечных клеток, эндотелия со стенки сосуда из области анастомоза кцентру протеза, которая прорастает вглубь протеза и плотно фиксируется к егостенке, что минимизирует вероятность отслойки неоинтимы и тромбоза кондуитана поздних сроках.3. Неоинтима синтетических кондуитов из пористого политетрафторэтиленапри реконструкции магистральных вен на всем протяжении покрыта эндотелием.Наличиестабильногофункционирующегоэндотелиянаповерхностисинтетического кондуита снижает риск развития тромбоза и неоинтимальнойгиперплазии, повышая тромборезистентные свойства протеза на поздних сроках.4.

Более выраженную неоинтимальную гиперплазию, развивающуюся наповерхности синтетических кондуитов в венозной позиции, по сравнению сартериальной, можно отнести к недостаткам политетрафторэтиленовых протезовпри использовании их в венозной позиции. На отдаленных сроках она может104привести к уменьшению внутреннего просвета протеза и его стенозу. Отсутствиестатистически значимой разницы скорости кровотока и давления кровидистальнее и проксимальнее протеза в венозной позиции свидетельствует оботсутствии сужения внутреннего просвета протеза за счет гиперплазиинеоинтимы на сроке 270 суток.5.

Выравнивание толщины неоинтимы синтетических кондуитов изпористого политетрафторэтилена при реконструкции магистральных вен вцентральной части кондуита и в зонах анастомозов, а также отсутствие болеевыраженной гиперплазии неоинтимы синтетического кондуита из пористогополитетрафторэтиленаобластидистальногоанастомозаповышаетихтромборезистентность на поздних сроках.Практические рекомендацииСосудистые протезы из пористого политетрафторэтилена, отличающиесявысокой проходимостью и тромборезистентностью, рекомендуется использоватьприрезекциииреконструкциимагистральныхвенубольныхместнораспространенными злокачественными новообразованиями в клиническойпрактике.105Список литературы.1.Баешко А.А., Яхновец И.А. Протезирование нижней полой вены вэксперименте и клинике (обзор литературы) // Ангиология и сосудистая хирургия.2000.-N 1.-С.73-802.Баешко А.А., Яхновец И.А., Берлов Г.А., Слука Б.А., Орловский Ю.Н.Экспериментальная оценка протезов «Витафлон» в венозной позиции //Ангиология и сосудистая хирургия.

Характеристики

Список файлов диссертации