Диссертация (1140730), страница 14

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

Наличие наружной оплетки протеза препятствует врастаниюсоединительнойтканиснаружипротеза.Поданнымгистологическогоисследования протезов в венозной и артериальной позиции на сроке наблюдения270 суток с использованием окраски трихромом по Массону подтверждаетсяналичие эндотелия на всем протяжении поверхности неоинтимы, глубокоеврастание неоинтимы в поры синтетического кондуита, высокая степень зрелостисоединительной ткани.4.4 Результаты морфометрического исследования толщины неоинтимысинтетических кондуитов из пористого политетрафторэтилена в венозной иартериальной позиции на различных сроках исследованияРезультаты морфометрического исследования толщины неоинтимы протезав венозной и артериальной позиции на различных сроках исследованияпредставлены на рисунке 4.33.86Рисунок 4.33 Медиана толщины неоинтимы синтетических кондуитовиз пористого политетрафторэтилена в артериальной и венозной позиции наранних и поздних сроках исследования (р≤0,05).

Примечание: *статистически значимая разница толщины неоинтимы синтетическихкондуитов в венозной и артериальной позиции на ранних и поздних срокахэкспериментаДля сравнения медианы толщины неоинтимы на разных сроках наблюденияиспользовали критерий Манна-Уитни. Критический уровень значимости припроверке статистических гипотез принимался ≤ 0,05.На 3 сутки после операции медиана толщины неоинтимы протеза вартериальной позиции составила 3,64 (2,38; 8,07) мкм, в венозной позиции - 7,33(5,18; 10,48) мкм, что статистически значимо меньше (р≤0,05).На 10 сутки после операции медиана толщины неоинтимы протеза вартериальной позиции составила 20,64 (17,94; 29,47) мкм, в венозной позиции 27,83 (17,58; 35,14) мкм, что статистически значимо меньше (р≤0,05).87На 30 сутки после операции медиана толщины неоинтимы протеза вартериальной позиции составила 38,03 (29,17; 47,23) мкм, в венозной позиции 75,14 (67,43; 79,66) мкм, что статистически значимо меньше (р≤0,05).На 90 сутки после операции медиана толщины неоинтимы протеза вартериальной позиции составила 86,59 (69,94; 92,26) мкм, в венозной позиции 155,14 (149,34; 160,91) мкм, что статистически значимо меньше (р≤0,05).На 180 сутки после операции медиана толщины неоинтимы протеза вартериальной позиции составила 191,67 (185,47; 196,44) мкм, в венозной позиции- 320,76 (319,32; 321,45) мкм, что статистически значимо меньше (р≤0,05).На 270 сутки после операции медиана толщины неоинтимы протеза вартериальной позиции составила 192,34 (186,19; 199,73) мкм, в венозной позиции- 331,80 (331,05; 332,39) мкм, что статистически значимо меньше (р≤0,05).Таким образом, врезультатестатистическогоанализа результатовморфометрии установлено, что медиана толщины неоинтимы синтетическихкондуитовизпористогополитетрафторэтиленаприреконструкциимагистральных вен статистически значимо больше, чем при реконструкцииартерий на всех сроках исследования.4.4.1Результатыморфометрическогоисследованиятолщинынеоинтимы синтетических кондуитов из пористого политетрафторэтиленапри реконструкции магистральных вен на различных сроках исследованияМедиана толщины неоинтимы синтетических кондуитов при реконструкциимагистральных вен на различных сроках исследования представлена на рисунке4.34.88Рисунок 4.34 Медиана толщины неоинтимы кондуита в венозной позиции наранних и поздних сроках исследования (от проксимального анастомоза кдистальному с шагом 1 мм, р ≤ 0,05).

Примечание: *- статистически значимаяразница толщины неоинтимы в центральной части кондуита на сроках 3, 10,30, 90, 180 суток; +- статистически значимая разница медианы толщинынеоинтимы на сроках 3,10, 30, 90, 180, 270 сутокДля сравнительной оценки толщины неоинтимы в области проксимального,дистального анастомозов и в центре синтетического кондуита на ранних ипоздних сроках наблюдения выполнен анализ статистической значимостиизменения толщины неоинтимы на расстоянии 3 мм от края протеза (зонапроксимального анастомоза), на расстоянии 10 мм от края протеза (центральнаячасть протеза) и 17 мм от края протеза (зона дистального анастомоза).При сравнении толщины неоинтимы протеза в венозной позиции нарасстоянии 3 мм от края протеза на всех сроках наблюдения выявленыстатистически значимые отличия (р≤0,05).При сравнении толщины неоинтимы протеза в венозной позиции нарасстоянии 10 мм от края протеза на всех сроках выявлены статистическизначимые отличия (р≤0,05).При сравнении толщины неоинтимы протеза в венозной позиции нарасстоянии 17 мм от края протеза на всех сроках выявлены статистическизначимые отличия (р≤0,05).89Статистически значимые отличия толщины неоинтимы синтетическихкондуитов из пористого политетрафторэтилена в венозной позиции в областипроксимального, дистального анастомозов и в центре протеза свидетельствует обувеличении толщины неоинтимы на данных участках кондуита на каждом срокенаблюдения.При сравнении толщины неоинтимы протеза в венозной позиции нарасстоянии 3 мм и 17 мм с толщиной на расстоянии 10 мм от края протезавыявлены статистически значимые отличия на сроках 3, 10, 30, 90 и 180 суток(р≤0,05).При сравнении толщины неоинтимы протеза в венозной позиции нарасстоянии 3 мм и 17 мм с толщиной неоинтимы на расстоянии 10 мм от краяпротеза на сроке 270 суток статистически значимых отличий не выявлено(р=0,344, р=0,125 соответственно).При сравнении толщины неоинтимы протеза в венозной позиции в зонепроксимального анастомоза на расстоянии 3 мм от края протеза с толщинойнеоинтимы в зоне дистального анастомоза на расстоянии 17 мм от края протеза насроках наблюдения 3, 10, 30, 90, 180 и 270 суток статистически значимых отличийневыявлено(р=0,484,р=0,325,р=0,233,р=0,561,р=0,186,р=0,576соответственно).Таким образом, не выявлено статистически значимой разницы толщинынеоинтимы синтетических кондуитов из пористого политетрафторэтилена ввенозной позиции в зоне проксимального и дистального анастомозов на всехсроках наблюдения.Толщина неоинтимы протеза при реконструкции магистральных вен вцентральной части (10 мм от края протеза) статистически значимо меньшетолщины неоинтимы в зонах анастомозов (3 и 17 мм от края протеза) на сроках 3,10, 30, 90 и 180 суток и статистически значимо не отличается на сроке 270 суток.Отсутствие статистически значимых отличий толщины неоинтимы вцентральной части протеза и толщины неоинтимы в области анастомозов на сроке90270 суток свидетельствует о выравнивании поверхности неоинтимы к этомусроку.4.4.2Результатыморфометрическогоисследованиятолщинынеоинтимы синтетических кондуитов из пористого политетрафторэтиленаприреконструкциимагистральныхартерийнаразличныхсрокахисследованияТолщина неоинтимы протеза в артериальной позиции на различных срокахисследования представлена на рисунке 4.35.Рисунок 4.35 Медиана толщины неоинтимы кондуита в артериальнойпозиции на ранних и поздних сроках исследования (от проксимальногоанастомоза к дистальному с шагом 1 мм, р ≤ 0,05).

Примечание: ×статистически значимая разница толщины неоинтимы в областидистального и проксимального анастомоза на сроках 3, 10, 30, 90, 180, 270суток; *- статистически значимая разница толщины неоинтимы вцентральной части кондуита на сроках 3, 10, 30, 90, 180, 270 суток; +статистически значимая разница медианы толщины неоинтимы на сроках3,10, 30, 90, 180, 270 суток91Для сравнительной оценки толщины неоинтимы синтетических кондуитовиз пористого политетрафторэтилена при реконструкции аорты в областипроксимального, дистального анастомозов и в центре синтетического кондуита наранних и поздних сроках наблюдения выполнен анализ статистическойзначимости изменения толщины неоинтимы на расстоянии 3 мм от края протеза(зона проксимального анастомоза), на расстоянии 10 мм от края протеза(центральная часть протеза) и 17 мм от края протеза (зона дистальногоанастомоза).При сравнении толщины неоинтимы протеза в артериальной позиции нарасстоянии 3 мм от края протеза на всех сроках выявлены статистическизначимые отличия (р≤0,05).При сравнении толщины неоинтимы протеза в артериальной позиции нарасстоянии 10 мм от края протеза на всех сроках выявлены статистическизначимые отличия (р≤0,05).При сравнении толщины неоинтимы протеза в артериальной позиции нарасстоянии 17 мм от края протеза на всех сроках выявлены статистическизначимые отличия (р≤0,05).Статистически значимые отличия толщины неоинтимы синтетическихкондуитов из пористого политетрафторэтилена в артериальной позиции на всехсроках наблюдения в области проксимального, дистального анастомозов и вцентре протеза свидетельствует об увеличении толщины неоинтимы на данныхучастках кондуита на каждом сроке наблюдения.При сравнении толщины неоинтимы протеза в артериальной позиции в зонепроксимального анастомоза на расстоянии 3 мм от края протеза с толщинойнеоинтимы в зоне дистального анастомоза на расстоянии 17 мм от края протеза насроках наблюдения 3, 10, 30, 90, 180 и 270 суток установлено, что толщинанеоинтимы в зоне дистального анастомоза статистически значимо больше(р≤0,05).92При сравнении толщины неоинтимы протеза в артериальной позиции нарасстоянии 3 мм и 17 мм с толщиной на расстоянии 10 мм от края протезавыявлены статистически значимые отличия на всех сроках исследования.Установлено, что толщина неоинтимы протеза в артериальной позиции вцентральной части (10 мм от края протеза) статистически значимо меньшетолщины неоинтимы у краев протеза (3 и 17 мм от края протеза) на всех срокахисследования.93Глава 5.

Обсуждение статистических результатов5.1 ВведениеРеконструкция магистральных вен синтетическими кондуитами сопряженас высоким риском тромбоза ввиду низкой скорости кровотока и давления вмагистральных венах, а также более высокой свертывающей активности венознойкрови [1; 22]. Тромбоз протезов на ранних сроках (до образования неоинтимы)обусловленвпервуюочередьтехническимиошибкамиформированияанастомозов, а на поздних сроках - хирургическими ошибками (несоответствиедиаметра протеза диаметру сосуда, «избыточной» длинной протеза и т.д.),гиперплазией неоинтимы протеза, зон анастомозов и коагулопатиями [3; 83; 166].5.2 Обсуждение результатов оценки проходимости синтетическихкондуитов из пористого политетрафторэтилена в венозной позицииНа сегодняшний день цветовое дуплексное ультразвуковое сканированиеявляетсяэффективнойметодикойдляоценкипроходимостиприреконструктивно-пластических операциях на сосудах.

Характеристики

Список файлов диссертации