Диссертация (1140730), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В центре протезасохранялся налет фибрина (рисунок 4.4).Рисунок 4.4 Макропрепарат синтетического кондуита из пористогополитетрафторэтилена в венозной позиции на сроке 10 сутокПригистологическомисследованииобразцоввенозныхсосудов,полученных спустя 10 суток после протезирования, отчетливо обнаруживаютсяучастки анастомозирования протеза с краем резецированной венозной стенки.Причем в месте непосредственного контакта протеза и вены определяетсянекоторое утолщение ткани за счет линейной деформации соединительной имышечной ткани лигатурой – «манжета» (рисунок 4.5, 4.6).60Рисунок 4.5 Венозный кондуит.
10 суток после операции. Окраскагематоксилином и эозином. Х100.: a –формирование «манжеты» в областианастомоза; b - миграция эндотелия с зоны анастомоза к центру протеза; c –шовный материал в области анастомоза; d – соединительная ткань наружнойповерхности кондуитаРисунок 4.6 Венозный кондуит.
10 суток после операции. Окраскагематоксилином и эозином. Х100.: a – распространение неоинтимы с областианастомоза к центру протеза; b – форменные элементы крови в порахпротеза; c – наружная поверхность протеза, окруженная соединительнойтканью; d - формирование «манжеты» в зоне проксимального анастомозаПри прослеживании гистологических структур вдоль кондуита по наружнойи внутренней стенки обнаруживается, что внутренняя поверхность кондуитаближе к «муфте» анастомоза покрыта нежной соединительной тканью с высокойклеточностью.Основуклеточныхэлементовсоставляютклеткисфибробластическим фенотипом. В свою очередь матрикс представлен нежными61оксифильными волокнами с базофильным прокрашиванием пространства междуволокнами.
Это может свидетельствовать о формировании неоинтимальнойгиперплазии в зоне анастомоза за счет миграции гладкомышечных клеток состенки вены, которые продуцируют большое количество коллагена.Наружная поверхность кондуита, четко идентифицируемая по компактнойволокнистойструктуре,покрытанесколькимирядами(1-3ряда)фибробластоподобных клеток с нежным оксифильным матриксом. Отсутствиенейтрофильной инфильтрации подтверждает отсутствие воспалительной реакции.При детальном изучении средней части кондуита обнаруживается, чтонаружная поверхность имплантата имеет тесный контакт с жировой тканью илиимеет тонкий слой нежной соединительной ткани (рисунок 4.7). Характернойособенностью контакта ткани и кондуита является пропитывание пор материалабазофильным субстратом (тканевой жидкостью).Рисунок 4.7 Венозный кондуит. 10 суток после операции.
Окраскагематоксилином и эозином. Х200.: a - контакт наружного слоя кондуита сжировой тканью; b – неоинтима внутренней поверхностиВ свою очередь внутренняя поверхность кондуита большей частью имеет насвоей поверхности слой фибрина содержащего красные и белые форменныеэлементы крови. Во внутреннем слое так же обнаруживается пропитывание порматериала базофильным и оксифильным субстратом (плазма крови, фибрин) –явления протеиновой адсорбции.62Эндотелизация внутренней поверхности синтетического кондуита на сроке10 суток может быть обнаружена только в виде начинающейся миграцииэндотелиоцитов с зон анастомозов.4.2.3 Результаты исследования витализации синтетических кондуитовиз пористого политетрафторэтилена при реконструкции магистральных венна сроке 30 сутокНа 30 сутки после операции протезы сохраняли исходную форму и размеры.Наружная поверхность протеза была покрыта соединительнотканной муфтой.Кондуит так же свободно выделялся из окружающих тканей.
Макроскопическивнутренняя поверхность кондуита на всем протяжении была покрыта гладкой,блестящей неоинтимой, толщина которой уменьшалась к центру протеза.Неоинтима с трудом отслаивается от поверхности синтетического кондуита(рисунок 4.8).Рисунок 4.8 Макропрепарат синтетического кондуита из пористогополитетрафторэтилена в венозной позиции на сроке 30 сутокПри гистологическом исследовании венозных протезов через 30 суток послеимплантации обращало на себя внимание, что из области «муфты» на внутреннийслой полимера распространялся эндотелий с тонкой прослойкой соединительнойткани толщиной в один слой клеток. Матрикс нежный оксифильный.
Во63внутреннем пространстве материала (порах) наблюдаются немногочисленныеклеточные элементы преимущественно нейтрофилы и макрофаги. Поры полимераместами имеют сквозное пропитывание плазмой крови, что является будущейосновой для глубокого трансмурального врастания неоинтимы. Наружнаяповерхность имплантата так же покрыта соединительной тканью с волокнистымоксифильным матриксом, за которым следует преимущественно жировая ткань сполнокровными сосудами (рисунок 4.9).Рисунок 4.9 Венозный кондуит.
30 суток после операции. Окраскагематоксилином и эозином. Х100.: a - формирование «манжеты» в зонедистального анастомоза; b – неоинтима на внутренней поверхностикондуита; c – наружная поверхность протезаПри исследовании средней части протеза внутренний слой покрытэндотелием не полностью. Под эндотелием рыхлая волокнистая соединительнаяткань с нежными оксифильными волокнами и клетками фибробластического ряда(рисунок 4.10). Наружный слой кондуита в свою очередь также покрытсоединительной тканью с элементами жировой ткани.64Рисунок 4.10 Венозный кондуит. 30 суток после операции. Контактнаружного слоя кондуита с жировой тканью.
Окраска гематоксилином иэозином. Х100.: a - сквозное пропитывание пор протеза плазмой крови; b –неоинтима внутренней поверхности протеза; c – соединительная ткань4.2.4 Результаты исследования витализации синтетических кондуитовиз пористого политетрафторэтилена при реконструкции магистральных венна сроке 90 сутокНа 90 сутки после операции наружная поверхность протеза была покрытасоединительнотканной муфтой. Кондуит без технических сложностей выделялсяиз окружающих тканей. Макроскопически внутренняя поверхность кондуита навсем протяжении была покрыта гладкой, блестящей неоинтимой. Неоинтима насроке 90 суток плотно фиксирована и не отслаивается от поверхностисинтетическогокондуита.максимальная (рисунок 4.11).Взонаханастомозовтолщинанеоинтимы65Рисунок 4.11 Макропрепарат синтетического кондуита из пористогополитетрафторэтилена в венозной позиции, срок 90 сутокПри гистологическом исследовании образцов кондуитов спустя 90 сутокпосле протезирования в области анастомоза обнаруживается образованиесоединительнойтканипреимущественносвнутреннейчастипротеза.Соединительная ткань со зрелыми пучками оксифильных волокон, умереннойклеточностью и кровеносными сосудами различного диаметра, заполненнымикровью (рисунок 4.12).Рисунок 4.12 Область анастомоза через 90 суток после операции.Окраска гематоксилином и эозином.
Х100.: a – распространение неоинтимыиз области анастомоза к центру протеза; b – шовный материал; c –фибробласты и макрофаги в порах протеза; d – наружная поверхность66При детальном рассмотрении клеточный состав внутреннего слоя тканисодержит наряду с клетками фибробластического ряда, гладкие миоциты в видевытянутых оксифильных клеток, расположенных преимущественно продольнотоку крови (рисунок 4.13).Рисунок 4.13 Венозный кондуит.
90 суток после операции. Окраскагематоксилином и эозином. Х100.: a - образование соединительной тканинеоинтимы на внутренней поверхности кондуита с включениемгладкомышечных миоцитов; b – фибробласты в толще неоинтимы; c фибробласты и макрофаги в порах протезаВ свою очередь наружный слой протеза покрыт несколькими рядами клетокфибробластического ряда в окружении фиброзной и жировой ткани (рисунок4.14), так же богатой сосудами различного диаметра с форменными элементами.Внутренняя поверхность кондуита содержит между волокнами полимераклеточные структуры, напоминающие фибробласты и клетки лимфоидного ряда(макрофаги). Сосудов в толще материала не обнаружено (рисунок 4.14).67Рисунок 4.14 Венозный кондуит.
90 суток после операции. Окраскагематоксилином и эозином. Х400.: a - наружный слой протеза окруженжировой тканью; b - в толще кондуита клеточные элементыПри изучении поверхности протеза на протяжении выяснено, что всяповерхность имплантата с внутренней стороны покрыта неоинтимой, причемсоединительная ткань в еѐ составе тем более зрелая, чем ближе к анастомозам,содержит гладкомышечные клетки и имеет выстилку уплощенным эндотелием(рисунок 4.15).Рисунок 4.15 Венозный кондуит. 90 суток после операции. Наружныйслой протеза окружен жировой тканью.
Внутренний слой с эндотелиальнойвыстилкой. Окраска гематоксилином и эозином. Х200684.2.5 Результаты исследования витализации синтетических кондуитовиз пористого политетрафторэтилена при реконструкции магистральных венна сроке 180 сутокНа 180 сутки после операции наружная поверхность протеза также покрытасоединительнотканной муфтой. Кондуит без технических сложностей выделялсяиз окружающих тканей. Макроскопически внутренняя поверхность кондуита навсем протяжении покрыта гладкой, блестящей неоинтимой. Неоинтима на сроке180 суток плотно фиксирована и не отслаивается от поверхности синтетическогокондуита.
За счет глубокого трансмурального врастания неоинтимы в порывнутренней поверхности на данном сроке кондуит более жесткий, чем напредыдущем. В зонах анастомозов и в центре протеза толщина неоинтимызаметно не отличается (рисунок 4.16).Рисунок 4.16 Макропрепарат синтетического кондуита из пористогополитетрафторэтилена в венозной позиции, срок 180 сутокПри гистологическом исследовании образцов кондуитов полученных через180 суток после операции выявлено, что в области анастомоза вены и протезастенка вены имеет едва заметную «манжету».Строение стенки вены с включенным в нее кондуитом имеет всеструктурные составляющие вены. Толщина неоинтимы в зоне анастомозов ицентральнойчастифибробластоподобныесравнима.клеткиВнутривпорокруженииимплантатавытянутыеоксифильногоматрикса.69Эндотелизация синтетического кондуита прослеживается на всем протяжениинеоинтимы (рисунок 4.17, 4.18, 4.19).Рисунок 4.17 Венозный кондуит.
180 суток после операции. Окраскагематоксилином и эозином. Х100.: a - внутренний слой с эндотелиальнойвыстилкой, манжета анастомоза визуализируется с трудом; b - наружныйслой протеза окружен жировой тканьюРисунок 4.18 Венозный кондуит. 180 суток после операции. Окраскагематоксилином и эозином. Х200.: a - внутренний слой с эндотелиальнойвыстилкой становится тоньше к центру протеза; b - наружный слой протезаокружен жировой тканью70Рисунок 4.19 Венозный кондуит. 180 суток после операции. Окраскагематоксилином и эозином. Х400. Стрелкой указан эндотелий наповерхности неоинтимы4.2.6 Результаты исследования витализации синтетических кондуитовиз пористого политетрафторэтилена при реконструкции магистральных венна сроке 270 сутокНа 270 сутки после операции наружная поверхность протеза покрытасоединительнотканной муфтой без грубых рубцовых изменений.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
