Диссертация (1140721), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Для них характерна фонастения или парез внутренних мышцгортани. Стесняясь деформации лица и дефектной речи, не желая привлекатьвнимания окружающих, дети привыкают говорить постоянно тихо, неповышая голоса ни при каких обстоятельствах. Отсутствие тренированностиголоса приводит к закреплению тихого звучания. Наши наблюденияподтверждают данные И.И. Ермаковой. Почти все обследованные детиговорят тихо, при общении с ними часто приходится просить их повторитьсказанное.За время динамического наблюдения для этих пациентов проводилосьлогопедическое обучение, а также весь комплекс обследования и лечения всоответствии с разработанной программой комплексной реабилитациипациентов с НГН.Из анамнеза пациентов с легким нарушением речи, было выявлено, чтос ними, как правило, не проводилось логопедического обучения по местужительства.
В связи с этим им предлагалось пройти интенсивный курслогопедического обучения. Кроме того, поступив в стационар, больнойобязательнопроходилразработанныйкомплексдиагностическогообследования для пациентов с ВЧЛП. Такой комплекс был проведен всемдетям контрольной группы (35 человек).По поводу сохранившейся после начала применения речевого аппаратау 12 пациентов легкого нарушения речи следует отметить, что это были детистаршеговозраста.Устоявшийсяпатологическийартикуляционно-акустический стереотип речи поддается коррекции с большим трудом.У детей с РГН отмечается компенсаторная тенденция к смещению массы(корня) языка назад, в полость носоглотки. В результате вся артикуляцияпроисходит, в основном, в области НГК и корня языка. Кончик языка непринимает участия в образовании звуков.
Корень языка развивается в своем51объеме и силе и не может осуществлять тонкие дифференцированныедвижения, необходимые для образования звуков речи. Поэтому проводимаягимнастика языка имеет следующие цели: стимулирование движения кончикаязыка, передней части спинки языка; переключение артикуляционной базы впередние отделы резонаторной зоны; развитие дифференцированногокинестетического ощущения.Эффект проведенного комплексного лечения по устранению нарушениязвукопроизношения с применением речевых аппаратов оказался достаточновысоким независимо от возраста, в котором была произведена первичнаяуранопластика. Однако, патологический характер речи (устоявшийсяпатологический артикуляционно-акустический стереотип) исправляется сбольшими трудностями, если операция по устранению РГН проводитсяпациентам в возрасте старше 5-6 лет (а порой и старше 6 лет).Для успешной коррекции речевой функции после лечения сприменением речевого аппарата особое значение имеют упражнения,направленные на увеличение силы мышечных структур НГК.
Теснаяанатомическая и функциональная связь всех мышечных структур НГК скостным скелетом верхней челюсти, дыхательным аппаратом обосновываетнеобходимость усиленной работы над коррекцией функции дыхания, что всвою очередь, будет совершенствовать функцию всего речевоспроизводящегоаппарата, особенно при использовании речевых аппаратов.Анализ послеоперационного логопедического обучение показал: есликоррекциязвукопроизношенияпроводиласьдопримененияречевыхаппаратов, то, несмотря на временное ухудшение артикуляции вначалелечения быстро восстанавливалась после начального курса комплексноголечения.На основе проведенного обследования разрабатывалась индивидуальнаяреабилитационная программа, включающая углубленную медико-психологопедагогическую коррекцию.
При этом для успешной реабилитации акцентставилсянавыявлениепозитивныхаспектовличности,интересов,52способностей пациента.Индивидуальные реабилитационные программы определяют этапыкомплексной помощи, потенциальные возможности пациента и методы ихактивизации,обосновываютлечебно-коррекционныеиразвивающиемероприятия.3.3. Результаты эндоскопического исследования функции небноглоточного кольца у пациентов с нарушением речи после уранопластикиМетод эндоскопического исследования небно-глоточного кольца даетнаиболее полную картину, позволяющую достоверно диагностироватьфункцию структур небно-глоточного кольца и рекомендовать способы ееустранения.Обследование проводилось у детей от 4-х до 16 лет с помощью гибкогофиброоптического эндоскопа Pentax EB157K, Olympus N180 производствафирмы OLIMPUS (Япония) по традиционной схеме.ФФС проводилась эндоскопистом, после чего на каждого ребенказаполнялисьэндоскопическиекарты,пометодикеразработаннойпрофессором Мамедовым Ад.А.
(1986) Данные из этих карт в последующемобрабатывались, анализировались и сопоставлялись с логопедическими,ортодонтическими, хирургическими и психологическими показателями. Сучетом анализа эндоскопических данных определяли режим исследования,что позволило отобрать основную группу детей с небно-глоточнойнедостаточностью, нуждающихся в применении речевого обтуратора.Фиброфарингоскопия проводилась эндоскопистом и использовалась вовсех группах как обязательный метод диагностики и динамическогонаблюдения за функцией НГК при использовании речевых аппаратов. Этиданные позволяли определять режим активации переменной части речевогообтуратора, размер и форму изготавливаемого аппарата и наблюдения вдинамике состояния дистального конца речевого аппарата и степени смыкания53в процессе лечения.Наосновеизображений,полученныхприэндоскопическомобследовании функции небно-глоточного кольца, строилась замкнутая кривая,соответствующая открытому просвету дыхательных путей при произнесениизвуков «А» и «И».
Далее производился компьютерный расчет площадиполученной фигуры. В качестве первичных единиц измерения выступалипиксели. Затем производилось сопоставление масштаба и полученныхрезультатов, что давало возможность оценить реальные значения площадейпросвета дыхательных путей.Рисунок 14. Фото. Эндоскопическая оценка функции небно-глоточногокольца. На стоп-кадре выделены границы небно-глоточного кольца в«спокойном состоянии»54Рисунок 15.
Фото. Тот же стоп-кадр на высоте произношения звука«А» пациентом. Выделены границы структур небно-глоточного кольцаВвиду относительно большого калибра рабочей трубки (наружныйдиаметр — 5,5 мм, диаметр аспирационно-манипуляционного канала 2,0 мм)бронхофиброскоп Pentax EB157K использовался преимущественно для детейстарше 5 лет. Высокая гибкость в двух направлениях управляемой частирабочейтрубкибронхофиброскопа,малогабаритностьиудобносконструированный блок управления дают возможность легко ввестиэндоскоп в носоглотку больного, а также без особых трудностей провестиразличные трансназальные манипуляции без помощи ассистента.Эндоскоп Olympus N180 с малым диаметром фиброоптики (3,6 мм)применялся в основном для детей младше 5 лет и в некоторых случаях — уболее старших пациентов.
Некоторое ограничение изгиба дистальной частиэндоскопа в одном направлении можно при необходимости компенсироватьразворотом инструмента вокруг оси, установив его в нужном положении, и,таким образом, максимально использовать гибкость рабочей трубки.В качестве метода обезболивания применялась местная анестезия,создаваемая орошением слизистой. Из местноанестезирующих веществвыбирались наиболее доступные и наименее токсичные препараты: 10%новокаин, 5% тримекаин, 2-4-10% лидокаин (лигнокаин, ксилокаин).Возрастные дозировки этих веществ подбирались в соответствии с правилами,55установленными Государственной фармакопеей (М.Д. Машковский, 1972).Через3-4минутыпослепроведенияанестезииначиналосьобследование.
Некоторые дети были способны перенести эту процедуру и безанестезии. Верхушка рабочей трубки эндоскопа устанавливалась так, чтобыможнобылополучитьчеткоеизображениеучастканосоглотки,представляющее интерес для исследования. Она удерживалась в неподвижномсостоянии в период осмотра, фотографирования или видеозаписи движенийструктур НГК.Изображения выбранного объекта исследования оценивались визуальноили фотографировались. При этом существенно помогала видеозапись,котораясравниваласьконсервативногоилисвидеоматериалами,хирургическоголечения.полученнымиЗатемпослепациентомпроизносились звуки «А» или «И» для предварительного нахожденияэндоскопистом точки смыкания.
Дело в том, что при нормальномпроизношении этих звуков происходит максимальное приближение НЗ к ЗСГи их полное смыкание (И.И. Ермакова,1996, Ад.А. Мамедов, 1986). Вот почемуоценка функции структур НГК проводилась в двух его состояниях: вположении функционального покоя и на высоте произношения звуков «А» и«И». Дистальный конец эндоскопа устанавливался таким образом, чтобы вполе зрения полностью оказывалось НГК (в спокойном состоянии). При этомметка объектива фиксировалась в центре верхней полуокружности полязрения, а боковые стенки глотки находились в пределах наружной 1/5 частирадиуса этого поля (рисунок 16). Такая стандартизация условий осмотра имеетважное значение для дальнейшего анализа результатов обследования вразличные моменты смыкания НГК.56Рисунок 16.
Схема. Стандартизация условий осмотра структур НГКС целью изучения функционального состояния структур НГКнеобходима его количественная оценка. Дефекты речи соответствуют той илииной степени недостаточности его структур, возникающей в результатенарушения их подвижности. Следует отметить, что в связи с незначительнойподвижностью ЗСГ определение истинной степени ее двигательнойспособности весьма затруднительно или невозможно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
