Диссертация (1140721)
Текст из файла
1Министерство образования и науки Российской ФедерацииФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский университет)на правах рукописиКалинина Анна ИгоревнаОРТОДОНТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ РЕЧЕВЫХНАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ХЕЙЛОУРАНОПЛАСТИКИ14.01.14 - CтоматологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н., профессорАд.А.
МамедовНаучный консультант:Член-корреспондент РАН, д.м.н., профессорН.С. СероваМосква - 20192СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ……………………………………………………….……………....4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………….……..111.1. Показатели частоты и распространенности расщелины губы и неба…...111.2. Речевые обтураторы, как альтернатива хирургическому устранениюнебно-глоточной недостаточности после уранопластики…………………….141.3. Принципы оказания помощи детям с расщелиной губы и неба…………24ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………….………...272. 1.
Характеристика клинических наблюдений……………………..………...272. 2. Аудиторская оценка речи детей после уранопластики………….............382. 3. Эндоскопическая и количественная оценка функции небно-глоточногокольца на основе ЗD моделирования……………………………......................392. 4. Оценка функции небно-глоточного кольца с применением методаконусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ)………………………..422.5. Применение речевых аппаратов у пациентов с нарушением речипосле уранопластики…………………………………………………...……….432.6. Состояние ЛОР-органов у пациентов с недостаточностью небноглоточного кольца с применением речевого аппарата………………………..44ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ…………...473.1. Результаты анализа клинических наблюдений пациентовс нарушение речи………………………………………………………………...473.2.
Аудиторская оценка качества речи у пациентов с недостаточностьюфункции небно-глоточного кольца после уранопластики с применениемречевого аппарата………………………………………………………………..483.3. Результаты эндоскопического исследования функции небно-глоточногокольца у пациентов с нарушением речи после уранопластики………………523.4. Результаты рентгенологической оценки функции небно-глоточногокольца при исследовании функции небно-глоточного кольца методомбоковой рентгенографии……………………………………….……………….5833.5. Применение речевых аппаратов у пациентов с нарушением речипосле уранопластики……………………………………………………………603.6. Влияние метода лечения с применением речевого аппаратана состояние ЛОР органов……………………………………………………...643.7. Оценка качества речи пациентов с небно-глоточной недостаточностьюпосле уранопластики с применением речевого аппарата ……………………67ГЛАВА 4.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………….............70ВЫВОДЫ ……………………………………………………….……….............75ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ………………………………………..77СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………..…………………………………….79СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………………82ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………..………………………...984ВВЕДЕНИЕРасщелина губы и неба – широко распространенный и тяжелый порокразвития лица и челюстей, возникающий как следствие генетическиобусловленной патологии или тератогенных воздействий загрязненияокружающей среды. Рост влияния экологического фактора и объясняет рострождения детей с этой патологией.
В то же время, в проблеме абилитации иреабилитации пациентов с врожденной патологией лица и челюстей ещесуществуют не до конца реализованные резервы комплексного воздействия наорганизм ребенка с дефектом. Послеоперационные осложнения не всегдаможет предусмотреть даже высоко квалифицированный хирург, а они опасныв плане дезадаптирующих изменений, в том числе - социального плана (Л.Е.Фролова, 1986; И.А. Козин, 1996; С.И. Блохина и др., 1997, Ад.А. Мамедов,1986, 2016).Несмотря на большое количество хирургических способов устранениярасщелины губы и неба (РГН) до сих пор остается большой процентосложнений, проявляющийся в нарушении речи, вызванной неполноценнойфункцией структур восстановленного после уранопластики анатомическогообразования - небно-глоточного кольца (НГК) (Ад.А.
Мамедов, 2015).Историяразвитияортодонтическоголеченияшлапопутииспользования различных приспособлений из арсенала технических средств,доступных на конкретном этапе развития медицинской техники, было созданомного временных аппаратов, применение которых позволяло наладитьестественное и искусственное кормление ребенка. Наука и техника шли попути разработки аппаратов для постоянного ношения, способствующихулучшению дыхания, а в дальнейшем - и развитию речи.
Эти аппараты в 1575г. A. Pare впервые назвал «обтураторами». Термин «обтуратор» получилширокое распространение и применяется до настоящего времени.До начала 20-го века в литературе отсутствуют систематизированныесведения о разработке временных аппаратов (в основе своей используемыхисключительно для кормления ребенка с врожденной патологией челюстно-5лицевой области).Предложенные многими авторами различные модификации временныхаппаратов для кормления ребенка, решали одну задачу – временноеразобщение полости рта и носа во время кормления ребенка.
Весь остальнойпериод ротовая и носовая полости свободно сообщались между собой, чтонеизбежно приводило к нарушению функции дыхания, а затем и речи.Параллельно с созданием временных обтураторов, поиски специалистовбыли направлены на разработку аппаратов, которые постоянно бы находилисьво рту у ребенка, разобщая полость рта и носа, способствуя улучшениювнешнего дыхания и формированию правильной речи.Впервыеречевыеаппаратыдлялечениянебно-глоточнойнедостаточности (НГН) поле уранопластики у детей стали применяться еще 50лет назад (R.W.
Blakeley, 1960). Они применялись в тех случаях, когдаоперативное вмешательство было нежелательно или невозможно, а также,когда нельзя было точно предсказать улучшение речи после операции (K.Adisman 1971, H.K. Cooper 1979, D.D. Backous 1993).Применение речевых обтураторов относится к консервативным методамлечения с помощью, которых речь детей с НГН может быть нормализована(R.W. Blakeley, 1960; D.L. Hedrick et al., 1975; H.L. Morris, 1976). Аппаратноеустройствоявляетсяальтернативным,вспомогательнымпередхирургическими способами, направленными на устранение небно-глоточнойнедостаточности.Цель временных речевых обтураторов — усилить воздушное давление вполости рта для быстрейшего развития правильной артикуляции.
После того,как артикуляция нормализуется или станет близкой к нормальнойсоответственно возрасту пациента, обтуратор уменьшается по размеру черезкаждые 3 или 4 мес. с надеждой, что впоследствии их можно успешно удалить(R.W. Blakeley, 1969), или обеспечить наименьший объем хирургическоговмешательства.Проблема небно-глоточной недостаточности (НГН) в дооперационном и6послеоперационном периодах является серьезной и значимой, несмотря на то,что последние годы в челюстно-лицевой хирургии успешно применяютсяметодики ранней уранопластики.Полноценная и успешная диагностика и лечение указанной вышепатологии,понашемумнению,возможнатольковусловияхспециализированного центра.
Актуальной остается проблема нарушения речи,как коммуникативной функции, а также изменение в тембре голоса иартикуляции звуков. Пациенты с врожденной челюстно-лицевой патологией(ВЧЛП) нуждаются в своевременном и комплексном лечении, технологиякоторого, в свою очередь, определяет сроки реабилитации.Небно-глоточнаянедостаточностьвсегдаосложняетпроцессвосстановления речи и социальную адаптацию ребенка в обществе здоровыхсверстников. В литературе встречаются разноречивые мнения к подходурешения проблемы НГН, в России практически нет работ, посвященныхортодонтической коррекции НГН на основе речевого обтуратора. Спорнымявляется вопрос выбора метода устранения НГН: консервативного – сприменением речевого обтуратора, или хирургического - путем устраненияНГН. Зарубежными авторами также дискутируется вопрос о примененииречевых обтураторов, хотя результаты речевого протезирования за рубежомсегодня, значительно лучше, чем ещё 30-40 лет назад.Дискуссионность всей данной проблематики говорит о её актуальности,а также необходимости и целесообразности более глубокого изучения путейустранения НГН на основе использования речевого обтуратора.
В данномаспектепредставляетсяактуальнымисследованиевозможностейиэффективности методики консервативного ортодонтического устранения НГНна основе использования речевого обтуратора в условиях комплексногоподхода.В связи с изложенным, целью исследования явилось:Повышение эффективности лечения детей с нарушением речи после7первичной уранопластики с использованием речевого аппарата.Задачи исследования:1.Разработатьметодикупримененияречевогообтураторавкомплексной реабилитации детей с небно-глоточной недостаточностью инарушениями речи после ранее проведенной уранопластики.2. Определить показания и противопоказания к применению речевогоаппарата вообще и его конкретной модификации в частности.3.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
