Диссертация (1140690), страница 22
Текст из файла (страница 22)
«Кальций-сандоз форте®» 500 мг и «Этальфа» 1 мкг один раз в денькурсами в интермиттирующем режиме по 2 месяца, с двухмесячным перерывом, втечение одного года 7789,62 (руб.);2 схема. «Фороза®» 70 мг 1 раз в неделю в течение 1 года 7076,84 (руб.);3 схема. «Кальций-сандоз форте®» + «Этальфа» 1 мкг один раз в день курсамив интермиттирующем режиме по 2 месяца, с двухмесячным перерывом +«Фороза®» 70 мг 1 раз в неделю в течение 1 года 14866,46 (руб.).Эффективность применяемой терапии:- при вибрационной болезни от общего воздействия и остеопорозепри 1схеме лечения +0,3 SD, что составило 11,54%,при 2схеме лечения - 0,3 SD, что составило 10,71%,при 3схеме лечения + 0,2 SD, что составило 6,89%,140- при вибрационной болезни от общего воздействия и остеопеническомсиндроме:при 1схеме лечения +0,4 SD, что составило 21,05%,при 2схеме лечения - 0,2 SD, что составило 9,52%,при 3схеме лечения + 0,2 SD, что составило 10%,- при вибрационной болезни от локального воздействия и остеопорозе:при 1схеме лечения +0,5 SD, что составило 18,52%,при 2схеме лечения - 0,2 SD, что составило 6,25%,при 3схеме лечения + 0,3 SD, что составило 11,11%,- при вибрационной болезни от локального воздействия и остеопеническомсиндроме:при 1схеме лечения +0,5 SD, что составило 25%,при 2схеме лечения - 0,2 SD, что составило 9,09%,при 3схеме лечения + 0,3 SD, что составило 15,79%.2 схема лечения выявила отрицательную динамику МПКТ во всех группахисследования,поэтомупоказатель«затраты-эффективность»(рубли/SD)рассчитывался для 1 и 3 схем терапии и составил при вибрационной болезни отобщего воздействия и остеопорозом:для 1 схемы 25965,4,для 3 схемы 74332,3.Для повышения эффективности лечения 3 схемой на 1 SD потребуетсядополнительно 70768,4 рубля.Показатель «затраты-эффективность» при вибрационной болезни от общеговоздействия и остеопеническим синдромом:для 1 схемы 19474,05,для 3 схемы 74332,3.Для повышения эффективности лечения 3 схемой на 1 SD потребуетсядополнительно 35384,2 рубля.Динамика изменений МПКТ при вибрационной болезни от локальноговоздействия одинакова при остеопорозе и остеопеническом синдроме, поэтому141показатель «затраты-эффективность» рассчитывался одномоментно в обоихслучаях и составил:для 1 схемы 15579,24,для 3 схемы 49554,86.Для повышения эффективности лечения 3 схемой на 1 SD потребуетсядополнительно 35384,2 рубля.Таким образом, полученные расчеты выявили наибольшее преимущество сточки зрения «затраты-эффективность» от применения «Кальций-сандоз форте®»и «Этальфа» (1 схемы терапии) в лечении остеопороза и остеопеническогосиндрома при вибрационной болезни от общего и локального воздействия.Применение препарата «Фороза®» (2 схемы) ввиду отрицательной динамикиминеральной плотности костной ткани неэффективно.
Терапия препаратами«Кальций-сандоз форте®» + «Этальфа» + «Фороза®» (3 схема) менее выгодна,т.к. ее применение требует больших затрат, а эффективность меньше, чем прииспользовании «Кальций-сандоз форте®» и «Этальфа».Длясозданиямногомерноймоделипрогнозированияэффективностипроводимой фармакотерапии остеопороза и остеопенического синдрома упациентов с вибрационной болезнью были использованы показатели минеральнойплотности костной ткани, кальция общего, кальция ионизированного, щелочнойфосфатазы,тартратрезистентнойинтерлейкина-6,остеопротегерина,кислойфосфора,фосфатазы,креатинина.интерлейкина-4,Эффективностьпроводимой фармакотерапии остеопороза и остеопенического синдрома упациентов с вибрационной болезнью оценивалась по итоговому уровнюпоказателя МПКТ через 12 месяцев терапии.
Положительным считался результатлечения при итоговом значении T-score -2,5 SD и выше. Был проведендискриминантный анализ с исключением переменных с целью определениянаиболеезначимыхпоказателейдляпрогнозированияисходалечения.Построенная дискриминантная модель позволяет вычислить Веса классификациипо формуле: Si = ci + wi1 * x1 + wi2 * x2 + ... + wim * xm , где индекс i обозначаетсоответствующую совокупность, а индексы 1, 2, ..., m обозначают m переменных;142ci являются константами для i-ой совокупности, wij - веса для j-ой переменной привычислении показателя классификации для i-ой совокупности; xj - наблюдаемоезначение для соответствующего образца для j-ой переменной.
Величина Siявляетсярезультатомпоказателяклассификации.Такимобразом,прогнозирование исхода лечения остеопороза при вибрационной болезни можетбыть представлено следующим образом: Эффективное лечение Y = -444,654 – 65,543*МПКТ + 0,859*Креат. +0,086*ИЛ-4 + 0,517*ОПГ – 0,220* Щ.ф. + 4,415*Са++; Неудовлетворительный результат Y = -451,800 – 71,066*МПКТ + 0,953*Креат. + 0,071*ИЛ-4 + 0,497*ОПГ – 0,208* Щ.ф.
+ 4,342*Са++.Апробация построенной модели в течение 6 месяцев выявила успешноепрогнозирование исхода лечения остеопороза в 80% случаев.Резюмируя полученные в ходе исследования данные, можно говорить о том,что вибрационная болезнь приводит к снижению минеральной плотности костнойткани до уровня остеопороза или остеопенического синдрома. По результатамнаших исследований такие факторы, как возраст, длительность воздействиявибрации не играют решающей роли в формировании патологии костного обмена.Вероятно,процессысниженияминеральнойплотностикостнойтканизапускаются в момент начала воздействия вибрации и сохраняются в дальнейшем.Динамикаизмененийпоказателейрезорбцииисинтезакостнойтканисвидетельствовала о низкой активности процесса костного ремоделирования привибрационной болезни.Применение препаратов кальция и витамина Д в лечении остеопороза иостеопенического синдрома при вибрационной болезни от воздействия и общей илокальной вибрации оказалось наиболее эффективным как с точки зренияулучшения процессов костного ремоделирования и повышения минеральнойплотности костной ткани, так и с точки зрения фармакоэкономического анализаметодом «затраты-эффективность».
Сочетанная терапия препаратами кальция,витамином Д, бисфосфонатами выявила положительное влияние на костноеремоделирование, однако менее выраженное, чем применение препаратов143«Кальций-сандозфорте®»и«Этальфа».Аиспользованиевлеченииантирезобтивного препарата из ряда бисфосфонатов «Фороза®» не выявилоположительноговлияниянапроцессыкостногоремоделированияпривибрационной болезни.Построеннаямногомернаядискриминантнаямодельобеспечиваетдостаточный уровень прогнозирования исхода планируемого лечения остеопорозаупациентовсвибрационнойболезньюиявляетсяперспективнымдополнительным методом обследования больных, позволяющим повыситькачество лечения.144ВЫВОДЫ1.Воздействиевибрациивызываетразвитиенарушенийкостногоремоделирования со снижением МПКТ до -2,8 SD - -1,9 SD. Частотавстречаемости остеопороза у больных с вибрационной болезнью от общеговоздействия составляет 43%, а у больных с вибрационной болезнью от локальноговоздействия 47,5%.
Частота встречаемости остеопенического синдрома у больныхс вибрационной болезнью от общего воздействия составляет 57%, а у больных свибрационной болезнью от локального воздействия 52,5%.2. При вибрационной болезни отмечена низкая активность процесса костногоремоделирования. Изменения показателей активности костного ремоделированиякоррелируют с видом воздействующей вибрации.3. Под влиянием общей вибрации активируется процесс резорбции костнойткани, сопровождающийся повышением уровня интерлейкина-6.
Воздействиелокальной вибрации протекает с изменениями костеобразования и повышениемуровня интерлейкина-4. Предиктором восстановления костного ремоделированияможет служить уровень остеопротегерина.4. Комплексное лечение больных с вибрационной болезнью и нарушениемкостного ремоделирования включает дифференцированный подход к назначениюантиостеопоротической терапии, основанный на изучении динамики показателейМПКТ, цитокинов, биохимических маркеров костного метаболизма.5.
Препараты, применявшиеся в исследовании - «Кальций-сандоз форте®»,«Этальфа», «Фороза®», влияют на костное ремоделирование у пациентов свибрационнойкомбинированнойболезнью.терапииФармакологическиепрепаратамикальция,эффектыпримененияактивнымметаболитомвитамина Д и бисфосфонатом положительны, однако менее выражены, чем притерапии препаратами «Кальций-сандоз форте®» и «Этальфа».
Использование145препарата«Фороза®»некомпенсировалонеблагоприятноговоздействиявибрации на костное ремоделирование.6. Наиболее эффективной и безопасной схемой лечения остеопороза иостеопенического синдрома при вибрационной болезни от общего и локальноговоздействия явилось применение препаратов «Кальций-сандоз форте®» и«Этальфа».7. Фармакоэкономический анализ различных схем терапии остеопороза иостеопенического синдрома при вибрационной болезни от общего и локальноговоздействияметодом«затраты-эффективность»показалпреимуществоприменения препаратов «Кальций-сандоз форте®» и «Этальфа».8. Разработанная с учетом клинико-лабораторных данных и апробированнаяв клинике дискриминантная модель прогноза эффективности планируемойтерапии остеопороза у пациентов с вибрационной болезнью может послужитьосновойэкспертнойПрогностическимисистемымаркерамиэффективностипредполагаемогопланируемойувеличениятерапии.минеральнойплотности костной ткани явились исходные показатели МПКТ, Са++, Щ.ф., ИЛ-4,ОПГ, креатинина.146ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Рекомендуется исследование МПКТ у всех пациентов с вибрационнойболезнью от общего и локального воздействия.2. Целесообразно изучение показателей костного ремоделирования, уровняОПГ, ИЛ-4, ИЛ-6 у всех пациентов с вибрационной болезнью от общего илокального воздействия.3. У пациентов с вибрационной болезнью от общего и локальноговоздействия и снижением МПКТ целесообразно включение в терапию препаратовкальция и витамина Д. При этом рекомендуется исследование уровня ОПГ какмаркера восстановления костного ремоделирования.4.Разработаннаяиапробированнаявклиникемодельпрогнозаэффективности планируемой терапии остеопороза у пациентов с вибрационнойболезнью является перспективным дополнительным методом обследованиябольных, позволяющим повысить качество лечения.Для прогностической оценки эффективности терапии рекомендованоизучение показателей, входящих в расчет по формуле:Эффективное лечение: Y = -444,654 – 65,543*МПКТ + 0,859*Креат.
+0,086*ИЛ4 + 0,517*ОПГ – 0,220* Щ.ф. + 4,415*Са++;Неудовлетворительный результат: Y = -451,800 – 71,066*МПКТ+ 0,953*Креат. + 0,071*ИЛ4 + 0,497*ОПГ – 0,208* Щ.ф. + 4,342*Са++.147СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Александрова, Е. В. Характеристика факторов производственной среды издоровья рабочих при открытой добыче огнеупорной глины и строительныхкварцевых песков / Е.
В. Александрова, А. С. Лобачев, М. Н. Саврасова //Медицина труда и промышленная экология. – 2002. – № 7. – С. 18-20.2. Антошина, Л. И. Действие вибрации на биохимические показатели,характеризующие окислительный метаболизм, иммунитет, обмен мышечной исоединительной тканей / Л. И. Антошина, Л.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
