Диссертация (1140690), страница 17
Текст из файла (страница 17)
13).Таблица 13.Динамика изменений биохимических показателей у пациентов с вибрационнойболезнью от общего и локального воздействия и остеопеническим синдромом прилечении препаратами «Кальций-сандоз форте®», «Этальфа» и «Фороза®»ПараметрыОбщая вибрацияЛокальная вибрацияСа++ исходно, ммоль/лМе (25%;75%)n=211,14 (1,10; 1,33)Ме (25%;75%)n=211,16 (1,00; 1,23)Са++ через 6 мес, ммоль/л1,16 (1,15; 1,28)1,18 (1,03; 1,24)&Са++ через 12 мес, ммоль/л1,15 (1,12; 1,30)1,16 (1,03; 1,22)Р исходно, ммоль/л0,98 (0,87; 1,03)1,05 (0,96; 1,22)#Р через 6 мес, ммоль/л1,00 (0,90; 1,02)1,05 (1,00; 1,20)*Р через 12 мес, ммоль/л0,96 (0,86; 1,02)0,98 (0,96; 1,24)^К.ф. исходно, ед/л5,4 (3,9; 6,1)3,7 (2,9; 5,2)#К.ф. через 6 мес, ед/л5,2 (4,0; 6,2)3,8 (3,0; 5,2)&*К.ф. через 12 мес, ед/л5,3 (3,9; 6,0)3,7 (3,0; 5,2)^228 (178; 286)238 (98; 307)#Щ.ф.
через 6 мес, ед/л230 (190; 290)&298 (154; 320)&*Щ.ф. через 12 мес, ед/л236 (190; 290)/319 (278; 322)/^Креат. исходно, мкмоль/мл94 (69; 104)98 (68; 112)Креат. через 6 мес, мкмоль/мл94 (72; 102)100 (70; 112)Креат. через12 мес, мкмоль/мл96 (74; 102)101 (66; 112)Щ.ф. исходно, ед/лПримечания: статистически значимые (p<0,05) различия внутри каждойгруппы: & - между исходными показателями и через 6 мес. лечения, / - междуисходными показателями и через 12 мес.
лечения; статистически значимые(p<0,05) различия между группами с общей и локальной вибрацией: # - исходныхпоказателей, * - через 6 мес., ^ - через 12 мес.108Колебания величин интерлейкинов не выходили за пределы нормальныхпоказателей в обеих группах за все время исследования. У пациентов свибрационной болезнью от общего воздействия ИЛ-4 снизился на 0,46 пг/мл.
Упациентов с вибрационной болезнью от локального воздействия ИЛ-4 увеличилсяна 0,18 пг/мл (p<0,05). Динамика показателей интерлейкина-6 положительна вобеих группах исследования с увеличением на 0,03 пг/мл у больных свибрационной болезнью от общего воздействия и на 0,02 пг/мл у больных свибрационной болезнью от локального воздействия (p<0,05) (рис.
23).Локальная вибрацияОбщая вибрация6 мес6 месИсходноИсходно123412Интерлейкин-64пг/млпг/млИнтерлейкин-43Интерлейкин-4Интерлейкин-6Рис.23. Динамика изменений показателей ИЛ-4, ИЛ-6 при вибрационной болезниот общего и локального воздействия и остеопеническом синдроме при лечениипрепаратами «Кальций-сандоз форте®», «Этальфа» и «Фороза®»Достоверные изменения значения остеопротегерина не выходили за пределынормальных значений и составили увеличение на 0,49 пк/мл у больных свибрационной болезнью от общего воздействия и на 0,17 пг/мл у больных свибрационной болезнью от локального воздействия (рис.
24).пг/мл109109876543210ИсходноЧерез 6 месяцевОбщая вибрацияЛокальная вибрацияРис.24. Динамика изменения уровня остеопоротегерина при вибрационнойболезни от общего и локального воздействия и остеопеническом синдроме прилечении препаратами «Кальций-сандоз форте®», «Этальфа» и «Фороза®»Применениекомбинированнойтерапиипрепаратами«Кальций-сандозфорте®», «Этальфа» и «Фороза®» в лечении остеопенического синдрома убольных с вибрационной болезнью от общего и локального воздействия выявилодостовернуюположительнуюдинамикупоказателейT-score,щелочнойфосфатазы, ИЛ-6, ОПГ. У пациентов с вибрационной болезнью от общеговоздействияотмечалосьповышениеуровняионизированногокальцияипонижение значений тартратрезистентной кислой фосфатазы за все времяисследования, а у пациентов с вибрационной болезнью от локального воздействияданные показатели через 12 месяцев лечения находились на уровне исходныхзначений.
Положительные изменения интерлейкина-4 более выражены упациентов с вибрационной болезнью от локального воздействия, а наибольшийприрост уровня интерлейкина-6 отмечался у пациентов с вибрационной болезньюот общего воздействия (p<0,05).1105.4. Сравнительный анализ эффективности различных схем леченияостеопенического синдрома у пациентов с вибрационной болезнью от общегои локального воздействияСравнительный анализ различных схем лечения (по данным измеренияминеральной плотности костной ткани, биохимических показателей крови,уровней интерлейкина-4, интерлейкина-6 и остеопротегерина) показал, что всеиспользуемые в исследовании препараты влияют на костный обмен.
Однаконаиболеевыраженныйположительныйэффектотмечалсяупациентов,принимавших препараты кальция и витамина Д при лечении остеопеническогосиндрома у пациентов с вибрационной болезнью от общего и локальноговоздействия.Анализ изменений минеральной плотности костной ткани выявил достоверноеувеличение уровня значений T-score у пациентов, принимавших препараты«Кальций–сандоз форте®» и «Этальфа», особенно в группе пациентов свибрационной болезнью от общего воздействия и остеопеническим синдромом.Положительная динамика изменений плотности кости у пациентов, принимавшихкомбинированную терапию, состоящую из трех препаратов «Кальций–сандозфорте ®», «Этальфа» и «Фороза®» менее выражена вне зависимости от видавибрации, а у больных, принимавших «Форозу®» выявлено снижение T-score на0,2 SD в обеих группах исследования (p<0,05) (табл. 14,15).Изменения уровня ионизированного кальция были наиболее выражены упациентов с вибрационной болезнью от общего воздействия и остеопеническимсиндромом в группе лечения препаратами «Кальций – сандоз форте®» и«Этальфа» – увеличились на 0,4 ммоль/л за 12 месяцев терапии.
В остальныхгруппах исследования колебания уровней Са++ незначительны. При применениикомбинированной терапии: у пациентов с вибрационной болезнью от локальноговоздействия через 12 месяцев лечения уровень Са++ возвратился к исходным111значениям, а у пациентов с вибрационной болезнью от общего воздействияувеличился на 0,01 ммоль/л, находясь в пределах нижней границы нормы. Приприменении препарата «Фороза®» отмечено снижение Са++ на 0,01 ммоль/л убольных с вибрационной болезнью от общего воздействия и увеличение на 0,01ммоль/л (p<0,05)у больных с вибрационной болезнью от локальноговоздействия (p<0,05) (табл. 14,15).Значения тартратрезистентной кислой фосфатазы в конце исследованиядостоверно достигли нормальных величин только после применения препаратовСа и витамина Д в обеих группах исследования . Лечение препаратом «Фороза®»выявило отрицательную динамику уровня тартратрезистентной кислой фосфатазыв обеих группах исследования (p<0,05).
Использование комбинированной терапииминимально изменило уровень тартратрезистентной кислой фосфатазы (табл.14,15).Отмечена положительная динамика уровня щелочной фосфатазы во всехгруппах лечения (p<0,05), кроме пациентов с вибрационной болезнью отлокального воздействия, принимавших «Форозу®», где она осталась на исходномуровне через 12 месяцев терапии.
Наибольший прирост уровня Щ.ф. был отмечену пациентов с вибрационной болезнью от общего воздействия и остеопеническимсиндромом, принимавших «Кальций–сандоз форте®» + «Этальфа» (p<0,05) и упациентовсвибрационнойостеопеническимсиндромом,болезньюотпринимавшихлокальноговоздействия«Кальций–сандозфорте®»и+«Этальфа» и комбинированную терапию тремя препаратами (табл. 14,15).Увеличение значений фосфора наиболее выражено в группе пациентов свибрационной болезнью от воздействия общей вибрации, принимавших препаратСа и витамин Д (p<0,05). В остальных группах обследуемых динамика показателянезначительна, в пределах нормы или с тенденцией к снижению (табл.
14,15).У пациентов с вибрационной болезнью от воздействия общей вибрации,принимавших «Кальций-сандоз форте®» и «Этальфу» имело место снижениеуровня креатинина с изначально высоких цифр до нормальных значений. Востальных группах колебания показателя сохранялись в пределах средних112значений нормы, за исключением пациентов с вибрационной болезнью отвоздействия локальной вибрации, принимавших «Кальций-сандоз форте®» и«Этальфу», где уровень креатинина исходно и за время исследования сохранялсяна низком уровне (p<0,05) (табл.
14,15).Таблица 14.Динамика изменений показателей костного ремоделирования при вибрационнойболезни от общего воздействия и остеопеническом синдромеПараметрыМПКТ исходно, SDМПКТ через 6 мес, SDМПКТ через12 мес, SDСа++ исходно, ммоль/лСа++ через 6 мес,ммоль/лСа++ через 12 мес,ммоль/лР исходно, ммоль/лР через 6 мес, ммоль/лР через 12 мес, ммоль/лК.ф. исходно, ед/лК.ф. через 6 мес, ед/лК.ф. через 12 мес, ед/лЩ.ф. исходно, ед/лЩ.ф. через 6 мес, ед/лЩ.ф. через 12 мес, ед/лКреат. исходно,мкмоль/млКреат. через 6 мес,мкмоль/млКреат.
через12 мес,мкмоль/млПодгруппа леченияпрепаратами «Сасандоз форте®» и«Этальфа»Подгруппалеченияпрепаратом«Фороза®»Ме (25%; 75%)n=22-1,9 (-2,3; -1,5)-1,6 (-2,1; -1,2)-1,5 (-1,9; -1,0)/1,09 (0,92; 1,17)1,12 (1,00; 1,20)Ме (25%; 75%)n=22-1,9 (-2,4; -1,4)-2,1 (-2,5; -1,5)-2,1 (-2,6; -1,5) */1,06 (1,02; 1,10)1,05 (1,13; 1,12)Подгруппалеченияпрепаратами«Са-сандозфорте®»,«Этальфа»,«Фороза®»Ме (25%; 75%)n=21-2,0 (-2,4; -1,6)-1,8 (-2,2; -1,5)-1,8 (-2,2; -1,5)+/1,14 (1,10; 1,33)1,16 (1,15; 1,28)1,13 (1,00; 1,20)/1,05 (1,02; 1,10)*1,15 (1,12; 1,30)+0,98 (0,84; 1,13)1,04 (0,90; 1,10)1,05 (0,92; 1,18)5,2 (3,1; 6,0)5,4 (4,0; 6,0)5,6 (5,0; 6,3)/192 (90; 298)257 (165; 309)299 (218; 330)/115 (79; 121)1,00 (0,62; 1,30)1,00 (0,62; 1,30)1,00 (0,64; 1,28)*5,2 (4,9; 5,5)5,1 (4,8; 5,2)5,0 (4,9; 5,3)*/134 (96; 283)138 (120; 200)140 (122; 218)*100 (98; 109)0,98 (0,87; 1,03)1,00 (0,90; 1,02)0,96 (0,86; 1,02)#5,4 (3,9; 6,1)5,2 (4,0; 6,2)5,3 (3,9; 6,0)#228 (178; 286)230 (190; 290)236 (190; 290)#+/94 (69; 104)108 ( 82; 116)98 (96; 107)94 (72; 102)102 (80; 114)96 (94; 108)*96 (74; 102)#Примечания.
Статистически значимые различия (р<0,05) через 12 мес. лечениямежду группами лечения препаратами: * - «Са-сандоз форте®» + «Этальфа» и«Фороза®», # - «Са-сандоз форте®» + «Этальфа» и комбинированной терапией, +113- «Фороза®» и комбинированной терапией. / - статистически значимые различия(р<0,05) через 12 мес. лечения внутри каждой группы.Таблица 15.Динамика изменений показателей костного ремоделирования при вибрационнойболезни от локального воздействия и остеопеническом синдромеПараметрыМПКТ исходно, SDМПКТ через 6 мес, SDМПКТ через12 мес, SDСа++ исходно, ммоль/лСа++ через 6 мес,ммоль/лСа++ через 12 мес,ммоль/лР исходно, ммоль/лР через 6 мес, ммоль/лР через 12 мес, ммоль/лК.ф. исходно, ед/лК.ф.
через 6 мес, ед/лК.ф. через 12 мес, ед/лЩ.ф. исходно, ед/лЩ.ф. через 6 мес, ед/лЩ.ф. через 12 мес, ед/лКреат. исходно,мкмоль/млКреат. через 6 мес,мкмоль/млКреат. через 2 мес,мкмоль/млПодгруппа леченияпрепаратами «Сасандоз форте®» и«Этальфа»Подгруппалеченияпрепаратом«Фороза®»Ме (25%; 75%)n=20-2,0 (-2,3; -1,2)-1,7 (-1,9; -1,0)-1,5 (-1,8; -1,0)/1,14 (1,09; 1,20)1,12 (1,10; 1,20)Ме (25%; 75%)n=21-2,0 (-2,2; -1,5)-2,1 (-2,3; -1,6)-2,2 (-2,4; -1,7)*/1,18 (1,08; 1,21)1,20 (1,10; 1,22)Подгруппалеченияпрепаратами«Са-сандозфорте®»,«Этальфа»,«Фороза®»Ме (25%; 75%)n=21-1,9 (-2,5; -1,7)-1,7 (-2,5; -1,6)-1,6 (-2,4; -1,4)+/1,16 (1,00; 1,23)1,18 (1,03; 1,24)1,14 (1,11; 1,18)1,19 (1,09; 1,21)*/1,16 (1,03; 1,22)#1,00 (0,93; 1,08)0,98 (0,95; 1,06)1,00 (0,94; 1,04)5,6 (4,9; 6,0)5,7 (5,6; 6,7)5,8 (5,6; 6,8)/210 (192; 265)275 (215; 296)300 (288; 325)/52 (45; 66)0,98 (0,88; 1,25)1,01 (0,90; 1,24)1,02 (0,89; 1,23)5,4 (3,2; 5,7)5,5 (3,0; 5,6)5,3 (3,1; 5,7)*/212 (96; 248)213 (98; 250)212 (100; 251)*86 (74; 115)1,05 (0,96; 1,22)1,05 (1,00; 1,20)0,98 (0,96; 1,24)3,7 (2,9; 5,2)3,8 (3,0; 5,2)3,7 (3,0; 5,2)#+238 (98; 307)298 (154; 320)319 (278; 322)+/98 (68; 112)50 (44; 62)88 (75; 115)100 (70; 112)50 (49; 60)89 (76; 116)*101 (66; 112)#Примечания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
