Диссертация (1140690), страница 19
Текст из файла (страница 19)
48 дней в год. Таким образом, стоимость лечения«Форозой®» за год составила:1769,21 : 12 (количество таблеток в упаковке) х 48 (количество дней приемапрепарата) = 7076,84 (руб.).Препарат «Са-сандоз форте®» не входит в перечень ЖНВЛС и стоимость егорассчитывалась,опираясьнаданныесайтакомпании«ФармАналитик»www.fbr.info. Оптовая цена препарата «Са-сандоз форте®» в дозе 500 мг, 20таблеток в упаковке составила 249,58 рублей (с НДС).
Учитывая, что средняя121аптечная наценка по городу Саратову составляет 15-20%, для расчета взятаследующая стоимость «Са-сандоз форте®»:249,58 х 1,2 = 299,50 (руб.)Препарат «Са-сандоз форте®» применялся в дозе 500 мг ежедневно винтермиттирующем режиме по 2 месяца с двухмесячным перерывом в течение 1года, т.е. 180 дней в год. Таким образом, стоимость лечения «Са-сандозфорте®» за год составила:299,50 : 20 (количество таблеток в упаковке) х 180 (количество дней приемапрепарата) = 2695,50 (руб.).Затраты на курсовое лечение сравниваемых схем терапии составили:1 схема - «Кальций-сандоз форте®» 500 мг и «Этальфа» 1 мкг один раз в денькурсами в интермиттирующем режиме по 2 месяца, с двухмесячным перерывом, втечение одного года2695,50 + 5094,12 = 7789,62 (руб.);2 схема - «Фороза®» 1 раз в неделю в дозе 70 мг в течение 1 года - 7076,84(руб.);3 схема – комбинированная терапия препаратами «Кальций-сандоз форте®»500 мг и «Этальфа» 1 мкг один раз в день курсами в интермиттирующем режимепо 2 месяца, с двухмесячным перерывом + «Фороза®» 1 раз в неделю в дозе 70 мгв течение одного года2695,50 + 5094,12 + 7076,84 = 14866,46 (руб.).1226.1.
Фармакоэкономический анализ схем лечения остеопороза иостеопенического синдрома у пациентов с вибрационной болезнью от общеговоздействияИзменениевибрационнойминеральнойболезньюплотностиотобщегокостнойтканивоздействияуспациентовсостеопорозомиостеопеническим синдромом через 12 месяцев терапии в сравнении с исходнымуровнем представлены в таблице.Таблица 17.Динамика изменения уровня МПКТ у пациентов с вибрационной болезнью отобщего воздействия с остеопорозом и остеопеническим синдромом за 12 месяцев(эффективность лечения)Динамика МПКТ вSD при лечении1схемойДинамика МПКТ вSD при лечении2схемойДинамика МПКТ вSD при лечении3схемойВибрационнаяболезнь от общеговоздействия иостеопороз+0,3 (11,54%)-0,3 (10,71%)+0,2 (6,89%)Вибрационнаяболезнь от общеговоздействия иостеопеническийсиндром+0,4 (21,05%)-0,2 (9,52%)+0,2 (10%)Отрицательная динамика при применении 2 схемы лечения препаратом«Фороза®»говоритоегонеэффективностивлеченииостеопороза иостеопенического синдрома при вибрационной болезни от общего воздействия.Поэтому соотношение «затраты-эффективность» рассчитывались для 1 и 3 схемлечения по формуле:CER= C/Ef, гдеCER – коэффициент эффективности затрат;123C – стоимость курсового приема препаратов;Ef – эффективность лечения.Таким образом, показатель «затраты-эффективность» для лечения вибрационнойболезни от общего воздействия и остеопороза составил:для 1 схемы CER1 7789,62 : 0,3 = 25965,4 (рубли/ SD)для 3 схемы CER3 14866,46 : 0,2 = 74332,3 (рубли/ SD)Приращение затрат, необходимых для повышения эффективности лечения 3схемой (комбинированная терапия) остеопороза при вибрационной болезни отобщего воздействия рассчитывалось по формуле:(C3 – C1) : (Ef1 - Ef3), гдеC1 – стоимость курсового лечения 1 схемой;C3 – стоимость курсового лечения 3 схемой;Ef 1– эффективность лечения 1 схемой;Ef 3– эффективность лечения 3 схемой.(14866,46 - 7789,62) : (0,3 – 0,2) = 7076,84 : 0,1 = 70768,4 (руб.)Т.е.
для повышения эффективности лечения 3 схемой («Кальций-сандоз форте®»,«Этальфа», «Фороза®») на 1 SD потребуется дополнительно 70768,4 рубля.Показатель «затраты-эффективность» для лечения вибрационной болезни отобщего воздействия и остеопенического синдрома составил:для 1 схемы CER1 7789,62 : 0,4 = 19474,05 (рубли/ SD)для 3 схемы CER2 14866,46 : 0,2 = 74332,3 (рубли/ SD)Приращение затрат, необходимых для повышения эффективности лечения 3схемой(комбинированнаятерапия)остеопеническогосиндромапривибрационной болезни от общего воздействия:(14866,46 - 7789,62) : (0,4 – 0,2) = 7076,84 : 0,2 = 35384,2 (руб.)Т.е.
для повышения эффективности лечения 3 схемой («Кальций-сандоз форте®»,«Этальфа», «Фороза®») на 1 SD потребуется дополнительно 35384,2 рубля.1246.2. Фармакоэкономический анализ схем лечения остеопороза иостеопенического синдрома у пациентов с вибрационной болезнью отлокального воздействияИзменениевибрационнойминеральнойплотностиболезньюлокальногооткостнойтканивоздействияуспациентовсостеопорозомиостеопеническим синдромом через 12 месяцев терапии в сравнении с исходнымуровнем представлены в таблице.Таблица 18.Динамика изменения уровня МПКТ у пациентов с вибрационной болезнью отлокального воздействия с остеопорозом и остеопеническим синдромом за 12месяцев (эффективность лечения)Вибрационнаяболезнь отлокальноговоздействия иостеопорозВибрационнаяболезнь отлокальноговоздействия иостеопеническийсиндромДинамика МПКТ вSD при лечении1схемой+0,5 (18,52%)+0,5 (25%)Динамика МПКТ вSD при лечении2схемой-0,2 (6,25%)Динамика МПКТ вSD при лечении3схемой+0,3 (11,11%)-0,2 (9,09%)+0,3 (15,79)Отрицательная динамика при применении 2 схемы лечения препаратом«Фороза®»говоритостеопеническогооегосиндроманеэффективностиприввибрационнойлеченииостеопороза иболезниотлокальноговоздействия.Аналогичные значения динамики МПКТ при остеопорозе и остеопеническомсиндроме у пациентов с вибрационной болезнью от локального воздействия125позволяют рассчитывать единый показатель «затраты-эффективность» длялечения остеопороза и остеопенического синдрома:для 1 схемы CER1 7789,62 : 0,5 = 15579,24 (рубли/ SD)для 3 схемы CER3 14866,46 : 0,3 = 49554,86 (рубли/ SD)Приращение затрат, необходимых для повышения эффективности лечения 3схемой (комбинированная терапия) остеопороза и остеопенического синдромапри вибрационной болезни от локального воздействия составило:(14866,46 – 7789,62) : (0,5 - 0,3) = 7076,84 : 0,2 = 35384,2 (руб.)Т.е.
для повышения эффективности лечения 3 схемой («Кальций-сандоз форте®»,«Этальфа», «Фороза®») на 1 SD потребуется дополнительно 35384,2 рубля.Таким образом, из полученных расчетов видно, что 1 схема лечения,состоящая из препаратов «Кальций-сандоз форте®» и «Этальфа», наиболеевыгодна с точки зрения эффективности и с точки зрения затрат и может бытьрекомендованавкачествепредпочтительнойтерапииостеопорозаиостеопенического синдрома при вибрационной болезни от общего и локальноговоздействия.126Глава 7.
СОЗДАНИЕ МНОГОМЕРНОЙ МОДЕЛИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИОСТЕОПОРОЗА И ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВС ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮДля изучения многомерных ассоциаций параметров костного обмена,учитывая механизмы развития остеопороза, участие различных органов и системв снижении минеральной плотности кости, были использованы показателиминеральнойплотностикостнойткани,кальцияобщего,кальцияионизированного, щелочной фосфатазы, тартратрезистентной кислой фосфатазы,интерлейкина- 4, интерлейкина - 6, остеопротегерина, фосфора, креатинина.Эффективность проводимой фармакотерапии остеопороза и остеопеническогосиндрома у пациентов с вибрационной болезнью оценивалась по итоговомууровню показателя минеральной плотности костной ткани через 12 месяцевтерапии.
Положительным считался результат лечения при итоговом значении Tscore-2,5SDивыше.Болеенизкиезначенияданногопоказателяинтерпретировались как свидетельство недостаточной эффективности лечения.Точка разделения на уровне -2,5 была выбрана исходя из стандартной оценкиминеральной плотности костной ткани путем проведения денситометрии, прикоторой T-score -2,5 SD считается пограничным показателем остеопороза.Был проведен дискриминантный анализ с исключением переменных с цельюопределения наиболее значимых показателей для прогнозирования исходалечения.
В качестве входных переменных при построении прогностическоймодели использовались исходные значения вышеуказанных показателей (МПКТ,Са, Са++, Щ.ф., К.ф., ИЛ-4, ИЛ-6, ОПГ, Р, креатинин) до начала фармакотерапии.Следует отметить, что дискриминантный анализ позволяет изучать линейныемногомерные зависимости, которые, в рамках поставленной задачи, достаточныдля оценки возможности прогнозирования исхода лечения остеопороза и127остеопенического синдрома у пациентов с вибрационной болезнью на основевышеуказанных показателей.Дискриминантный анализ выполнялся в трех когортах пациентов внезависимости от вида вибрационной болезни:1) в смешанной когорте пациентов (n=272), включающей пациентов состеопорозом и остеопеническим синдромом;2) среди пациентов с остеопорозом (n=105)3) среди пациентов с остеопеническим синдромом (n=167).В таблице 19 приведены данные о процентах корректно идентифицированныхисходов лечения в каждой когорте на основе полученных дискриминантныхфункций.
Значения статистики Уилкса, лежащие около 0, свидетельствуют охорошей дискриминации (разделении), а значения статистики Уилкса, лежащиеоколо 1, свидетельствуют о плохой дискриминации.Таблица 19.Процент корректно идентифицированных дискриминантными функциямиисходов фармакотерапии остеопороза и остеопенического синдрома у лиц свибрационной болезнью на основе исходных значений показателейМПКТ, Са, Са++, Щ.ф., К.ф., ИЛ - 4, ИЛ - 6, ОПГ, Р, креатининаИсходфармакотерапииСмешаннаякогортаПациенты состеопорозомЭффективное лечение50,0%88,5%Пациенты состеопеническимсиндромом66,7%Неудовлетворительныйрезультатлямбда Уилкса94,4%82,7%100%0,74 (p<0,001)0,49 (p<0,001)0,79 (p<0,001)Таким образом, приведенныепотенциальнойвозможностивтаблице данные свидетельствуютпрогнозированияэффективностиолеченияостеопороза и остеопенического синдрома у пациентов с вибрационной болезньюна основе исходных значений указанных показателей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
