Диссертация (1140690), страница 14
Текст из файла (страница 14)
У пациентов с вибрационной болезнью от локальноговоздействия, принимавших «Форозу®», имело место снижение уровня фосфора за12 месяцев лечения.Значения показателей креатинина не выходили за рамки средних величиннормальных показателей за все время исследования (p<0,05) (табл.9,10).86Таблица 9.Динамика изменений показателей костного ремоделирования при вибрационнойболезни от общего воздействия и остеопорозеПараметрыМПКТ исходно, SDМПКТ через 6 мес, SDМПКТ через12 мес, SDСа++ исходно, ммоль/лСа++ через 6 мес,ммоль/лСа++ через 12 мес,ммоль/лР исходно, ммоль/лР через 6 мес, ммоль/лР через 12 мес,ммоль/лК.ф. исходно, ед/лК.ф.
через 6 мес, ед/лК.ф. через 12 мес, ед/лЩ.ф. исходно, ед/лЩ.ф. через 6 мес, ед/лЩ.ф. через 12 мес, ед/лКреат. исходно,мкмоль/млКреат. через 6 мес,мкмоль/млКреат. через12 мес,мкмоль/млПодгруппа леченияпрепаратами «Сасандоз форте®» и«Этальфа»Подгруппалеченияпрепаратом«Фороза®»Ме (25%; 75%)n=16-2,6 (-3,0;-2,5)-2,4 (-2,8; -2,3)-2,3 (-2,6;-2,1)/1,02 (0,98;1,14)1,10 (1,08;1,15)Ме (25%; 75%)n=16-2,5 (-3,3;-2,5)-2,6 (-3,4;-2,6)-2,8 (-3,4;-2,7)*/1,06 (1,00;1,10)1,07 (1,00;1,12)Подгруппалеченияпрепаратами «Сасандоз форте®»,«Этальфа»,«Фороза®»Ме (25%; 75%)n=17-2,9 (-3,9;-2,5)-2,8 (-3,7;-2,3)-2,7 (-3,6;-2,3)#+/0,98 (0,96;1,10)1,02 (0,98;1,15)1,15 (1,10;1,16)/1,07 (1,02;1,11)*/1,05 (1,00;1,16)#/0,94 (0,85;1,20)0,98 (0,90;1,20)1,00 (0,96;1,18)0,94 (0,86;0,96)0,94 (0,88;0,96)0,94 (0,88;0,94)*0,98 (0,86;1,08)1,02 (0,90;1,10)1,00 (0,90;1,10)+5,2 (2,9;5,3)5,2 (3,5;5,4)5,3 (4,8;5,4)/92 (78;139)162 (145;168)228 (198;290)/100 (91;112)5,3 (3,8;5,7)5,4 (4,0;5,8)5,3 (4,0;5,7)/96 (89;96)94 (90;95)95 (92;97)*101 (93;108)4,0 (5,1;3,8)4,3 (3,5;5,8)4,3 (3,2;6,0)#/88 (82;96)90 (86;98)92 (88;100)#/83 (71;104)100 (92;110)100 (95;106)84 (76;102)103 (87;108)98 (95;106)88 (76;104)#+Примечания.
Статистически значимые различия (р<0,05) через 12 мес. лечениямежду: * - группами лечения препаратами «Са-сандоз форте®» + «Этальфа» и«Фороза®», # - группами лечения препаратами «Са-сандоз форте®» + «Этальфа»и комбинированной терапией, + - группами лечения препаратом «Фороза®» икомбинированной терапией. / - статистически значимые различия (р<0,05) через12 мес. лечения внутри каждой группы.87Таблица 10.Динамика изменений показателей костного ремоделирования при вибрационнойболезни от локального воздействия и остеопорозеПараметрыМПКТ исходно, SDМПКТ через 6 мес, SDМПКТ через12 мес, SDСа++ исходно, ммоль/лСа++ через 6 мес,ммоль/лСа++ через 12 мес,ммоль/лР исходно, ммоль/лР через 6 мес, ммоль/лР через 12 мес,ммоль/лК.ф.
исходно, ед/лК.ф. через 6 мес, ед/лК.ф. через 12 мес, ед/лЩ.ф. исходно, ед/лЩ.ф. через 6 мес, ед/лЩ.ф. через 12 мес, ед/лКреат. исходно,мкмоль/млКреат. через 6 мес,мкмоль/млКреат. через12 мес,мкмоль/млПодгруппа леченияпрепаратами «Сасандоз форте®» и«Этальфа»Подгруппалеченияпрепаратом«Фороза®»Ме (25%; 75%)n=19-2,7 (-2,8;-2,5)-2,4 (-2,6;-2,0)-2,2 (-2,5;-2,0)/1,07 (1,00;1,10)1,08 (1,05;1,12)Ме (25%; 75%)n=19-3,0 (-3,4;-2,5)-3,1 (-3,4;-2,6)-3,2 (-3,6;-2,4)*/1,07 (0,96;1,19)1,08 (1,00;1,20)Подгруппалеченияпрепаратами «Сасандоз форте®»,«Этальфа»,«Фороза®»Ме (25%; 75%)n=18-2,7 (-3,4;-2,5)-2,6 (-3,2;-2,5)-2,4 (-3,2;-2,4)+/1,11 (0,91;1,12)1,10 (0,98;1,14)1,10 (1,06;1,14)/1,10 (1,02;1,20)*/1,10 (0,98;1,14)/0,96 (0,74;1,00)0,96 (0,80;1,02)0,96 (0,78;1,06)1,06 (0,84;1,37)1,02 (0,96;1,30)1,02 (1,03;0,94)0,98 (0,83;1,37)1,00 (0,88;1,30)0,98 (1,03;1,20)5,0 (4,9;5,2)5,2 (5,1;5,5)5,5 (5,4;5,7)/100 (98;104)176 (104;187)245 (104;320)/80 (77;95)4,2 (3,4;5,9)4,4 (3,6;5,7)4,2 (3,5;5,8)*98 (94;227)100 (96;225)102 (96;228)*/104 (87;112)5,2 (2,9;5,4)5,2 (3,0;5,4)5,2 (3,0;5,4)#+/98 (95;220)187 (98;267)286 (96;300)+/91 (76;102)88 (80;90)100 (89;108)92 (78;104)102 (82;108)102 (88;110)*93 (77;102)#Примечания.
Статистически значимые различия (р<0,05) через 12 мес. лечениямежду: * - группами лечения препаратами «Са-сандоз форте®» + «Этальфа» и«Фороза®», # - группами лечения препаратами «Са-сандоз форте®» + «Этальфа»и комбинированной терапией, + - группами лечения препаратом «Фороза®» икомбинированной терапией. / - статистически значимые различия (р<0,05) через12 мес. лечения внутри каждой группы.88Изменения уровня интерлейкина-4 сохранялись в пределах нормы за все времяисследования,снаибольшейдинамикойвгруппах,получавшихкомбинированную терапию независимо от вида вибрации (р<0,05).
У пациентов свибрационной болезнью от общего воздействия, принимавших «Са-сандозфорте®» и «Этальфа» отмечалось снижение уровня интерлейкина-4 за времятерапии (р<0,05). При этом исходные уровни интерлейкина-4 во всех группахпациентов с вибрационной болезнью от локального воздействия были выше, чему пациентов с вибрационной болезнью от общего воздействия (р<0,05) (рис. 12).ИсходноИсходно6 месЛокальная вибрация6 месОбщая вибрация1234пг/мл1234пг/мл3-х компонентная терапияФорозаСа-сандоз форте + ЭтальфаРис.12. Динамика изменения уровня интерлейкина-4 при различных схемахлечения остеопороза при вибрационной болезни от общего и локальноговоздействияДинамика изменений уровня интерлейкина-6 наиболее выражена у пациентовс вибрационной болезнью от воздействия общей вибрации, получавшихкомбинированную терапию тремя препаратами. Отмечены более высокиеисходные уровни интерлейкина-6 у пациентов с вибрационной болезнью отобщего воздействия по сравнению с пациентами с вибрационной болезнью отлокального воздействия (р<0,05) (рис.
13).89Общая вибрацияИсходноИсходно6 мес6 месЛокальная вибрация12пг/мл341234пг/мл3-х компонентная терапияФорозаСа-сандоз форте + ЭтальфаРис.13. Динамика изменения уровня интерлейкина-6 при различных схемахлечения остеопороза при вибрационной болезни от общего и локальноговоздействияДинамика показателей остеопротегерина наиболее выражена у пациентов,принимавших «Кальций-сандоз форте» и «Этальфу» при вибрационной болезниот воздействия как общей, так и локальной вибрации (р<0,05). Лечениепрепаратом «Фороза» или комбинированной терапией дало положительный ростпоказателя, но менее выраженный (р<0,05) (рис. 14,15).901412Са-сандозфорте +ЭтальфаФорозапг/мл108643-хкомпонентнаятерапия20ИсходноЧерез 6 месяцевРис.14.
Динамика изменения уровня остеопротегерина при различных схемахлечения остеопороза при вибрационной болезни от общего воздействия1412Са-сандозфорте +ЭтальфаФорозапг/мл108643-хкомпонентнаятерапия20ИсходноЧерез 6 месяцевРис.15. Динамика изменения уровня остеопротегерина при различных схемахлечения остеопороза при вибрационной болезни от локального воздействияТаким образом, положительная динамика значений минеральной плотностикостной ткани, повышение уровня ионизированного кальция до нормальныхвеличин, рост показателей тартратрезистентной кислой фосфатазы и щелочнойфосфатазы в группах пациентов, принимавших «Са-сандоз форте®» и «Этальфа»свидетельствуют о положительном влиянии данных препаратов на костный обмену пациентов с остеопорозом и вибрационной болезнью от общего и локального91воздействия.
Применение комбинированной терапии имело менее выраженныйэффект, а антирезорбтивная терапия препаратом Алендроновой кислоты обладаетминимальным значением. Динамика изменения уровня исследуемых цитокиноввыражена не ярко, находясь в пределах нормальных величин, за исключениемуровня остеопротегерина, положительные изменения которого имеют место вовсех группах исследования. Наиболее выраженная его динамика отмечена упациентов, принимавших 1 схему терапии, что говорит о положительном влияниипрепаратов «Са-сандоз форте®» и «Этальфа» на костный обмен у пациентов свибрационной болезнью от общего и локального воздействия.
Существующаяразница в исходных уровнях интерлейкина-4 и интерлейкина-6 (значения ИЛ-4выше у пациентов с вибрационной болезнью отлокального воздействия, апоказатели ИЛ-6 выше у пациентов с вибрационной болезнью от общеговоздействия), динамика изменения показателей в ходе исследования (наиболеевыраженный прирост ИЛ-4 у больных с вибрационной болезнью от локальноговоздействия, а положительная динамика ИЛ-6 более выражена у больных свибрационной болезнью от общего воздействия) позволяют предположитьналичие особенностей костного обмена у пациентов с вибрационной болезнью взависимости от вида вибрации.
Так, при воздействии общей вибрации процессыкостного ремоделирования смещаются в сторону резорбции кости, а привоздействии локальной вибрации преимущественные изменения происходят вкостеобразовании.92Глава 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ СВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ОТ ОБЩЕГО И ЛОКАЛЬНОГОВОЗДЕЙСТВИЯПроведеныисследованияпоприменениюразличныхтрехгруппантиостеопоротических препаратов у больных с вибрационной болезнью сосниженной минеральной плотностью костной ткани до уровня остеопеническогосиндрома: 1) «Кальций-сандоз форте®» + «Этальфа», 2) «Фороза®», 3) «Кальцийсандоз форте®» + «Этальфа» + «Фороза®». Осуществлен сравнительный анализэффективностиданнойфармакотерапии.Эффективностьоцениваласьпоулучшению показателей костного ремоделирования:–увеличениюминеральнойплотностикостнойтканиввеличинахстандартного отклонения (SD),- улучшению биохимических показателей крови: нормализации уровняионизированного кальция, щелочной фосфатазы, тартратрезистентной кислойфосфатазы,-динамикепоказателейцитокиновогопрофиля:интерлейкина-4,интерлейкина-6, остеопротегерина.Оценка безопасности основывалась на отсутствии побочных явлений приприменении препаратов таких, как гиперкальциемии, гиперфосфатемии и др.,требующих отмены терапии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
