Диссертация (1140690), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Приэтом выявлен более высокий исходный уровень интерлейкина-4 в группепациентов с вибрационной болезнью от локального воздействия. Отмечалсяпрактически одинаковый рост показателей интерлейкина-6 в обеих группах: на0,06 пг/мл у пациентов с вибрационной болезнью от общего воздействия и на 0,05пг/мл у пациентов с вибрационной болезнью от локального воздействия (p<0,05)(рис. 7)Локальная вибрацияОбщая вибрация6 мес6 месИсходноИсходно123412Интерлейкин-64пг/млпг/млИнтерлейкин-43Интерлейкин-4Интерлейкин-6Рис.7. Динамика изменений показателей ИЛ-4, ИЛ-6 при вибрационнойболезни от общего и локального воздействия и остеопорозе при лечениипрепаратом «Фороза®»Отмечалось более выраженое увеличение значений остеопротегерина убольных с вибрационной болезнью от локального воздействия - на 0,2 пг/мл, а упациентов с вибрационной болезнью от общего воздействия положительнаядинамика составила 0,04 пг/мл (p<0,05).
При этом все показатели не выходили запределы нормальных величин (рис. 8).7843,5пг/мл32,5Исходно2Через 6 месяцев1,510,50Общая вибрацияЛокальная вибрацияРис.8. Динамика изменения уровня остеопоротегерина при вибрационной болезниот общего и локального воздействия и остеопорозе при лечении препаратом«Фороза®»Применение препарата «Фороза®» в терапии остеопороза у больных свибрационной болезнью от общего и локального воздействия выявилодостоверное снижение показателя Т-score, положительную динамику уровняионизированного кальция в обеих группах исследования (p<0,05). У пациентов свибрационной болезнью от локального воздействия по сравнению с пациентами свибрационной болезнью от общего воздействия выявлена более выраженнаяположительная динамика показателей уровня остеопротегерина, щелочнойфосфатазы (p<0,05), интерлейкина-4 (исходный уровень интерлейкина-4 такжеболее высокий в данной группе исследования).794.3.
Клиническая эффективность и безопасность использованиякомбинированной терапии Кальция карбоната+ кальция лактоглюконата(«Кальций – сандоз - форте®»), Альфакальцидола («Этальфа»),Алендроновой кислоты («Фороза®»)Комбинированную терапию, состоящую из «Кальций-сандоз форте®»,«Этальфы», «Форозы®» принимали 17 человек с диагнозом вибрационнойболезни от общего воздействия и 18 человек с диагнозом вибрационной болезниот локального воздействия.
Схема применения препаратов такова: «Кальцийсандоз форте®» 500 мг + «Этальфа» 1 мкг один раз в день в интермиттирующемрежиме по 2 месяца с 2 месячным перерывом в течение одного года + «Фороза®»70 мг один раз в неделю в течение одного года. Никаких побочных эффектов приприеме лекарственных средств не отмечалось.За время приема лекарственных препаратов по комбинированной схемепоказатели минеральной плотности костной ткани достоверно выросли на 0,2 SDв группе пациентов с вибрационной болезнью от общего воздействия.
В группепациентов с вибрационной болезнью от локального воздействия достовернаяположительная динамика показателей составила 0,3 SD с переходом на уровеньостеопении (рис. 9).80Исходно6 мес12 мес-2,2-2,3T-score-2,4-2,5-2,6-2,7Общая вибрацияЛокальнаявибрация-2,8-2,9-3Рис.9. Динамика показателей МПКТ по T-score в величинах SD привибрационной болезни от общего и локального воздействия при лечениипрепаратами «Кальций-сандоз форте®», «Этальфа», «Фороза®»За время исследования отмечен рост уровня ионизированного кальция на 0,07ммоль/л у больных с вибрационной болезнью от воздействия общей вибрации иснижение на 0,01 ммоль/л у больных с вибрационной болезнью от воздействиялокальной вибрации, при этом значения Са++ не достигли нормальных величин(p<0,05).
Значения К.ф. увеличились за 12 месяцев терапии у пациентов свибрационной болезнью от общего воздействия на 0,3 ед/л и не изменились упациентов с вибрационной болезнью от локального воздействия, оставаясь вобоих случаях на уровне ниже нормальных значений (p<0,05). Уровень щелочнойфосфатазы увеличился у больных с вибрационной болезнью от воздействияобщей вибрации на 4 ед/л, а у больных с вибрационной болезнью от воздействиилокальной вибрации на 188 ед/л (p<0,05). Показатели фосфора остались впределах возрастных норм за 12 месяцев терапии с увеличением на 0,02 ммоль/л упациентов с вибрационной болезнью от воздействия общей вибрации и бездинамики у пациентов с вибрационной болезнью от воздействия локальнойвибрации.
Показателей креатинина увеличились на 5 мкмоль/л у больных свибрационной болезнью от воздействия общей вибрации и на 2 мкмоль/л у81больных с вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации, остасаясьв пределах нормальных значений (табл. 8).Таблица 8.Динамика изменений биохимических показателей у пациентов с вибрационнойболезнью от общего и локального воздействия и остеопорозом при лечениипрепаратами «Кальций-сандоз форте®», «Этальфа», «Фороза®»ПараметрыОбщая вибрацияЛокальная вибрацияМе (25%;75%)n=170,98 (0,96;1,10)Ме (25%;75%)n=181,11 (0,91;1,12)Са++ через 6 мес, ммоль/л1,02 (0,98;1,15)&1,10 (0,98;1,14)&Са++ через 12 мес, ммоль/л1,05 (1,00;1,16)/1,10 (0,98;1,14)/Р исходно, ммоль/л0,98 (0,86;1,08)0,98 (0,83;1,37)Р через 6 мес, ммоль/л1,02 (0,90;1,10)1,00 (0,88;1,30)Р через 12 мес, ммоль/л1,00 (0,90;1,10)0,98 (1,03;1,20)4,0 (5,1;3,8)5,2 (2,9;5,4)К.ф.
через 6 мес, ед/л4,3 (3,5;5,8)&5,2 (3,0;5,4)&К.ф. через 12 мес, ед/л4,3 (3,2;6,0)/5,2 (3,0;5,4)/88 (82;96)98 (95;220)#Щ.ф. через 6 мес, ед/л90 (86;98)&187 (98;267)&*Щ.ф. через 12 мес, ед/л92 (88;100)/286 (96;300)/^Креат. исходно, мкмоль/мл83 (71;104)91 (76;102)Креат. через 6 мес, мкмоль/мл84 (76;102)92 (78;104)Креат. через12 мес, мкмоль/мл88 (76;104)93 (77;102)Са++ исходно, ммоль/лК.ф.
исходно, ед/лЩ.ф. исходно, ед/лПримечания: статистически значимые (p<0,05) различия внутри каждойгруппы: & - между исходными показателями и через 6 мес. лечения, / - междуисходными показателями и через 12 мес. лечения; статистически значимые(p<0,05) различия между группами с общей и локальной вибрацией: # - исходныхпоказателей, * - через 6 мес., ^ - через 12 мес.Положительные изменения уровня интерлейкина-4 находились в пределахнормы и составили у пациентов обеих исследуемых групп 0,14 пг/мл (p<0,05).При этом отмечались более высокие исходные уровни интерлейкина-4 в группе82пациентов с вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации.Увеличение значений интерлейкина-6 в группе пациентов с вибрационнойболезнью от воздействия общей вибрации составило 0,07 пг/мл при болеевысоких исходных показателях, а в группе пациентов с вибрационной болезньюот воздействия локальной вибрации 0,02 пг/мл (p<0,05) (рис.
10).Общая вибрацияЛокальная вибрация6 мес6 месИсходноИсходно123412Интерлейкин-64пг/млпг/млИнтерлейкин-43Интерлейкин-4Интерлейкин-6Рис.10. Динамика изменений показателей ИЛ-4, ИЛ-6 при вибрационнойболезни от общего и локального воздействия и остеопорозе при лечениипрепаратами «Кальций-сандоз форте®», «Этальфа», «Фороза®»Отмечено практически одинаковое увеличение уровня остеопротегерина впределах нормальных показателей (p<0,05) - на 0,92 пг/мл у пациентов свибрационной болезнью от воздействия общей вибрации и на 0,95 пг/мл упациентов с вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации (рис.11).8343,5пг/мл32,5Исходно2Через 6 месяцев1,510,50Общая вибрацияЛокальная вибрацияРис.11. Динамика изменения уровня остеопоротегерина при вибрационнойболезни от общего и локального воздействия и остеопорозе при лечениипрепаратами «Кальций-сандоз форте®», «Этальфа», «Фороза®»Применениекомбинированноголеченияостеопорозаупациентовсвибрационной болезнью от общего и локального воздействия препаратами«Кальций-сандоз форте®», «Этальфа», «Фороза®» выявило достоверный ростпоказателейминеральнойплотностикостнойтканивобеихгруппахисследования.
Наиболее выражен рост уровней ионизированного кальция(p<0,05), фосфора, тартратрезистентной кислой фосфатазы (p<0,05), креатинина,интерлейкина-6 (p<0,05) в группе пациентов с вибрационной болезнью от общеговоздействия. Более выраженное увеличение значений щелочной фосфатазы(p<0,05) выявлено у пациентов с вибрационной болезнью от локальноговоздействия. Отмечена положительная динамика показателей остеопротегерина,интерлейкина-4 во всех группах обследуемых (p<0,05).844.4.
Сравнительный анализ эффективности различных схем леченияостеопороза у пациентов с вибрационной болезнью от общего и локальноговоздействияАнализ полученных данных показал, что все препараты влияют на костныйметаболизм. Наиболее выраженный положительный эффект фармакотерапии (порезультатам измерения минеральной плотности костной ткани, динамикебиохимических показателей крови, уровней интерлейкина-4, интерлейкина-6,остеопротегерина) имел место у пациентов, принимавших препараты «Кальцийсандоз форте®» и «Этальфа».СравнениеминеральнойизмененийплотностипоказателейкостнойT-score,ткани,характеризующихдостоверновыявилоуровеньнаиболеевыраженную положительную динамику при применении препаратов кальция ивитамина Д, особенно в группе пациентов с вибрационной болезнью отлокальноговоздействия.Менеевыраженныйэффектдалоприменениекомбинированной терапии, при этом наибольший прирост значений T-scoreвыявлен у пациентов с вибрационной болезнью от локального воздействия(p<0,05) (табл.9,10).
При лечении препаратом «Фороза®» в течение 12 месяцевпоказатели T-score уменьшились в обеих группах исследования (p<0,05)(табл.9,10).Уровень ионизированного кальция увеличился до нормальных величин через12 месяцев исследования только в группе пациентов с вибрационной болезнью отобщего воздействия, принимавшей «Кальций-сандоз форте®» и «Этальфа»(p<0,05).Наиболеевыраженнаяположительнаядинамиказначенийионизированного кальция отмечалась у пациентов с вибрационной болезнью отобщего воздействия и остеопорозом, принимавших «Кальций-сандоз форте®» +«Этальфа» и комбинированную терапию (p<0,05). В остальных группах,85участвующих в исследовании, динамика изменений ионизированного кальциянаходилась в пределах ниже нормальных показателей (табл.9,10).Наибольшее увеличение уровня тартратрезистентной кислой фосфатазы донормальных величин отмечено в группе пациентов с вибрационной болезнью отлокального воздействия, принимавших «Кальций-сандоз форте®» и «Этальфу»(p<0,05).Востальныхгруппахисследованияколебаниязначенийтартратрезистентной кислой фосфатазы находились на уровне 0,1 - 0,3 пг/мл впределах ниже нижней границы нормы (табл.9,10) .Значения щелочной фосфатазы достоверно повысились до средних величиннормальных показателей в группах пациентов, принимавших препарат кальция ивитамина Д не зависимо от вида вибрационной болезни и у больных свибрационнойболезньюотлокальноговоздействия,принимавшихкомбинированную терапию (p<0,05) (табл.9,10).Колебания уровня фосфора сохранялись в пределах нормальных величин вовсех группах обследуемых.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
