Диссертация (1140650), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Субхондральныйсклерозбылотмечену70,7-75%больных,однако,выраженныйсубхондральный склероз был выявлен менее, чем у 20% пациентов: в 18,3%случаях в группе 1, у 19,4% больных группы 2 и у 17,1% пациентов группы3.Единичные субхондральные кисты были отмечены у 36,6% больных вгруппе 1 и 40% пациентов в группе 3, при этом во второй группе данныйпризнак был выявлены в 50% случаев. Множественные субхондральныекисты встречались редко: у 12,%, 8,3% и 11,4% пациентов в группах 1, 2 и 3,соответственно. В то же время у значительного количества пациентов быливыявлены хондромные тела: у 40,2% больных в группе 1, 36,1% в группе 2 и40% пациентов в группе 3.Такимобразом,рентгенографическогоодинаковым:наиболеераспределениеисследованиячастовпациентовгруппахвыявлялись:порезультатамбылопрактическисубхондральныйсклероз,единичные остеофиты и субхондральные кисты, сужение суставной щели от7 до 10 мм и наличие хондромных тел.Таблица 2.11РентгенологическиепараметрыСуставная щель безсуженияСужение 3-6 ммСужение 7-10 ммЕдиничныеостеофитыМножественныеостеофитыРезультаты рентгенографииКонтрольнаяОсновная группагруппаГруппа 1Группа 2Группа 3(ГК)(ГК+ОТП)(ОТП)(n=82)(n=36)(n=70)Абс.%Абс.%Абс.%2530,51130,62231,420374524,445,154,910152027,841,755,518303825,742,954,367,338,345,748СубхондральныйсклерозВыраженныйсубхондральныйсклерозЕдиничныесубхондральныекистыМножественныесубхондральныекистыХондромные тела5870,72775,05274,31518,3719,41217,13036,61850,02840,01012,238,3811,43340,21336,12840,02.3.
Лечение пациентов с остеоартрозомВ лечении пациентов 1 и 2 групп использовали гиалуронат натрия 1,5 %-2 мл по 3 инъекции с промежутком 1 недели.В лечение больных 2 и 3 групп была применена обогащеннаятромбоцитами плазма (ОТП) – концентрация биологически активных молекул– факторов роста в плазме, полученной из собственной крови пациента. Приэтом больным назначалось различное количество инъекций с промежутком 12 недели (таблица 2.12).Распределение пациентов по количеству инъекций ОТП представлено втаблице 2.12. Как видно, доля больных, получавших по 3 инъекции, составила75% и 74,3% в группах 2 и 3.
6 (16,7%) больным группы 2 и 19 (14,3%)пациентам группы 3 потребовалось четыре инъекции. По 5 инъекцийпрепарата получили в 3 (8,3%) больных второй группы и 8 (11,4%) пациентов3 группы.Таблица 2.12Особенности лечения больных (количество инъекций)КоличествоГруппа 2Группа 3инъекций(ГК+ОТП)(ОТП)(n=36)(n=70)Абс.%Абс.%32775,05274,34616,71014,3538,3811,449ACP System – эффективный метод концентрирования ростовыхфакторов для терапевтического применения. При этом применение двойногошприца обеспечивает получение собственной обогащенной плазмы взакрытой системе.На рисунках 2.1-2.6 представлен порядок выполнения метода.
Вовнешнем и внутреннем шприцах, оба поршня оттягивают назад до упора ивперед (рисунок 2.1). Если время от момента забора крови до введения готовойплазмы составляет менее 30 минут, использование антикоагулянта нетребуется. Если время от момента забора крови до введения готовой плазмысоставляет более 30 минут, перед забором крови в шприц набирается 1 млантикоагулянта – цитрата декстрозы.Рисунок 2.1 Двойной шприц для забора крови и получения ОТПВ шприц набирают 15 мл венозной крови, на канюлю надевают красныйзащитный колпачок.
Для забора крови рекомендуется использовать иглубабочкудиаметромантикоагулянтом18-20Gперед(рисунок2.2).центрифугированиемаккуратными вращательными движениями шприца.Прииспользованиикровьсперемешивают50Рисунок 2.2 Забор крови с помощью двойного шприцаШприц помещают в гнездо ротора центрифуги, в противоположноегнездо – противовес или второй шприц равного объема (рисунок 2.3).Рисунок 2.3 Центрифугирование шприца с кровьюОсуществляется центрифугирование в течение 5 минут при 1500 об/мин.Затем шприц извлекается в вертикальном положении, чтобы плазма неперемешалась с осевшими эритроцитами (рисунок 2.4).51Рисунок 2.4 Извлечение шприцаДля переноса 3-5 мл плазмы из большого внешнего шприца в малыйвнутренний шприц медленно следует медленно надавить вниз на внешнийшприц, одновременно медленно оттягивая вверх поршень маленькоговнутреннего шприца (рисунок 2.5).Рисунок 2.5 Перенос плазмы в малый шприцМалый внутренний шприц вывинчивали, надевали иглу, после чегоплазма была готова к применению – выполнению инъекции (рисунок 2.6).
При52использовании совместно с антикоагулянтом плазму использовать до 4 ч отмомента забора крови.Рисунок 2.6 Подготовка плазмы к применению2.4. Методы исследованияКлиническое обследование больных ОА включало: оценку жалоб и сборанамнеза с выявлением длительности заболевания, длительности и частотырецидивирования синовита, особенностей предыдущего леченияи егоэффективности, характера механической нагрузки и другие данные.Оценивали частоту выявления следующих патологических признаков:отека сустава, гиперемии в области сустава, гипертермии, степеньограничения движений в суставе в градусах.Болевые ощущения оценивали по следующим особенностям: полокализации (по внутренней, наружной поверхности, боль в подколеннойобласти, разлитая боль); по интенсивности боли, ее периодичность (в покое,при ходьбе, спонтанная, при физических нагрузках).Объективную оценку боли проводили по визуально-аналоговой шкале(ВАШ) в дневной и ночной период времени.53Оценку тяжести гонартроза проводили по суммарному индексу Лекенадля гонартроза.ИсследованиекачестважизнибольныхOAиэффективностипроводимой терапии проводили с использованием функционального индексаWOMAC, который включает 24 вопроса с выбором 5 вариантов ответов:«нет», «легкое», «умеренное», «тяжелое», «невозможное» в оценке 1, 2, 3, 4 и5 баллов.Функциональный индекс WOMAC определялся как сумманабранных баллов (от 24 до 120 баллов) с разделами по оценке боли (от 5 до25 баллов), ограничения подвижности (от 2 до 10 баллов) и функциональнойнесостоятельности (от 17 до 85 баллов).Проводили рентгенографию коленных суставов на аппарате RAFFINEMRDXR0247 EA Toshiba.Ультразвуковое исследование (УЗИ) коленных суставов проводили наультрасонографе Philips HD11 с использованием линейного датчика счастотой 7,5 МГц в отделении лучевой диагностики городской клиническойбольницы №1 им.
Н.И. Пирогова г. Москвы.Артросонографию коленных суставов проводили в положении больногона спине и на животе в двух взаимно перпендикулярных проекциях.Исследованию подвергали переднюю и заднюю поверхность коленныхсуставов. При этом оценивали динамику таких показателей, как синовит,остеофиты и субхондральный склероз. Ультразвуковые признаки синовитаколенных суставов включали: увеличение размеров bursa suprapatellaris,утолщение синовиальной оболочки более 3 мм (в норме толщинасиновиальной оболочки до 3 мм), наличие жидкости над надмыщелкамибедренной кости.Магнитно-резонансную томографию выполнялина аппарате PhilipsIntera 1.5 Тл, при этом определяли частоту выявления синовита, признакидеструкции хряща, оценку наличия выпота.Лабораторные исследования включали: клинический анализ крови,общий анализ мочи; биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин,54трансаминазы, общий холестерин, креатинин, мочевая кислота, СРБ, МНО),определение физико-химических свойств синовиальной жидкости.Исследование синовиальной жидкости проводили в клиникодиагностической лаборатории городской клинической больницы №1 им.
Н.И.Пирогова по общепринятому методу. При пункции сустава СЖ собирали встерильные центрифужные пробирки, одну из пробирок направляли вмикробиологическуюлабораторию(отдел)дляпроведениямикробиологических исследований, остальные использовали для проведенияклинического лабораторного исследования СЖ.Для общего анализа СЖ в лабораторию доставляли сразу послепункции. Производили исследование нативного препарата, приготовленногоиз нестабилизированной СЖ для обнаружения рагоцитов и кристаллов, атакжеопределенияцитоза.Дляприготовленияокрашенногомазкапроизводили при хранении пробирки с СЖ, стабилизированной К2 ЭДТА, притемпературе +3 +50С в течение 24 ч.Исследование СЖ включало:– макроскопическую оценку с описанием цвета, прозрачности, наличияосадка;– измерение количества СЖ;– определение физико-химических свойств жидкости;–микроскопическоеисследованиенативногопрепарата,идентификацию кристаллов с помощью поляризационной микроскопии,определение цитоза, а также оценку синовиоцитограммы.Изучали супернатант после центрифугирования СЖ (10 мин при 1000об/мин.
при 5-7◦С), осадок использовали для поиска кристаллов в нативномпрепарате с применением поляризационного микроскопа, а также для оценкисиновиоцитограммы в окрашенном мазке.При макроскопической оценке и исследовании физико-химическихсвойств синовиальной жидкости определяли цвет синовиальной жидкости (внорме – светло-желтый), прозрачность, наличие осадка.55Вязкость СЖ оценивали с помощью вискозиметра.
Известно, чтоименно гиалуроновая кислота, обладая высокой вязкостью, главным образомобеспечивает выполнение основных функций СЖ. При этом существуетпрямая зависимость между содержанием, молекулярной массой гиалуроновойкислоты и вязкостью СЖ. Использовали метод со стеклянной палочкой:стеклянную палочку опускали в СЖ, затем вынимали. Вязкость оценивалипо длине муциновых нитей.
Интенсивность вязкости зависит от концентрациикристаллов, степени полимеризации гиалуроновой кислоты и температуры.Проводили микроскопическое исследование синовиальной жидкости,при этом выполняли подсчет клеток в нативной синовиальной жидкости вкамере Горяева (цитоз), исследовали нативные препараты и препараты,окрашенныеазур-эозиномсподсчетомсиновиоцитограммы.Дляприготовления нативного препарата каплю СЖ наносили на предметноестекло, покрывали покровным стеклом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
