Диссертация (1140650), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Ксожалению, согласно авторам, ни в одной из групп не наблюдалось облегчениедругих симптомов, таких как скованность и ограничение подвижности.Стоит отметить, что годом позже увидела свет работа, в которой авторы,используя ОТП, смогли продемонстрировать статистически значимыерезультаты. Это исследование обладало рядом особенностей по сравнению спредыдущей работой. Во-первых, в исследование были включены пациенты сболее тяжелым остеоартрозом (II-IV стадии по шкале Kellgren-Lawrence).
Вовторых,вконтрольнойгруппеприменяласьвысокомолекулярнаягиалуроновая кислота с большей молекулярной массой. В-третьих, в первойгруппе пациентам проводили три инъекции ОТП с интервалом в неделю, в товремя как пациенты контрольной группы гиалуроновая кислота вводиласьоднократно. Период наблюдения в исследовании составил 48 недель, сконтрольным обследованием спустя 24 недели. В течение всего периоданаблюдения исследователи отмечали не только снижение выраженностиболевого синдрома, но и стойкое разрешение скованности и ограниченияподвижности суставов в группе пациентов, получавших инъекции ОТП[Vaquerizo V.
et al., 2013].Raeissadat et al. представили результаты своего исследования, в котороевошли 160 пациентов, страдающих ОА коленного сустава (I-IV стадии по29Kellgren-Lawrence). Пациенты первой группы проходили курс терапии,состоящий из двух инъекций с интервалом в 4 недели, во второй – пациентыполучали три инъекции гиалуроновой кислоты с интервалом в одну неделю.Спустя 12 месяцев после завершения курса терапии исследователи отметилизначительное улучшение состояния пациентов в обеих группах, при этомэффект в группе ОТП был более выражен.
Кроме того, наибольшаяэффективность наблюдалась среди пациентов с ОА II стадии, однако отличиене было статистически значимым [Raeissadat S.A. et al., 2015].Даже однократные инъекции ОТП обладают выраженной клиническойэффективностью, что было продемонстрировано в работе Say F. et al.опубликованной в 2013 г. Пациентам группы сравнения выполнялись 3кратные инъекции гиалуроновой кислоты. Эффект инъекций ОТП сохранялсяв течение всего периода наблюдения (6 месяцев) даже у пациентов,страдающих двухсторонним гонартрозом. Эффективность однократныхинъекций, продемонстрированная в данной работе, свидетельствует как орентабельности данной процедуры, так и о ее безопасности, несмотря на то,что данная процедура является инвазивной и может привести к серьезнымпобочным эффектам [Say F.
et al., 2013].Рассматривая рандомизированные исследования, следует отметитьплацебо-контролируемое исследование, данные которого были опубликованыв 2013 г. Авторы не только сравнили эффективность инъекций ОТП с плацебо,но и рассмотрели различные схемы этого варианта терапии. В исследованиебыли включены пациенты с остеоартрозом коленного сустава степени I и II поAhlbäck. Согласно результатам исследования, статистически значимоеулучшение состояния пациентов наблюдалось как при однократныхинъекциях, так и при двукратных. Кроме того, эффект сохранялся напротяжении 6 месяцев, хотя в конце периода наблюдения было отмечено егонекоторое снижение.
Также примечательно, что эффект был более выражен упациентов с остеоартрозом I степени по Ahlbäck. И наконец, в отличие отвышеприведенныхрезультатов,вданномисследованииэффект30внутрисуставных инъекций ОТП не зависел от пола пациентов, их возраста иИМТ [Patel S. et al., 2013].В 2015 г. было опубликовано рандомизированное клиническоеисследование, в котором было показано, что многократные инъекции ОТПэффективнее однократных при остеоартрозе 0-III стадий по Kellgren-Lawrence,однако при тяжелом остеоартрозе эффективностьэтого метода лечениязначительно снижается [Gormeli G.
et al., 2015].В другом исследовании были представлены результаты двойногослепогорандомизированногоисследованияэффективностиОТП.Висследовании участвовал 41 пациент (48 пораженных коленных суставов),больные были случайным методом разделены на две группы.
Пациентыпервой группы получали однократную внутрисуставную инъекцию ОТП,другой группы – инъекцию глюкокортикоидного препарата. Результаттерапии оценивался с помощью индекса KOOS, ВАШ, оценки объемаактивных и пассивных движений. Было показано, что введение ОТП приводитк более выраженному эффекту практически по всем критериям, включаяослаблениеболевогосиндрома,снижениеклиническихпроявленийзаболевания и улучшение качества жизни [Forogh B.
et al., 2015].В 2013 г. была опубликована статья, посвященная эффективностидлительных курсов внутрисуставных инъекций ОТП, в которой Hart M. et al.сравнивали эффекты внутрисуставных инъекций ОТП с инъекциямимезокаина. В отличие от всех предыдущих работ, в данном исследованиитерапия была выполнена циклами. Курс начинался 6 инъекциями с интерваломв 1 неделю, затем следовал перерыв в 3 месяца. После окончания перерывапроводилась поддерживающая терапия - 3 инъекции ОТП с интервалом в 3месяца. Было установлено, что клиническая эффективность многократныхинъекций ОТП не отличалась от результатов кратких курсов введения плазмыбольным с ОА.
Несмотря на то, что функциональное состояние суставовспустя 12 месяцев после окончания терапии улучшилось, а выраженностьболевого синдрома снизилась, на МРТ суставов не было отмечено никаких31положительных изменений, характеризующих улучшение трофики хрящевойткани. Таким образом, целесообразность многократного введения ОТП попрежнему под вопросом, поскольку такой режим лечения не приводит кусилению клинического эффекта, но при этом значительно повышает рискразвития побочных эффектов [Hart R.
et al., 2013].Эффективностьтазобедренноговнутрисуставныхсуставаизученаинъекцийгораздоприменьше.Востеоартрозетакогородаисследованиях, как правило, к сожалению, включались выборки малогообъема. Так, Battaglia M. et al. в 2011 г. опубликовали результатыисследования, в котором приняли участие 20 пациентов с коксартрозом.Состояние пациентов оценивалось по индексу WOMAC и шкале Harris.Спустя три месяца после терапии наблюдалось значительное улучшение всехклинических показателей, которое продолжалось вплоть до года с небольшимзамедлением,однакоэффектоставалсястатистическизначимымнапротяжении всего периода наблюдения. У половины пациентов былиотмечены жалобы на постинъекционную боль, которая разрешилась в течение48 ч при использовании анальгетиков [Battaglia M.
et al., 2011].Во второе исследование были включены 40 пациентов с коксартрозом.При этом у 57% больных после курса из трех внутрисуставных инъекций ОТП,проводимых с интервалом в 1 неделю, наблюдалось более чем 30-процентноеснижение суммарного счета по ВАШ. У 11 пациентов инъекции не вызвалиникакого эффекта, при этом у 10 из них отмечены были рентгенологическиепризнаки тяжелого остеоартроза [Sanchez M. et al., 2012].Опубликованолишьоднорандомизированноеклиническоеисследование, посвященное эффективности ОТП в лечении остеоартрозатазобедренного сустава. Battaglia M. et al.
сравнили эффективностьвнутрисуставныхинъекцийОТПсинъекциямивысокомолекулярнойгиалуроновой кислоты. Клинический эффект оценивался с помощью шкалыHarris (Harris Hip Score) и ВАШ в течение одного года после проведения курсатерапии. Максимальный эффект ОТП наблюдался спустя 6 месяцев после32терапии, а затем постепенно снижался. Кроме того, пациенты из группы ОТПпосле проведения такого курса терапии снизили уровень потребления НПВС.Аналогичные результаты были получены у пациентов из группы, получавшейинъекции гиалуроновой кислоты [Battaglia M. et al., 2013].Кроме того, внутрисуставные инъекции ОТП показали высокуюэффективность в лечении остеоартроза, поражающего суставные поверхноститаранной кости.
Эффект применения этого метода сохранялся в течение всегопериода наблюдения (28 недель), и выражался в снижении выраженностиболевого синдрома и общем улучшении функции сустава у этой категориибольных [Mei-Dan O. et al., 2012].Наиболее распространенныйпобочныйэффект внутрисуставныхинъекций ОТП – боль, которая обычно более выражена, чем при введенииглюкокортикоидов или гиалуроновой кислоты. При этом показано, чтовыраженность болевого синдрома коррелирует с концентрацией тромбоцитов[Filardo G. et al., 2013]. В то же время риск развития болевого синдрома можноснизить за счет использовании ультразвуковой навигации при выполненииинъекций [Bernuzzi G.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
