Диссертация (1140650), страница 5

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

Спустя 6 месяцев было выявленоулучшение субъективного состояния пациентов по данным четырех24различных шкал (визуальной аналоговой шкалы - ВАШ, SF-36, WOMAC иалгофункционального индекса Лекена) [Wang-Saegusa A. et al., 2011].В 2012 г. был опубликован ряд исследований, посвященных ОТП. Так,Napolitano M. et al. в своей работе продемонстрировали, что спустя 6 месяцевпосле трех инъекций ОТП с лейкоцитами у всех пациентов с остеоартрозомколенного сустава (n=27) снизились болевые ощущения и улучшилосьсубъективное состояние (по шкале WOMAC) [Napolitano M.

et al., 2012].Gobbi A. et al. опубликовали исследование, в котором приняли участие50 пациентов с остеоартрозом. Каждому пациенту дважды выполняласьинъекция ОТП. В результате положительный эффект этой процедурысохранялся до 1 года. Примечательно, что в этой работе половина пациентовдо инъекций ОТП подверглась артроскопическому лечению остеоартроза,однако результаты инъекций ОТП в этой группепо эффективности неотличались от соответствующих показателей в группе без артроскопическоговмешательства [Gobbi A. et al., 2012].В 2013 г. Halpern B.

et al. опубликовали исследование, в которое быливключены 15 пациентов с остеоартрозом коленного сустава средней степенитяжести.Помимообщегоулучшениясубъективногосостояния,сохранявшегося у большинства больных как спустя 6 месяцев, так и спустя годпосле лечения, исследователи обнаружили, что у 73% пациентов по даннымМРТ наблюдалось торможение дегенеративных процессов в хрящевой ткани[Halpern B. et al., 2013].В этом же году описана серия случаев, в которую были включеныпациенты с остеоартрозом различной степени тяжести (от легкой до тяжелой).Исследование показало, что двукратные инъекции ОТП с лейкоцитами синтервалом4неделисопровождаютсязначительнымулучшениемсубъективного состояния больных (по данным шкал SF-36 и WOMAC).

Былопоказано, что эффективность ОТП находится в обратной зависимости отвозраста пациента. При этом вес пациента, степень тяжести остеоартроза и25концентрация тромбоцитов никак не влияли на эффективность инъекций ОТП[Raeissadat S.A. et al., 2013].В 2014 г. было опубликовано исследование, в которое были включены79 пациентов с остеоартрозом коленного сустава умеренной степени.

Послетроекратных инъекций ОТП с лейкоцитами с интервалом 3 недели всепациенты отметили улучшение субъективного состояния (по данным шкалWOMAC, ВАШ в покое и ВАШ при движении), которое сохранялось вплотьдо года после проведения процедуры [Mangone G. et al., 2014]. Спустянекоторое время появилась новая работа Gobbi A. et al.

В этом исследованииавторы оценили состояние пациентов спустя два года после инъекций ОТП. Ксожалению, было отмечено, что к концу периода наблюдения лечебныйэффект в значительной степени снизился, однако при повторном курсеинъекций ОТП спустя год после первой процедуры эффективность былагораздо выше. Таким образом, впервые была показана потенциальнаяэффективность периодического проведения инъекций ОТП [Gobbi A. et al.,2015].Следует отметить, что инъекции ОТП рассматривались не только вконтексте лечения гонартроза. В 2012 г. были опубликованы результатыприменения ОТП у 40 пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава.Результаты, к сожалению, оказались менее удовлетворительными – лишь 57%пациентов отметили клинически значимое уменьшение болевых ощущений.Кроме того, субъективное улучшение состояния достигало пика к 6 неделепосле инъекций, однако дальнейшего улучшения не наблюдалось [Sanchez M.et al., 2012].Таким образом, анализ данных литературы свидетельствует о том, чтофакторами, предрасполагающими к высокой эффективности инъекций ОТП,являются:– молодой возраст пациентов;– легкая или умеренная степень поражения суставного хряща;– мужской пол;26– низкий индекс массы тела;– использование режимов введения, предполагающих повторныеинъекции (например, спустя 1 год после первого курса) [Marmotti A.

et al.,2015].Наданныймоментопубликованотрисравнительныхнерандомизированных исследования. В этих работах эффективность терапиивнутрисуставнымиинъекциямиобогащеннойтромбоцитамиплазмысравнивалась с эффективностью иных видов консервативной терапии (в томчисле с вискосапплементарной терапией, введением местных анестетиков исолевых растворов).Впервые подобная работа была опубликована в 2008 году. Sanchez M. etal.

сравнили эффект от трехкратных инъекций ОТП с повышеннымсодержанием факторов роста с эффектом от внутрисуставных инъекцийнизкомолекулярной гиалуроновой кислоты. Спустя пять недель послепроведения терапии улучшение показателей по шкале WOMAС наблюдалосьу 10% пациентов контрольной группы (получавшей гиалуроновую кислоту), вто время как у пациентов, которым были выполнены инъекции ОТП,улучшение состояния было отмечено почти в одной трети случаев (33%)[Sanchez M. et al., 2008].Вкрупноммультицентровомисследованииэффективностьвнутрисуставных инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы сравниваласьс эффективностью инъекций препарата высокомолекулярной гиалуроновойкислоты. Спустя 2 месяца исследователи не отметили никаких отличийпоказателейвгруппахпациентов,однакоубольных,получавшихгиалуроновую кислоту, результаты были несколько хуже.

Через полгода послелечения у пациентов, получавших ОТП, отмечался стойкий положительныйэффект от инъекций, в то время как состояние больных после применениягиалуроновой кислоты быстро ухудшалось, причем это отличие было болеевыражено у относительно молодых пациентов и пациентов с симптомамиранней дегенерации хрящевой ткани. У пациентов старшего возраста (в27данной работе – пациенты старше 50 лет) и больных ОА поздних стадийэффект внутрисуставных инъекций был значительно снижен, а введение ОТПне приводило к лучшим результатам по сравнению с гиалуроновой кислотой[Kon E. et al., 2011].Через год эта же исследовательская группа опубликовала проспективноерандомизированное исследование, целью которого было подтверждениеполученныхранеерезультатов.ВнутрисуставныеинъекцииОТПивысокомолекулярной гиалуроновой кислоты сопровождались значительнымулучшением субъективного состояния пациентов, что было подтвержденодинамикой показателей различных шкал (ВАШ, IKDC и т.д.).

Несмотря наотсутствие межгрупповых отличий спустя год наблюдения исследователиотметили тенденцию к большей эффективности инъекций ОТП у пациентов ссимптомами ранней дегенерации суставных хрящей [Filardo G. et al., 2012].Li et al. провели рандомизированное клиническое исследование, вкотором авторам удалось подтвердить, что внутрисуставные инъекции ОТПобладают более длительным эффектом. Несмотря на то, что спустя 4 месяцарезультаты в группах не отличались, через 6 месяцев пациенты, получавшиеинъекции ОТП, отметили значительное улучшение субъективного состояния(что подтверждалось показателями шкал WOMAC и IKCD)[Li M. et al., 2011].В 2012 г. Spakova T.

et al. опубликовали работу, в которой онипродемонстрировали, что инъекции обогащенной тромбоцитами плазмыэффективнее, чем инъекции гиалуроновой кислоты. В отличие от предыдущейработы, статистически значимые отличия между группами наблюдались ужена ранних сроках после проведения терапии (спустя 3 месяца послезавершения курса инъекций) [Spakova T. et al., 2012].

Аналогичные результатыбыли получены в исследовании Cerza et al. Согласно статье, опубликованнойв 2012 году, внутрисуставные инъекции ОТП с повышенным содержаниемфакторов роста были эффективнее, чем инъекции гиалуроновой кислоты. Приэтом авторы отметили, что эффект инъекций ОТП был более выражен напротяжении всего периода наблюдения (24 недели). Кроме того, эффект28инъекций гиалуроновой кислоты был тесно связан с тяжестью остеоартроза, вто время как инъекции ОТП были эффективны даже в случае пациентов стяжелым гонартрозом (стадия III по Kellgren-Lawrence) [Cerza F.

et al., 2012].Sanchez M. et al. провели крупное рандомизированное клиническоеисследование, в котором оценивали эффективность внутрисуставныхинъекций ОТП с повышенным содержанием факторов роста. В контрольнуюгруппу вошли пациенты с гонартрозом, которым был назначен курсвнутрисуставных инъекций высокомолекулярной гиалуроновой кислоты.Обработка результатов показала, что инъекции ОТП вызвали снижениеболевого синдрома у 40% пациентов, в то время как гиалуроновая кислотавызвала подобный эффект лишь в 24% случаев [Sanchez M. et al., 2012].

Характеристики

Список файлов диссертации