Диссертация (1140650), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Выполнено сравнительноеклиническое исследование эффективности и безопасности локальной терапииостеоартроза коленных суставов с применением аутологичной обогащеннойтромбоцитами плазмы.В работе впервые показано, что использование предложенного методалечения ОА характеризуется более выраженной клинической эффективностьюпо сравнению с применением гиалуроновой кислоты, что проявляетсяснижением частоты выявления отека, гипертермии, болевых ощущений убольных.Впервые описана динамика МРТ-признаков поражения коленногосуставаприиспользованииОТП,характеризующаясяснижениемвыраженности деструкции суставного хряща у больных, включенных в9исследование. У этих пациентов продемонстрирована положительнаядинамика показателей оценки их состояния по визуально-аналоговой шкале,индексу Лекена, показателю WOMAC.Впервые выявлена динамика характеристик суставной жидкостиколенного сустава при лечении ОА с использованием ОТП, котораяподтвердила более выраженное снижение признаков активности воспаления втканях сустава при применении данного метода.Впервые показано, что изолированное применение ОТП болееэффективно в отдаленном периоде по сравнению с использованием толькогиалуроновой кислоты, а также совместного использования ОТП игиалуроновой кислоты.Практическая значимость исследования.Результатыработысвидетельствуютотом,чтоприменениеаутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в лечении остеоартрозаколенного сустава является патогенетически обоснованным методом леченияданной патологии.Эффективность предложенного подхода лечения данного контингентабольныхобусловленаболеевыраженнымснижениемклиническихпроявлений, инструментальных и лабораторных признаков ОА по сравнениюс применением других методов лечения, что в конечном счете способствуетповышению качества жизни пациентов и сокращению сроков их временнойнетрудоспособности.Полученные в работе сведения позволили детализировать показания кприменению метода лечения остеоартроза с помощью аутологичной плазмы,обогащенной тромбоцитами.Результатыисследования позволяют рекомендовать использованиеданного подхода в терапии ОА коленного сустава в качестве безопасного иэффективного метода лечения и могут быть использованы в работе врачейтравматологов-ортопедов в стационарах и амбулаториях для выработкитактики оптимальной локальной терапии остеоартроза коленных суставов с10применением аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы.Внедрение в практику.
Новые данные, полученные в результатепроведенного исследования, внедрены в научную и лечебно-диагностическуюработу на клинических базах кафедры травматология, ортопедия и ВПХРоссийского национального исследовательского медицинского университетаим. Н.И. Пирогова.Основные положения, выносимые на защиту:1. Применение аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмыявляетсяклиническиэффективнымибезопаснымметодомлеченияостеоартроза коленного сустава, что подтверждается динамикой комплексапоказателей, свидетельствующей о выраженном снижении клиническихпроявленийилабораторныхМРТ-признаковхарактеристикзаболевания,суставнойатакжежидкостипонормализациисравнениюспоказателями у пациентов, в лечении которых применяли гиалуроновуюкислоту.2. Благоприятные отдаленные результаты лечения остеоартрозаколенного сустава на основе применения аутологичной обогащеннойтромбоцитамиплазмыпроявляютсяположительнойдинамикойфункциональных показателей, и характеризуются улучшением качестважизни пациентов.
Эти изменения являются более выраженными и стойкимипо сравнению с таковыми у пациентов, которым проводится лечение сприменением гиалуроновой кислоты.Апробация работы. Основные результаты исследования доложены иобсуждены на научно–практической конференции III Конгресса ассоциациитравматологов и ортопедов г. Москвы с международным участием«Травматология и ортопедия. Время перемен» (5-6 февраля 2016 г., г.
Москва),а также на научной-практической конференции с международным участием«Лечение артроза. Всё кроме замены суставы» (13-14 мая 2016 г., г. Казань),также на научно-практической конференции «XII конгресс Российского11артроскопического общества с международным участием» (24-25 ноября2016г., г. Москва).Материалы диссертационной работы доложены на заседании кафедрыГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России 1 апреля 2016г. (протокол заседания кафедры №9 от 01 апреля 2016 г.).Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, втом числе 6 статей в рецензируемых научных журналах, рекомендованныхВысшей аттестационной комиссией Министерства образования РФ дляпубликаций основных результатов диссертаций на соискание ученой степеникандидата медицинских наук.Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 132 страницахмашинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описанияматериалов и методов исследования, главы результатов собственныхисследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практическихрекомендаций, приложения, списка использованной литературы. Работаиллюстрирована 21 таблицей и 24 рисунками. Указатель использованнойлитературы содержит 207 библиографических источников, в том числе 56отечественных и 151 зарубежных источника.12ГЛАВА1.ВОЗМОЖНОСТЯХСОВРЕМЕННЫЕПРЕДСТАВЛЕНИЯПРИМЕНЕНИЯООБОГАЩЕННОЙТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМЫ В ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА (ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ).1.1. Общие сведения и эпидемиология остеоартрозаОстеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее дегенеративноезаболевание суставов, характеризующееся разрушением суставного хряща споследующими изменениями в субхондральной кости, которое приводит кпотере хрящевой ткани [Bijlsma J.W.
et al., 2011; Guillemin F. et al., 2012;Richmond J. et al., 2010]. Заболевание сопровождается выраженными болевымсиндромом, отечностью и ограничением движений в суставе. В связи свышеописанными клиническими проявлениями ОА оказывает существенноенегативное влияние на качество жизни и в значительной степени ограничиваетповседневную активность больных [Алексеева Л.И., Цветкова Е.С., 2009;Hunter D.J., 2014].ВсвязисэпидемиологическоепрогрессирующимзначениеОАстарениемнеуклонномировойвозрастает.популяцииСогласноэпидемиологическим данным, приблизительно 10% людей старше 60 летстрадают от различных форм ОА [Litwic A. et al., 2013]. По мнению рядаспециалистов, к 2020 г.
доля взрослых людей в Европе и Северной Америке,страдающих от ОА, составит 20% [Divine J.G. et al., 2007].Заболеваемость ОА на территории Российской Федерации и стран СНГтакже высока. Согласно данным Института Ревматологии, на 100000населения приходится 2330 пациентов, страдающих от остеоартроза, такимобразом, общее число больных ОА в России достигает 2,5 миллионов[Галушко Е.А. и др., 2009]. По сравнению с показателями 2001 г. (более 1500больных на 100000 населения) наблюдается постепенное увеличениезаболеваемости ОА [Сазонова Н.В., 2008; Фоломеева О.М., Эрдес Ш., 2006;2009].
Как указано выше, доля страдающих от остеоартроза выше среди лицстаршего возраста [Цурко В.В. и др., 2009]. Так, в возрасте от 45 до 64 лет от13остеоартроза страдает каждый третий, а среди лиц старше 65 лет доля такихбольных составляет 60-70% [Алексеева Л.И., Шарапова Е.П., 2011; НасоновЕ.Д., Насонова В.А., 2007; Насонова В.А. и др., 2009], при этомдегенеративные изменения суставов, выявляемые при рентгенологическомисследовании, обнаруживаются у 97 % пациентов из этой популяции [СизоваЛ.В., 2003].
Кроме того, отмечается рост заболеваемости ОА среди лицмоложе 45 лет [Голубев Г., Кригштейн О., 2005, Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М.,2009].Остеоартроз является инвалидизирующим заболеванием. Так, артрозтазобедренного сустава заканчивается инвалидностью в 7-37,6 % случаев[Алексеева Л.И. и др., 2008]. Серьезной угрозой общественному здоровьюявляется гонартроз (остеоартроз коленного сустава). В РФ доля страдающихот этой формы заболевания варьирует пределах от 5,9 до 14% [Лесняк О.М. идр., 2005; Насонова В.А., 2009; Носков С.М., 2002; Носков С.М., ЛаврухинаА.А., 2006].1.2. Современный взгляд на этиологию и патогенез остеоартрозаОстеоартроз является следствием биомеханических и биохимическихизменений в суставе, подавляющих процессы регенерации. Ранее средиспециалистов доминировало мнение о том, что основным фактором патогенезаостеоартроза является механический стресс, возникающий вследствиеперегрузкисустава.Развитиеметодовмолекулярнойбиологииспособствовало формированию представлений о том, что сустав представляетсобой систему, в которой в норме поддерживается биохимический баланс.Особая роль в его поддержании принадлежит гиалуроновой кислоте –основному компоненту синовиальной жидкости, концентрация которогоснижается при остеоартрозе [Хитров Н.А., 2011, Цурко В.В., 2011, Lotz M.K.,Carames B., 2011].В первую очередь при ОА поражается хрящевая ткань, которая, каксчитаютмногиеспециалисты,обладаеткрайнеограниченнымрегенеративным потенциалом [Huey D.J.
et al., 2012; Lotz M.K., Carames B.,142011]. Это ограничение является следствием того, что гиалиновый хрящ,составляющий основу суставов, в силу крайне слабого кровоснабжения ииннервации практически не подвержен влиянию регуляторных системорганизма. Кроме того, клеточный состав хряща не обновляется в связи снизкой митотической активностью, таким образом, утрата коллагена II-го типав нем является необратимой [Aigner T., Kim H.A., 2002]. Wiegant К. et al.продемонстрировали, что при дистракции суставов наблюдается ограниченнаярегенерация хрящевой ткани [Wiegant K. et al., 2013].Установлено, что прогрессирование остеоартроза сопровождаетсяусилениемпродукциигипертрофиейкомпонентовхондроцитов.экстрацеллюлярногоНеотъемлемымпроявлениемматриксаизаболеванияявляется и увеличение активности процессов ремоделирования костной ткании формирование остеофитов, что в конечном итоге приводит к развитиюодного из ключевых проявлений остеоартроза – деформации костной ткани[Бунчук Н.В., 2003].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
