Диссертация (1140650), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В группах больных,получавших ОТП (1 и 2), изменения были более выраженными, чем в группе1, а максимально выраженная положительная динамика была характерна дляпациентов,получавшихОТПбезгиалуроновойкислоты.Однако,статистически значимых межгрупповых различий не было обнаружено ни водной временной точке.3.2. Оценка болевых ощущений при различных вариантах леченияНа данном этапе работы оценивали изменения различных характеристикболи после лечения, в частности, локализации боли, ее интенсивности ипериодичности.В таблице 3.2 представлено распределение больных по локализацииболевого синдрома.
Как видно, у абсолютного большинства пациентов долечения имели место боли в проекции надколенника: болевой синдром даннойлокализации отмечали 85,4% больных в группе 1, 88,9% больных в группе 2 и85,7% пациентов в группе 3.Через месяц после начала лечения во всех группах частота проявленийболевого синдрома в проекции надколенника снизилась до 50%, а через 6месяцев после начала исследования данный симптом встречался еще реже.Спустя 12 месяцев боли в проекции надколенника беспокоили менее10% больных во всех исследуемых группах.
Различий по динамике частоты63болей данной локализации в группах на различные сроки наблюдениявыявлено не было (p>0,05).Таблица 3.2Локализация боли у больных ОА в различные сроки исследованияКонтрольнаяОсновная группагруппаСрокГруппа 1Группа 2Группа 3(ГК)(ГК+ОТП)(ОТП)(n=82)(n=36)(n=70)Абс.%Абс.%Абс.%В проекции надколенникаДо лечения7085,43288,96085,7Через 1 мес4251,21952,83854,36 мес3137,81130,62028,612 мес89,838,345,7По внутренней поверхностиДо лечения5263,42569,44665,7Через 1 мес3643,91336,12840,06 мес67,312 месПо наружной поверхностиДо лечения2226,8925,01622,9Через 1 мес1113,4513,96 мес56,112 месВ подколенной областиДо лечения1822,0719,41420,0Через 1 мес44,925,66 мес12 месРазлитая больДо лечения67,3616,745,7Через 1 мес2226,8822,23042,96 мес6073,22158,35071,412 мес2125,61027,81825,7Отмечено было также снижение частоты выявления болей повнутренней поверхности пораженного коленного сустава во всех группахпациентов: если до лечения такие боли отмечали 63,4-69,4 % пациентов, то64уже через месяц их частота в группах снизилась до 43,9%, 36,1% и 40%соответственно у больных групп 1, 2 и 3.Через полгода после начала исследования боли по внутреннейповерхности сустава отмечали только 6 пациентов (7,3% больных) из группы1, а через 12 месяцев боли такой локализации не выявлялись ни у кого избольных.Боли по наружной поверхности пораженного сустава до леченияотмечались значительно реже: в 22,9-26,8 % случаях.
Через месяц частотаболей данной локализации снизилась до 13,4% в группе 1 и 13,9% в группе 2,а в группе 3 такие боли не были отмечены ни одним пациентом.Через полгода после начала лечения на боли по наружной поверхностисустава жаловались лишь 5 пациентов (6,1%) группы 1, через год после началаисследования такие боли не были отмечены никем из больных. Значимыхмежгрупповых различий по частоте болей по внутренней или наружнойповерхности коленного сустава отмечено не было.Исходно боли в подколенной области отмечали менее четвертипациентов: 22% больных в группе 1, 19,4% пациентов в группе 2 и 20%пациентов в группе 3. Спустя 6 месяцев после начала наблюдения такие болине были отмечены ни у кого из больных.Разлитую боль в суставе до лечения больные отмечали реже всего: у7,3% пациентов в группе 1, в 16,7% случаях в группе 2 и в 5,7% случаях вгруппе 3.
Через 6 месяцев после начала лечения наблюдалось увеличениечастоты разлитых болей: в группах 1, 2 и 3 частота выявления этого признакасоставила через месяц наблюдения 26,8%, 22,2% и 42,9%, соответственно, ачерез полгода — 73,2%, 58,3% и 71,4%, соответственно. Однако, впоследующем отмечалось снижение значения этого показателя: через годпосле начала лечения значение этого показателя составило 25,6% в группе 1,27,8% в группе 2 и 25,7% в группе 3. В целом за год наблюдения отмеченоповышение частоты разлитых болей во всех группах: на 18,3% в группе 1, на6511,1% в группе 2 и на 20% в группе 3, при этом значимых межгрупповыхразличий отмечено не было (p>0,05).Таким образом, после начала лечения у больных ОА во всех группахотмечалось снижение частоты болей в проекции надколенника, по внутреннейи наружной поверхности коленного сустава, а также в подколенной области,однако, доля пациентов, отмечавших разлитые боли в пораженном суставе,несколько повысилась на фоне лечения.
Межгрупповых различий по динамикелокализации болевого синдрома обнаружено не было.Снижение интенсивности болевого синдрома наблюдалось во всехгруппах обследованных пациентов. Как представлено на рисунке 3.4, долечения все пациенты отмечали боли умеренной интенсивности. Через месяцпосле начала исследования интенсивность болевого синдрома снизилась донезначительной у 4,9% больных в группе 1, 22,2% больных в группе 2 и 28,6%в группе 3. 3 пациента в группе 2 уже через один месяц отметили отсутствиеболевого синдрома.Через полгода после начала лечения боли умеренной интенсивностиотмечались только у двоих больных (5,6%) из группы 2 и 18 пациентов изгруппы 1 (22%), в группе 3 таких пациентов не было.Спустя 12 месяцев боли умеренной интенсивности отмечали толькопятеро больных (6,1% пациентов) из группы 1, все остальные пациентыжаловались на боли незначительной интенсивности (в группах 1, 2 и 3 —75,6%, 55,5% и 42,9%, соответственно) либо отмечали отсутствие болевогосиндрома (в группах 1, 2 и 3 — 18,3%, 44,4% и 57,1%, соответственно).Межгрупповыеразличиянедостоверными (p>0,05).навсехэтапахнаблюденияоказались66%10010095,110069,480604022205,60Долечения16,16012меснеделялеченияГруппа1(ГК)Группа2(ГК+PRP)Группа3(PRP)Рисунок 3.4 Частота умеренных проявлений болевого синдрома вразные сроки исследованияНаиболее выраженное снижение интенсивности болевого синдромабыло отмечено у пациентов, получавших комбинированную терапию ОТП иГК, однако, в конце периода наблюдения доля пациентов, отмечавшихотсутствие болей, была выше в группе 3 (получавших только ОТП).
При этомзначимых межгрупповых отличий выявлено не было.Оценка динамики периодичности проявлений болевого синдрома висследуемых группах показала отсутствие достоверных межгрупповыхразличий на всех этапах наблюдения (p>0,05) (таблица 3.3). До начала леченияболи в покое отмечались только у трех больных (3,7%) из группы 1 и двухбольных (5,6%) из группы 2.Спустя полгода после начала лечения боли в покое не отмечал ни одинпациент. На спонтанные боли, напротив, до лечения не жаловался ни одинбольной, однако, за время наблюдения такие боли наблюдались у двоихпациентов (2,4%) в группе 1, у троих пациентов (8,3%) в группе 2 и у четверыхпациентов (5,7%) в группе 3.
При этом значимых межгрупповых отличийчастоты выявления данного признака отмечено не было.67Таблица 3.3Периодичность боли в различные сроки исследованияКонтрольнаяОсновная группагруппаСрокГруппа 1Группа 2Группа 3(ГК)(ГК+ОТП)(ОТП)(n=82)(n=36)(n=70)Абс.%Абс.%Абс.%В покоеДо лечения33,725,6Через 1 мес212,446,96 мес12 месПри ходьбеДо лечения4251,22055,63867,9Через 1 мес4048,81952,83458,66 мес3542,71541,72231,412 мес2732,91336,11014,3При физических нагрузкахДо лечения1923,21027,81832,1Через 1 мес3036,6822,22034,56 мес5263,42672,24868,612 мес4048,81027,81622,9СпонтаннаяДо леченияЧерез 1 мес22,412,86 мес22,438,312 мес12,845,7Боли при ходьбе до начала лечения отмечались в группах 1 и 2соответственно у 51,2% и 55,6% больных, в то время как в группе 3 такие боливстречались чаще — в 67,9% случаях.В динамике во всех группах наблюдалось снижение частоты болей приходьбе, причем наиболее выраженным оно было в группе 3: величинаснижения доли больных, отмечающих боли при ходьбе, составила 18,3%,19,5% и 53,6% в группах 1, 2 и 3, соответственно.
Частота болей при ходьбе упациентов группы 3 была достоверно ниже, чем в группах 1 и 2 (p<0,05).На боли при физических нагрузках жаловались 23,2% пациентов вгруппе 1, 27,8% пациентов в группе 2 и 32,1% больных в группе 3. Через месяц68после начала лечения частота болей при физических нагрузках измениласьнезначительно, но спустя полгода было выявлено некоторое увеличениечастоты выявления таких болей, при этом статистическая значимостьмежгрупповых различий не подтвердилась (p>0,05).Через год после начала исследования доля больных, отмечавших больпри физических нагрузках, вновь снизилась, причем в группе 1 значениепоказателя оказалось выше исходного, в группе 2 — равным таковому доначала лечения, а в группе 3 — ниже исходного на 9,2%. При этом в группах2 и 3 частота болей при физических нагрузках была достоверно ниже посравнению с группой 1 (p<0,05).Таким образом, значимых межгрупповых различий по частоте болевогосиндрома в покое и спонтанных болей обнаружено не было, однако, в группе3 в ходе лечения наблюдалась более выраженная динамика частоты болей приходьбе по сравнению с группами 1 и 2.
В дополнение к этому в группах 2 и 3на фоне лечения отмечалась более низкая частота болей при физическихнагрузках, чем в контрольной группе.3.3. Изменения показателей визуально-аналоговой шкалы, индексаЛекена и шкалы WOMAC при различных вариантах леченияСледующий этап исследования был посвящен изучению измененияпараметров различных шкал-оценки выраженности боли по визуальноаналоговой шкале, динамике индекса Лекена и показателя WOMAC – прииспользовании различных подходов к лечению больных ОА.Средние значения показателя ВАШ до лечения в группах больных былина одном уровне и составили 57,2±2,1 балла в группе 1, 59,4±4,2 балла в группе2 и 58,7±3,2 балла в группе 3 (рисунок 3.5).69Баллы706057,2 59,4 58,750,95043,247,442,536,44037,831,730,13019,420100ДолеченияГруппа1(ГК)1Группа2(ГК+ОТП)612месГруппа3(ОТП)Рисунок 3.5 Оценка по шкале ВАШ при различных методах леченияОАНа фоне проводимой терапии наблюдалось снижение показателя шкалыВАШ в группе 2: средние значения параметра в группах 1, 2 и 3 были равны50,9±3,3, 43,2±2,7 и 47,4±2,1 балла, соответственно, при этом различия междугруппами 1 и 2 были статистически значимыми (p<0,05).В отдаленном периоде отмечалось дальнейшее снижение среднегозначения показателя ВАШ, при этом в группе 1 изменение данного параметрабыло наименее выраженным, а через полгода после начала исследования вгруппах 2 и 3 средние значения показателя были достоверно ниже, чем вгруппе 1 (p<0,05): 36,4±1,6 и 31,7±3,0 балла в группах 2 и 3, соответственно,против 42,5±2,8% в группе 1.Через год после начала лечения средние уровни показателя ВАШ вгруппах 1, 2 и 3 составили соответственно 37,8±2,6; 30,1±2,1 и 19,4±1,1 балла,соответственно, таким образом, в конце наблюдения статистически значимыхразличий между значениями показателя в группах 1 и 2 выявлено не было(p>0,05), в то время как в группе 3 средний показатель ВАШ был достовернониже, чем в группах 2 и 3 (p<0,05).70Несмотря на то, что в начале наблюдения динамика показателя ВАШбыла более выраженной в группе, получавшей комбинированное лечение ОТПи ГК, в отдаленном периоде значимых различий между показателями больных,получавших ГК и комбинированную терапию, выявлено не было, в то времякак у пациентов, получавших только ОТП, было выявлено максимальноеснижение показателя ВАШ.Средние значения индекса Лекена в группах 1, 2 и 3 до лечениядостоверно не различались и составили соответственно 5,5±0,6, 5,6±0,3 и5,4±0,4 балла (рисунок 3.6).Баллы765,5 5,6 5,455,355,34,84,244,63,73,62,53210ДолеченияГруппа1(ГК)1Группа2(ГК+ОТП)612месГруппа3(ОТП)Рисунок 3.6 Изменения индекса Лекена при применении различныхметодов лечения ОАЧерез месяц после начала лечения отмечалось незначительное снижениезначений показателя в каждой из групп (до 5,3±0,3 балла в группе 1; 5,0±0,4балла в группе 2 и 5,3±0,3 балла в группе 3), однако, различия былинедостоверны (p>0,05).В ходе дальнейшем отмечено снижение среднего значения индексаЛекена.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
