Диссертация (1140650), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Для увеличения концентрации клетокосуществляли центрифугирование СЖ – 10 мин при 1000 об/мин. при 5-7◦С.Из этого осадка готовили мазок. Снимали покровное стекло, аккуратнораспределяли материал по предметному стеклу, высушивали, фиксировали иокрашивали препарат азур-эозином.Оценивали наличие кристаллов в препарате, для их идентификациииспользовали метод поляризоционной микроскопии при увеличении 300 –500.Подсчетсиновиоцитограммыпроводилианалогичноподсчетулейкоцитарной формулы крови. В норме в СЖ преобладают клетки тканевогопроисхождения (синовиоциты и гистиоциты) – до 65%, лимфоцитысоставляют около 30%, а моноциты и нейтрофилы – 1-2%. Кроме этих клетокв СЖ при патологии могут быть обнаружены в небольшом количестве другиеклетки крови: эозинофилы, базофилы, плазматические клетки.
При патологииобнаруживаются синовиоциты – эпителиальные клетки диаметром 18-25 мкм,с различным ядерно-цитоплазматическим соотношением, которые содержатцентрально или эксцентрично расположенные ядра круглой или овальной56формы, мелко-глыбчатой или петлистой структуры, окруженные широкимободком базофильной цитоплазмы. Цитоплазма в перинуклеарной зоне унекоторых синовиоцитов содержит мелкую зернистость.
Синовиоцитыотторгаютсяотповерхностисиновиальнойоболочкисуставаиобнаруживаются в СЖ при артропатиях.Гистиоциты – тканевые макрофаги – клетки размером 18-20-25 мкм сокруглымилимоноцитоиднымкомпактнымядром,окруженныммелкозернистой или не содержащей зернистости цитоплазмой.В большинстве синовиограмм выявляются также недифференцируемыеклетки.2.5. Статистическая обработка результатов исследованияСтатистическая обработка полученных данных была выполнена припомощи компьютерной программы STATISTICA 10 for Windows (StatSoft,США). Для всех количественных параметров вычисляли средние значения истандартные ошибки средних.Нормальность распределения показателей в группах проверяли сиспользованиемкритериястатистическойзначимостиКолмогороваразличий–междуСмирнова.группамиПриоценкеиспользовалинепараметрический критерий Манна – Уитни, при сравнении показателейодной группы на разных этапах наблюдения – критерий Уилкоксона.Оценку достоверности различий между качественными показателямисравниваемых групп проводили с помощью критерия χ2 (хи-квадрат).Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезыпринимали равным 0,05.57ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1.Клиническиепроявлениязаболеванияприразличныхвариантах лечения остеоартрозаНа следующем этапе исследования оценивали динамику клиническихпроявлений в зависимости от подхода к лечению. Отек в области сустава долечения был выявлен у всех пациентов, включенных в исследование (рисунок3.1). Через 1 месяц после начала лечения во всех группах отмечаласьнезначительная положительная динамика данного показателя: снижениечастота проявлений данного симптома составила 13,4% в группе 1, 11,1% вгруппе 2 и 5,7% в группе 3.%120100100 100 10086,6 88,994,373,28066,751,46047,64022,2205,70Долечения1612месмесяцлеченияГруппа1(ГК)Группа2(ГК+ОТП)Группа3(ОТП)Рисунок 3.1.
Частота выявления отека сустава в зависимости отиспользованных методов леченияВ отдаленном периоде наблюдалось дальнейшее снижение частотыотека в области сустава во всех исследуемых группах: доля таких пациентовчерез 6 месяцев после начала лечения составила 73,2%, 66,7% и 51,4% вгруппах 1, 2 и 3, соответственно, причем значение этого показателя в группе 3было значимо ниже, чем в группе 1 (p<0,05).Через год после начала наблюдения доли пациентов с отеков суставасоставили 47,6%, 22,2% и 5,7% в тех же группах, при этом все межгрупповые58различия были статистически значимыми (p<0,05): в обеих группах, пациентыкоторых получали ОТП, изменения показателя были более выраженными, чемв группе 1.
Кроме того, в группе 3 значение показателя было достоверно ниже(p<0,05) по сравнению соответствующим уровнем в группе 2.Наиболее выраженными были сдвиги показателя частоты отека вобласти сустава в группе больных, получавших только ОТП, где снижениедоли таких пациентов составило 94,3%, в то время как в группах пациентов,получавших только ГК или комбинированную терапию, частота проявленийэтого признака снизилась только на 52,4% и 77,8%, соответственно.
При этомвыявленные различия оказались достоверными.Гиперемия в области сустава встречалась в 91,5% случаев в группе 1, в91,7% случаев в группе 2 и у 95,7% пациентов группы 3 (рисунок 3.2).%12010091,5 91,795,776,8806044,451,458,540,24030,621,422,2208,60Долечения1612меснеделялеченияГруппа1(ГК)Группа2(ГК+PRP)Группа3(PRP)Рисунок 3.2. Частота выявления гиперемии сустава в зависимостиот использованных методов леченияЧерез 1 месяц после начала лечения доля пациентов с даннымсимптомом снизилась во всех группах, при этом у больных групп 2 и 3 былоотмечено более выраженное уменьшение этого показателя по сравнению сгруппой 1 (p<0,05): частота обнаружения гиперемии в области сустава59снизилась на 14,7% в группе 1, во второй группе – на 47,3% и в третьей группе– на 44,3%.Через полгода после начала лечения наблюдалось дальнейшее снижениечастоты данного признака: доля пациентов с гиперемией в областипораженного сустава составила 58,5%, 30,6% и 21,4% соответственно вгруппах 1, 2 и 3.
Таким образом, у больных, в лечении которых использовалиОТП, частота выявления гиперемии была значимо ниже, чем в группе 1(p<0,05). Спустя год значения этого показателя составили 40,2% в группе 1,22,2% в группе 2 и 8,6% в группе 3. Изменения этого показателя были болеевыраженными у больных групп 2 и 3 по сравнению с первой группой (p<0,05).При этом у пациентов, в лечении которых применяли только ОТП (группа 3),в этот срок гиперемия сустава отмечалась достоверно реже (p<0,05) , чем убольных, которым проводили комбинированную терапию (группа 2).Таким образом, у больных, в лечении которых применяли ОТП,наблюдался более выраженный по сравнению с остальными группами регрессгиперемии в области пораженного сустава.Аналогичными были изменения показателя гипертермии в областипораженного сустава (рисунок 3.3).
Данный симптом встречался реже, чемгиперемия сустава: в группе 1 до начала лечения этот признак был выявлен в65,9% случаев, в группе 2 — у 58,3% больных, в группе 3 — у 54,3% больных.Нафонепроводимойтерапиичерезмесяцпосленачалалеченияположительная динамика наблюдалась во всех группах: в этот срокгипертермия в области сустава отмечена в группах 1, 2 и 3 соответственно у54,9%, 33,3% и 37,1% больных. У пациентов, получавших комбинированнуютерапию, симптом наблюдался достоверно реже, чем в контрольной группе(p<0,05).Спустя 6 и 12 месяцев частота выявления гипертермии в области суставав группе 1 была равна соответственно 39% и 35,4%, в группе 2 — 25% и 13,9%,в группе 3 — 15,7% и 5,7%, соответственно.
Значение этого показателя былов третьей группе было значимо ниже относительно соответствующего уровня60в группе 1, как через полгода, так и через год после начала исследования(p<0,05).При этом следует отметить, что снижение этого показателя через месяцот начала наблюдения была более выраженной в группе 2, получавшейкомбинированное лечение, однако, затем в отдаленном периоде отмечен болеебыстрый темп снижения проявлений гипертермии в области пораженногосустава у пациентов группы 3, в лечении которых использовали только ОТП.%706065,958,354,354,9504033,337,13935,4253015,72013,95,7100ДолеченияГруппа1(ГК)Рисунок3.3.Частота16Группа2(ГК+ОТП)выявления12месГруппа3(ОТП)гипертермиисустававзависимости от использованных методов леченияВ таблице 3.1 представлены результаты оценки ограничения движенийу больных с ОА. До лечения наиболее часто наблюдалось ограничениедвижений в пораженном суставе в объеме от 15 до 30 градусов (у 42,7%больных группы 1, в 41,7% случаях в группе 2 и у 45,7% больных группы 3).Реже встречалось незначительное ограничение движения (до 15 градусов): вгруппах 1, 2 и 3 соответственно у 24,4%, 22,2% и 22,9% пациентов.Выраженное ограничение движений от 30 до 60 градусов наблюдалосьлишь у 6 человек (7,3%) первой группы, у 4 больных (11,1%) группы 2 и у 4человек (5,7%) группы 3.
В 25,0-25,7 % случаях в каждой группе не быловыявлено ограничения движений в пораженном суставе.Таблица 3.161Ограничение движений у больных ОА в различные сроки исследованияКонтрольнаяОсновная группагруппаСрокГруппа 1Группа 2Группа 3(ГК)(ГК+ОТП)(ОТП)(n=82)(n=36)(n=70)Абс.%Абс.%Абс.%НетДо лечения2125,6925,01825,7Через 1 мес1619,5616,71420,06 мес2125,61233,33042,912 мес2226,81336,14057,10-15 градусовДо лечения2024,4822,21622,9Через 1 мес1417,11233,32028,66 мес4048,81130,63245,712 мес4251,21644,43042,915-30 градусовДо лечения3542,71541,73245,7Через 1 мес2732,91438,93651,46 мес1244,6719,4811,412 мес1315,9513,930-60 градусовДо лечения67,3411,145,7Через 1 мес2530,5411,16 мес911,0616,712 мес56,125,6Во всех исследуемых группах в течение первого месяца наблюдалосьуменьшение степени выраженности ограничения движений с последующимразвитием положительной динамики в отдаленном периоде.
Так, у больныхгруппы 1 на фоне проводимой терапии частота выраженного ограничениядвижений уменьшилась (от 30 до 60 градусов), наряду с увеличением долипациентов без ограничения движений, хотя эти сдвиги были менеевыраженными, чем в остальных группах. В то же время доля больных сограничением движения от 15 до 30 градусов значительно снизилась.В группе 2, получавшей комбинированное лечение, отмечалась болеевыраженная положительная динамика: так, выявлено уменьшение частоты62умеренного и выраженного ограничения движения соответственно на 27,8% и5,5%, доля больных без ограничения и с небольшим ограничением движенийвыросла на 11,1% и 22,2%, соответственно. Но наиболее выраженнымиоказалась изменения объема движений в суставе у больных группы 3: на фонелечения выраженное и умеренное ограничение движений не выявлялось ни уодного пациента, частота минимального ограничения движений выросла на20%, а доля пациентов без ограничения движений увеличилась на 31,4%.Таким образом, на фоне лечения во всех группах наблюдаласьположительная динамика: увеличение доли больных без ограничения и сминимальным ограничением движений в пораженном суставе, снижениечастоты ограничения движений более высокой степени.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
