Диссертация (1140648), страница 11
Текст из файла (страница 11)
5. Удаление минерализованных зубных отложенийРис. 6 Зубной камень в стоматологическом лотке после манипуляциискалинга67Рис. 7. Обработке методом AirFlowРис. 8. Антисептическая обработка полости ртаРис. 9. Материалы для антисептической обработки68Рис. 10. Полирование зубов с помощью пасты и щеточкиРис. 11.
Орошение очага деминерализации озоновоздушной смесьюВо второе и последующие посещения, вплоть до 8-ого проводилисьследующие мероприятия. Пациенту предлагалось провести орошение полости ртарастворами антисептиков, таких как хлоргексидин биглюканат 0,05% и перекисьводорода 3% в соотношении 1:1 на стакан объёмом 100 мл. Предлагалосьиспользовать до 100% от объёма стакана приготовленного раствора антисептиковпри первом полоскании. Далее губы пациента подвергались смазываниювазелином для последующей установки латексного ретрактора Optragаte.Следующим этапом проводилась аппликационная анестезия слизистой оболочкиполости рта 10% раствором Лидокаина в виде спрея. Далее проводилось69полирование всех доступных поверхностей всех групп зубов обеих челюстейпастой на основе оксида кремния (Detartrin Z) и щеточки.
После того, какповерхности зубов были отполированы, в экспериментальной группе зубыпациентов, эмаль которых была подвержена кариесу в стадии белого пятна,обрабатывались озоновоздушной смесью, генерируемой аппаратом Prozone, втечение 24 секунд при помощи насадки COROTIP, а пациенты в контрольнойгруппе озонотерапии не подвергались. Затем проводилась аппликация 15%суспензией гидроксиапатита Са2+ на поверхности всех групп зубов обеихчелюстей и особенно на участок кариеса в стадии белого пятна в течение 5 минут.Следом проводилась оценка результата и деинсталяция латексной завесыOptragate (Таблица 4).Таблица 4Протокол лечения кариеса в стадии белого пятна при повторныхпосещениях в двух группах№Группа 1.Группа 2.этапаИсследуемая группаКонтрольная группаЭтап 1Орошение полости ртаантисептическим растворомхлоргексидина биглюконата0,05%Орошение полости ртаантисептическим растворомхлоргексидина биглюконата0,05%Этап 2Установка оптрагейтаУстановка оптрагейтаЭтап 3Аппликационнная анестезия вобласти всех групп зубовобеих челюстей 10% р-рлидокаина (спрей)Аппликационнная анестезия вобласти всех групп зубовобеих челюстей 10% р-рлидокаина (спрей)Этап 4Полирование всех доступныхповерхностей всех групп зубовобеих челюстей пастой наоснове оксида кремния(Detartrin Z) и щеточкиПолирование всех доступныхповерхностей всех групп зубовобеих челюстей пастой наоснове оксида кремния(Detartrin Z) и щеточки70Этап 5Обработка белого пятнаозоновоздушной смесью,генерируемой аппаратомProzone, в течение 24 секундОзонотерапия не проводиласьЭтап 6Аппликация 15% суспензиейгидроксиапатита Са2+ наповерхности всех групп зубовобеих челюстей и особенно научасток кариеса в стадиибелого пятна в течение 5 минутАппликация 15% суспензиейгидроксиапатита Са2+ наповерхности всех групп зубовобеих челюстей и особенно научасток кариеса в стадиибелого пятна в течение 5 минутЭтап 7Оценка результатаОценка результатаЭтап 8Деинсталляция опртагейтаДеинсталляция опртагейта2.4 Методика проведения микробиологического исследованияТаблица 5Протокол мероприятий, проводимых в комплексе профессиональнойгигиены и реминерализующей терапии с забором биологическогоматериала в период со 2 недели исследования до 8 недели исследованияЭтап 1Этап 2Группа 1.
Контрольнаягруппа.Забор биологического материалана питательную средутранспортной системыГруппа 2. Негативныйконтроль.Забор биологического материалана питательную средутранспортной системыОрошение полости ртаантисептическим растворомхлоргексидина биглюконата0,05%Орошение полости ртаантисептическим растворомхлоргексидина биглюконата0,05%71Этап 3Аппликационнная анестезия Аппликационнная анестезия 10% р-р Лидокаина в виде спрея 10% р-р Лидокаина в виде спреяЭтап 4Полирование пастой CleanPolishПолирование пастой CleanPolishЭтап 6Антисептическая обработкаполости рта: пероксид водорода3% и Хлоргексидинабиглюконат 0,2% струйно.Антисептическая обработкаполости рта: пероксид водорода3% и Хлоргексидинабиглюконат 0,2% струйно.Этап 6Забор биологическогоматериала на питательнуюсреду транспортной системыЗабор биологическогоматериала на питательнуюсреду транспортной системыЭтап 7Обработка белых кариозныхпятен озоновоздушной смесью,генерируемой аппаратомProzone, в течение 24 секундОзонотерапия не проводиласьЭтап 8Забор биологическогоматериала на питательнуюсреду транспортной системыЗабор материала не проводилсяЭтап 9Аппликация 15% суспензиейгидроксиапатита Са в течение 5минутАппликация 15% суспензиейгидроксиапатита Са в течение 5минутЭтап10Оценка результата и фиксацияданных в картеОценка результата и фиксацияданных в карте72Рис.
12. Сбор биологического материала с очага поражения эмалиРис. 13. Помещение биоматериала с поверхности очага деминерализации втранспортную средуВ начале с очага деминерализации эмали проводился забор биоматериала спомощью ватного браша на длинной ножке (Рис. 12), который помещался втранспортную среду (Рис. 13). Микробиологическое исследование проводилось вмеждисцеплинарной лаборатории клинического центра ГБОУ ВПО ПервогоМГМУ им. И.М. Сеченого.Припроведениимикробиологическихисследованийдлявыделенияаэробной флоры использовался метод секторных посевов по Goild.
Методзаключается в последовательном посеве суспендированного материала с секторана сектор в чашке Петри с 5% кровяным агаром и позволяет выявить наличие73микробных ассоциаций, а также преобладающую в ассоциации микрофлору. Длявыделения анаэробной флоры использовались методы экспресс-диагностикиколичественного определения и идентификации выделенных культур поВ.В. Хазановой.Статистическая обработка проводилась с помощью программы Stat SoftStatistika ver.6.0.2.5. Методы статистической обработки результатовСтатистическуюобработкуполученныхрезультатовисследованияосуществляли на персональном компьютере с помощью программ Statistica 7.0 forWindows.Погрешностьопределениясреднихзначений(М)показателейстоматологического статуса по генеральной совокупности определяли черезстандартную ошибку среднего (m) по выборке.
Уровень достоверности различий всредних значениях показателей выявляли с помощью t-критерия Стъюдента идисперсионного анализа ANOVA. Значения вероятности вычисляли, употребляявстроенные средства программного пакета. Достоверными считали различия, прикоторых вероятность принадлежности к одной совокупности не превышалар=0,05, что является общепринятым в медицине и биологии (Боровиков В., 2003).При статистической обработке результатов лечебно-профилактическихмероприятий с целью установления взаимосвязи между средними показателямиинтенсивности кариеса зубов и поверхностей, гигиеническим состоянием полостирта, количеством очагов начального кариеса и средней интенсивностью ихокрашивания применяли линейный коэффициент корреляции (или коэффициенткорреляции Pearson), который вычисляли для каждых двух значений.Для визуализации данных использовали средства пакета Microsoft Office2003, 2010.74ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1 Результаты стоматологического обследования спортсменовНа базе кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВО Первого МГМУим. И.М. Сеченова и АНО «Клиника спортивной медицины» было проведенокогортное эпидемиологическое исследование среди спортсменов различныхпрофессиональных спортивных клубов. Было обследовано 500 спортсменов обоихполов в возрасте от 17 лет до 21 года, занимающихся футболом, хоккеем на льду иволейболом.
Также изучалась распространенность основных стоматологическихзаболеваний: кариес и его осложнения, некариозные поражения, воспалительныезаболевания пародонта, заболевания слизистой оболочки полости рта.Посредствоманкетированиявыявлялиособенности«привычного»спортивного пищевого рациона и образа жизни, гигиенические навыки, наличиевредных привычек и парафункций жевательных мышц.В рамках исследования оценивали следующие параметры:-гигиенические навыки (анкетирование)-уровень гигиены полости рта (комплекс индексов OHI-S, индексСилнесс-Лое, индекс кровточивости Мюллема-Коуэлла, РМА в модификацииParma и индекс СРI.)-распространенность различных форм кариеса-интенсивность и распространенность кариеса зубов (индекс КПУ,КПУ(3) и КПУ(П))-распространенность некариозных поражений твердых тканей зуба,возникающих после прорезывания.Для обобщения результатов в каждой группе вычисляли среднее значение истандартное отклонение среднего значения для каждого индекса.
Для сравнения75средних значений индексов между группами рассчитывали коэффициентСтьюдента на уровне значимости р=0,05.3.1.1 Особенности индивидуальной гигиены полости ртаВсеми спортсменами отмечались особенности спортивного питания, в томчисле диета с повышенным содержанием углеводов. Опрошенные респондентыинформировали о регулярном употреблении белково-углеводных смесей нафруктовых соках (апельсин, яблоко, мультифрукт), заменителей питания,энергетических питательных батончиков и т.д.По данным анкетирования, проводимого во время первичного осмотрапациентов в кресле стоматолога, только 60% спортсменов чистят зубы 2 раза вдень. При этом всего 16% из них регулярно используют все обязательныесредства гигиены полости рта (зубную щетку, пасту и флосс); 12% постоянноприменяли зубную щетку и пасту, но крайне редко пользовались флоссом; 42%пользовались только щеткой и пастой; 30% респондентов чистили зубы 1 раз вдень и реже, причем объясняли это тем, что применение зубного эликсира,зубочисток и жевательной резинки является полноценной заменой зубной щетки.Также спортсмены указывали, что некачественный уход за полостью рта являлсярезультатом нехватки времени на личную гигиену.3.1.2 .
Гигиеническое состояние полости рта у спортсменов различнойнаправленности профессиональных спортивных клубов в возрастной группеот 17 лет до 21 годаПри оценке уровня гигиены полости рта при первичном обращении успортсменов в возрасте от 17 лет до 21 года индекс OHI-S определялся в пределахот 1,09±0,08 до 2,4±0,08, при среднем показателе равном 2,2±0,08, и оценивалсякак неудовлетворительный. (Таблица 6, Рис. 14). Значение индекса Силнесс-Лоэ76варьировало от 2,4±0,70 до 3,25±0,8, а средний показатель в возрастной группе от17 лет до 21 года был равен 2,81±0,72 и признавался как неудовлетворительнаягигиена полости рта.Таблица 6Гигиеническое состояние полости рта у спортсменов различнойнаправленности профессиональных спортивных клубов в возрастной группеот 17 лет до 21 годаИндексOHI-SиндексСилнессЛоэиндексРМА вмодификации ParmаиндекскровоточивостиМюллеманаКоуэлла17 лет1,9±0,082,4±0,7028,72±8,182,15±0,7018 лет2,2±0,072,6±0,7236,72±7,182,26±0,6019 лет2,2±0,052,8±0,5238,72±9,082,35±0,5020 лет2,3±0,083,0±0,8038,72±8,982,40±0,6021 лет2,4±0,83,25±0,840,72±9,182,49±0,70Среднийпоказательиндекса2,2±0,82,81±0,7236,72±9,182,33±0,62ВозрастнаягруппаПри оценке состояния тканей пародонта вариабельность индексы РМА вмодификации Parmа в возрастных группах от 17 лет до 21 года составила от28,72±9,18 до 40,72±9,18 при среднем значении 36,72±9,18.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
