Диссертация (1140645), страница 9
Текст из файла (страница 9)
На этом основании использовавшиеся при выполнении работы методы исследования былиразделены на две группы: в первую вошли общеизвестные методы, во вторую –усовершенствованные нами методы (рис. 3).44Рис. 3. Блок–схема проведенных диагностических исследований:в зелѐных блоках обозначены общеизвестные методы,в красных – усовершенствованные методы диагностики.2.2.1. ОБЩЕИЗВЕСТНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.2.1.1. Исследование функций носаДЫХАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯПри еѐ исследовании выполнялись:● передняя активная риноманометрия (ПАР), с помощью которой измеряетсянезависимо друг от друга сопротивление каждой половины носа, а затем вычисляется общее сопротивление.
Метод ПАР является объективным и оченьточным при количественном исследовании носового дыхания. Использовалсяриноманометр Риноспир-164 (Испания) (рис. 4). В результате исследованияприбор автоматически вычерчивает график риноманометрограммы (рис. 5);● операционная микроскопия полости носа с помощью операционных микроскопов «Карл Цейсс» первой модели и «Лейка 400Е» (ФРГ) с фотосистемой;● ригидная эндоскопия полости носа с помощью жѐстких эндоскопов «КарлШторц» и «Рихард Вольф» (ФРГ), «Азимут», «Эллепс» и «Секунда» (Россия)диаметр 4 и 2,7 мм, с торцевой оптикой 0, 25, 75, 90 и 110°.45абРис. 4. Передняя активная риноманометрия: а – риноманометр; б – измерительный зонд.Рис. 5. Риноманометрограмма (перекрещивающиеся кривые R и L показывают количествовдыхаемого и выдыхаемого через нос воздуха справа и слева; таблица внизупоказывает раздельное и суммарное давление в полости носа при дыхании).ЗАЩИТНАЯ ФУНКЦИЯПри еѐ исследовании исследовался:● мукоцилиарный клиренс [155].2.2.1.2.
Исследование слуховой трубыПРОХОДИМОСТЬ СЛУХОВОЙ ТРУБЫПри еѐ исследовании использовались:● импедансометрия проводилась с целью обнаружения нарушения проходимости слуховой трубы, вызванного воспалительным процессом вследствие нару46шения аэрации и механического воздействия гребня искривлѐнной перегородкиноса. Для проведения импедансометрии использовался импедансометр Tympanomеter Interacoustics (Дания) (рис. 6).абРис. 6. Импедансограмма: а – в норме (давление в барабанной полости равно атмосферному);б – при дисфункции слуховой трубы (отрицательное давление в барабанной полости).● контрастная компьютерная томография с помощью компьютерного томографа «Шимадзу-2000» (Япония). Использование контрастного вещества прикомпьютерной томографии слуховой трубы обосновано необходимостью объективного подтверждения еѐ нормальной проходимости или выявления еѐнарушения при хронических гнойных отитах, хронических негнойных процессах в барабанной полости и при различных заболеваниях.
Это даѐт возможность объективно и наглядно проследить за морфологическими особенностямислуховой трубы на всѐм протяжении – от устья в носоглотке до выхода в барабанную полость. Однако введение контрастного вещества в слуховую трубу47возможно лишь со стороны слухового прохода, т.е. при отсутствии барабаннойперепонки или еѐ перфорации, например, после санирующей радикальной операции. Диагностическая ценность в последних случаях заключалась в возможности выяснения причин рецидивирования хронического воспаления после выполнения санирующих операций на ухе. Учитывалось возможное наличие вустье слуховой трубы со стороны барабанной полости рубцовых изменений,отѐка и инфильтрации слизистой оболочки, грануляций и полипов.
Поэтому таким больным предварительно проводилось лечение воспалительного процесса вухе с помощью антибиотиков, местных санационных мероприятий, обработкислизистой оболочки анемизирующими и гормоносодержащими средствами.Контрастную компьютерную томографию слуховой трубы проводили по методу Conticello (рис. 7).абРис. 7. Компьютерная томограмма слуховой трубы с контрастированием:а – слуховая труба в норме; б – непроходимость слуховой трубы.После предварительной стереотаксической и навигационной настройкикомпьютерного томографа на височную кость и носоглотку пациента, переднепосредственным включением спирального сканирования, т. -е. когда больнойуже находился на столе томографа, в барабанную полость исследуемого ухавводился водный раствор контрастного вещества, в частности, омнипака.
Больной в течение 8–10 минут находился в неподвижном положении, периодическисовершая глотательные движения. По истечении указанного временнόго интервала выполнялась компьютерная томография.48ВИЗУАЛЬНАЯ ОЦЕНКА УСТЬЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫВыполнялась при:● ригидной эндоскопии устья слуховой трубы жѐсткими эндоскопами «Азимут»с торцевой оптикой 75° и «Секунда» с торцевой оптикой 110°, позволяющейосмотреть область устья слуховой трубы ретроградно из носоглотки. Необходимость применения последнего обосновывалась невозможностью осмотретьустье слуховой трубы на стороне искривления перегородки носа в заднем отделе, когда, например, искривлѐнный гребень фактически упирается в боковуюстенку носа (рис.
8).Рис. 8. Ригидный ретроградный эндоскоп с углом зрения в 110°.Отмечались состояние и цвет слизистой оболочки, наличие или отсутствиерубцов, синехий на слизистой оболочке в области устья слуховой трубы. Прииспользовании эндоскопа с углом зрения в 90° появлялась возможность осмотра устья слуховой трубы крупным планом, без еѐ перспективных широкоугольных искажений, облегчая объективную оценку. Особое внимание обращалосьна наличие непосредственного контакта искривлѐнной части перегородки сослизистой оболочкой боковой стенки носа. В частности, сравнивалась картинаэтого контакта до и после проведения адреналиновой пробы, расстояние междугребнем и боковой стенкой носа после воздействия адреналина. При преимущественном искривлении перегородки носа в заднем отделе, когда имелась возможость применить операционную оптику, проводилось измерение горизонтальной ширины пространства между перегородкой и боковой стенкой носа.Ценность результатов измерений заключалась в возможности сравнения размеров этого пространства до и после септопластики;492.2.1.3.
Исследование гортаниЛАРИНГОСКОПИЯОценка состояния полости гортани осуществлялась посредством:● непрямой микроларингоскопии гортани с очень высоким качеством стереоизображения операционного микроскопа «Leica 400 E» с системой зеркальнойларингоскопии. Использование этого метода позволило в деталях оценить всеособенности визуальных изменений гортани, что невооружѐнным глазом невсегда возможно (рис.
9).абРис. 9. Картина гортани при непрямой микроларингоскопии: а – гортань при дыхании;б – гортань при фонации (видны гнойные налѐты на истинных голосовых складках).Одновременное использование операционной оптики и эндоскопов объясняется наличием определѐнных достоинств у каждого вида оптической системы. С одной стороны, применение операционного микроскопа обеспечиваетпервоклассное «бриллиантное» объѐмное изображение, а использование оптической измерительной системы в виде штрих-сетки, своеобразного «оптического прицела», и зелѐного конверсионного светофильтра делает метод исключительно точным и удобным. Однако слабым его местом является гортанное зеркало, которое без предварительного нагрева запотевает и даѐт эффект двоенияизображения, усиливающийся при использовании оптики.
Специальные гортанные зеркала со встроенным электроподогревом и поверхностным амальгамированным покрытием, исключающим рефлексное двоение изображения, дляширокой клинической практики в России пока недоступны. С другой стороны,ригидные эндоскопы не дают рефлексного двоения изображения. Несмотря на50то, что в них нет электрического подогрева, невозможно использование оптических измерительных систем, отсутствует объѐмность изображения, а суммарноекачество оптического изображения несколько уступает таковому операционного микроскопа, эндоскопы в практической работе намного удобнее и проще восвоении.
Специальные ригидные ларингоскопы, обеспечивающие оптимальное качество изображения гортани, очень дороги. При выполнении данного исследования при микроларингоскопии использовалось гортанное зеркало с поверхностным амальгамированием. Предварительно проводилась настройка резкости и стереоскопического изображения на малом увеличении в 6 крат, а затем, после перехода на большее увеличение в 12 и 16 крат, проводилась непрямая микроларингоскопия;● ригидной эндоскопии жѐстким эндоскопом «Азимут» с торцевой оптикой 75°.Выполнение микроэндоларингоскопии с помощью ригидных эндоскопов нетребует предварительной настройки оптики и позволяет сразу же осмотретьгортань. Недостатком данного, по-существу, ринологического эндоскопа является широкий угол охвата изображения, при котором осмотр деталей внутренней поверхности гортани требует дополнительного увеличения, а также перспективное широкоугольное искажение общей картины гортани.
Специализированные ригидные ларингоскопы не дают такого искажения. Тем не менееобычные эндоскопы очень удобны работе, а использование видеокамер с последующей оцифровкой изображения позволяет уменьшить искажения. Такимобразом, рациональное сочетание возможностей операционной микроскопии иригидной эндоскопии позволило достигнуть высокого качества оптическогоизображения при микроларингоскопии.ГОЛОСОВАЯ ФУНКЦИЯИсследовалась при:● ларингоспектроскопии с помощью компьютерной программы Spectrogramm6.2.0, применение которой было обосновано простотой еѐ освоения и объективностью результатов. Исследование голоса проводилось с учѐтом того, что ос51новной речевой его диапазон составляет частотный интервал от 1000 до4000 Гц. Данная программа позволяет проводить спектральный анализ голоса ивыявлять закономерности нарушений голосовой функции с отражением изменений спектрального диапазона (рис. 10).Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
