Диссертация (1140645), страница 5
Текст из файла (страница 5)
С целью объективизации исследованияобоняния возможна регистрация динамики диаметра зрачка в ответ на обонятельное раздражение [246, 281, 284, 297, 298]. Таким образом, подводя итог обзору методов исследования обоняния, необходимо отметить, что существующие методы ольфактометрии, основанные на вдыхании запахов не позволяютрегистрировать их количественные характеристики.1.2.3.
ЗАЩИТНАЯ ФУНКЦИЯ1.2.3.1. Физиология защитной функцииВ физиологическом механизме этой функции носа основную роль играютсогревание, увлажнение вдыхаемого воздуха и мукоцилиарный клиренс. Согревание вдыхаемого через нос воздуха рассматривается как физиологическоекондиционирование, в процессе которого температура воздуха в носоглотке после прохождения его через полость носа поднимается до уровня в диапазоне от+23 до +27 º C, несмотря на то, что перед вдохом температура воздуха бываетзначительно ниже, а иногда даже ниже 0 ºC [208]. Столь выраженная способностьносасогреватьвдыхаемыйвоздухобъясняетсяанатомо-физиологическими возможностями артериовенозных анастомозов пещеристоговенозного сплетения носовых раковин заполняться кровью, вызывать их увеличение и обеспечивать согревание вдыхаемого воздуха [333].
Наряду с увеличением притока крови происходит увеличение площади соприкосновения слизистой оболочки носа с вдыхаемым воздухом [161]. Зависимость степени согревания вдыхаемого воздуха от увеличения объѐма носовых раковин и площади23контактирующей слизистой оболочки на сегодняшний день изучена недостаточно [31, 211]. Увлажнение вдыхаемого воздуха в основном происходит в полости носа, причѐм обеспечение необходимого уровня влажности составляетодну из важнейших его функций [307]. Для сохранения этого уровня увлажнения вдыхаемого воздуха требуется необходимое количество жидкости, котораявыделяется слизистой оболочкой всех околоносовых пазух [258]. Таким образом, полость носа, регулируя влажность вдыхаемого воздуха, обеспечиваетнормальный газообмен в лѐгких и, предохраняя нижележащие отделы дыхательного тракта от пересыхания слизистой оболочки, сохраняет защитный механизм слизистой оболочки трахеи, бронхов и лѐгочных альвеол [310].Понятие о системе мукоцилиарного клиренса включает в себя клетки мерцательного эпителия, двигательная активность которого обеспечивает самоочищение слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа от микроорганизмов, пыли, аллергенов, других чужеродных агентов и от продуктов секреции [295] .
Суть его состоит в ритмичном движении ресничек цилиндрического мерцательного эпителия [222]. Мукоцилиарный клиренс является первымбарьером против проникновения инфекционных агентов и пылевых частиц внижние дыхательные пути и в комплексе со специфическими и неспецифическими факторами иммунной системы определяет степень устойчивости организма к различным неблагоприятным факторам внешней среды [234].Помимо указанных, слизистая оболочка носа выполняет косвенную защитную функцию, играя роль дополнительного ограждающего образования дляорбиты и полости черепа от проникновения инфекции из полости носа [149].Вызываемый возбудителем воспалительный процесс ограничивается на уровнеслизистой оболочки носа и не распространяется дальше в сторону жизненноважных образований орбиты и черепа [250].1.2.3.2. Исследование защитной функцииПри изучении этой функции определяется способность носа согревать иувлажнять вдыхаемый воздух, а также мукоцилиарного клиренс.24Исследование функции согревания вдыхаемого воздуха производится путѐм измерения температуры слизистой оболочки различных участков полостиноса [208].
Для объективизации данных используются термографическиеустройства [85, 162], причѐм особое значение это имеет у детей [52]. Компьютеризация термографии значительно облегчает проведение исследований [334].Найти в доступной литературе информацию о бесконтактных методах исследования функции согревания и увлажнения вдыхаемого через нос воздуха не удалось. Мукоцилиарный клиренс изучается с помощью регистрации транспортной активности мерцательного эпителия полости носа [90]. Оценка временимукоцилиарного клиренса является объективным критерием состояния мерцательного эпителия околоносовых пазух и полости носа.
Могут быть рассмотрены следующие методы изучения состояния мукоцилиарного клиренса:● индикация транспорта угольного порошка, выполняемая нанесением его наслизистую оболочку носа, а время, через которое он появляется в носоглотке,принимается за единицу траспортной активности [155];● использование различных красителей, которые наносятся на слизистую оболочку полости носа [268];● люминесцентная фотометрия, при которой с целью объективизации данных,посредством нанесения на слизистую оболочку носа меченого99mTc альбуминасыворотки человека, вследствие чего достигается значительное ускорение появления красителя в носоглотке (в среднем через 2 минуты), а после этого вычисляется коэффициент корреляции между частотой биения ресничек и транспортом носовой слизи, [222, 305];● регистрация циклических колебаний мукоцилиарного клиренса в зависимости от биоритма, измеряемая количеством альбумина и мочевины в носовомсекрете по суточному графику [280];● сканирование слизистой оболочки носа методом электронной микроскопии,которое обеспечивает очень точное определение динамики мукоцилиарногоклиренса [234];25● определение коррелляции pH и мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки носа, позволяющее оценивать взаимосвязь показателей функций полости носа [31];● регистрация времени транспорта в носу вдуваемых в его полость мелкихфрагментов метилцеллюлозы [125];● использование сахаринового теста посредством укладывания на передний конец нижней носовой раковины около 0,2 грамма сахарина с последующим фиксированием времени появления ощущения сладкого во рту [307];● визуализация мукоцилиарного клиренса при использовании операционнойоптики, гибких и ригидных эндоскопов [149], заключающаяся в объективнойоценке способности слизистой оболочки доставлять содержимое из всех отделов каждой пазухи в область еѐ естественного соустья [124, 239].Необходимо отметить то, что результаты использования всех вышеперечисленных методов исследования состояния мукоцилиарного клиренса всегданесут в себе элемент условности.
Главной причиной этого является отсутствиеточной информации о расстоянии между начальным местом транспорта и локализацией, например, вкусовых рецепторов, которые первыми реагируют навкусовой раздражитель. Для достижения достоверности, доказательности иустановления средних величин показателей целесообразно проведение исследования контрольной группы для каждого используемого метода изучения мукоцилиарного клиренса.
Подводя итог обзору методов исследования защитнойфункции носа, необходимо отметить то, что практическую значимость в клинике имеют бесконтактные методы, определяющие его способность согревать иувлажнять вдыхаемый воздух.1.3. Характеристика функций слуховой трубы и методы их исследованияВ вопросе исследования функции слуховой трубы и еѐ прямой зависимости от функционального состояния полости носа ещѐ много неясного, несмотряна то, что современные технологии позволяют детально отслеживать большин26ство функциональных нюансов этого органа [92]. В функциональном смыслеразличают две составляющих дренажной функции слуховой трубы – еѐ проходимость и состояние еѐ устья в носоглотке [12].1.3.1.
ПРОХОДИМОСТЬ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ1.3.1.1. Физиология проходимости слуховой трубыНесмотря на то, что физиологическое значение слуховой трубы общеизвестно [12] в клинической практике не всегда в достаточной степени уделяетсявнимание значению еѐ дренажной функции при выполнении как внутриносовых, так и ушных операций [17]. В процессе прохождения воздуха через носпроисходит постоянное воздушное сообщение между полостью среднего уха иносоглоткой вследствие мерцания ресничек мерцательного эпителия в просветеслуховой трубы [15].1.3.1.2. Исследование проходимости слуховой трубыСуществуют качественные и количественные методы исследования слуховой трубы [96].
В докомпьютерную эру для получения полной и объективнойкартины размеров и локализации препятствия в просвете слуховой трубы производилось обычное или телевизионное рентгенологическое исследование вовремя одномоментного нагнетания контрастного вещества со стороны барабанного устья слуховой трубы [74, 117]. В клинической практике судить о проходимости слуховой трубы можно путѐм проведения таких функциональных исследований, как:● ИМПЕДАНСОМЕТРИЯОснована на исследовании акустического импеданса – сопротивления, которое встречает на пути распространения звуковая волна, так как по существуакустические системы являются частным случаем механических систем [64, 72,91, 144]. Он складывается из величин импеданса наружного слухового прохода,барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, причѐм наибольшее значениев этом комплексе имеет сопротивление барабанной перепонки [142], поэтомунередко входной импеданс среднего уха отождествляют с импедансом бара27банной перепонки [132, 294].
Зависимость величины акустического импедансаот состояния слуховой трубы в виде нарушения еѐ проходимости, постоянноприводящего к значительному повышению акустического сопротивления среднего уха, главным образом на частоте 1000 Гц, также известна [103]. Особенноважно использование импедансометрии в детской аудиологии, когда невозможно применение субъективной аудиометрии у детей раннего возраста [38].Ввиду того, что при нарушении проходимости слуховой трубы создается отрицательное давление и происходит изменение податливости барабанной перепонки, тимпанометрическое исследование при акустическом зондированиипозволяет неинвазивно определять степень проходимости слуховой трубы [47];● КОНТРАСТНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯЭтот метод является достаточно информативным при визуализации слуховой трубы, [213], позволяющим выявить уровень патологии со стороны носоглотки, затрудняющей прохождение контрастного вещества [15].1.3.2.
СОСТОЯНИЕ УСТЬЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ В НОСОГЛОТКЕ1.3.2.1. Физиология механизма устья слуховой трубыОткрывание и закрывание слуховой трубы в области еѐ устья в носоглоткепроисходит при глотательных движениях в глотке [115]. Различные воспалительные изменения слизистой оболочки этом месте, а также полипы и рубцы вносоглотке, могут нарушать физиологический механизм открывания устья слуховой трубы [60].1.3.2.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
