Диссертация (1140645), страница 11
Текст из файла (страница 11)
2.1).Таблица 2.1ЧувствительностьОльфакторнаяТригеминальнаяВеличина порогов обоняния – концентрация в %Тип порогаM±mОстроты0,2 ± 0,01±σ±0,03Идентификации0,5 ± 0,09±0,19Остороты0,05 ± 0,02±0,09Идентификации0,5 ± 0,05±0,02В предлагаемом обонятельном наборе применяются два конкретных запаховых раздражителя: ольфакторный (раствор валерианы) и тригеминальный(раствор уксусной кислоты). Раздельное использование их при исследованиипозволяет дифференцировать чувствительность обонятельного и тройничногонервов. Пахучие вещества находятся в различных концентрациях, что даѐт возможность выяснить количественную характеристику восприятия запахов;● количественно-качественного ольфактометра (А.с.
704608), разработанногонами и позволяющего проводить ольфактометрию при вдыхании запаха, а также количественными и адаптационными методами (рис. 16, а). На рис. 16, бпредставлен ольфактометр К.А. Лузина [94], который даѐт возможность проводить ольфактометрию при вдыхании.
Количество пахучих паров (в условныхединицах), поступающих из сосуда, дозируется вертикальным перемещениемиглы жиклѐра. Недостатком данной конструкции является отсутствие учѐта количества вдыхаемых паров пахучего вещества и атмосферного воздуха. Приразработке конструкции ольфактометра нами использованы базисные принципы классической ольфактометрии, т.е. сосуд с пахучей жидкостью, вводная ивыводная трубки и олива, предназначенная для введения в нос испытуемому.Главным новшеством конструкции предложенного нами ольфактометра является ѐмкость переменного объѐма – фторопластовый сильфон (рис. 16, в).59Рис. 16. Схемы ольфактометров:а – ольфактометр количественно-качественный (1 – измерительная линейка,2 – сильфон, 3 – промежуточная трубка,4 – кран, 5 – сменная олива, 6 – вводнаятрубка, 7 – пахучая жидкость);б – ольфактометр К.А.
Лузина(1 – ручка винта, 2 – винт, 3 – головкаольфактометра, 4 – игла, 5 – распылитель,6 – смеситель, 7 – крышка, 8 – банка,9 – вводная трубка, 10 – кожух,,11 – пахучая жидкость,12 – выводная трубка с оливой);в – ольфактометр Elsberg и Levy(1 – олива, 2 – выводная трубка,3 – вводная трубка, 4 – пахучая жидкость).Конструкция прибора позволяет модифицировать его, добавляя различные приспособления. При манипуляции промежуточным и выводным кранамиможно смешивать исходную пахучую смесь с атмосферным воздухом в любойпропорции и получать вдыхаемую пахучую смесь в различной концентрации. Вбазовом варианте конструкции ольфактометра количество атмосферного воздуха или пахучей смеси, попадающее в сильфон, контролируется измерительнойлинейкой с ценой деления 10 см3. Для более точного измерения возможно подключение к ольфактометру механического или цифрового объѐмометра.Например, при принятии исходной пахучей смеси в сосуде за 100 % и при соотношении еѐ с атмосферным воздухом 1:1 концентрация вдыхаемой смеси составит 50 % и т.д.
Качественная оценка запаха производится по той же 4балльной шкале, которая используется при работе с обонятельным набором.Аналогично осуществляется и запись результатов исследования на ольфактограмме, по вертикали которой расположена шкала качественной оценки запахов, а по горизонтали – шкала концентрации пахучей смеси (табл. 2.2).60Таблица 2.2Расчѐт % концентрации пахучей смеси в сильфонеОбъѐм атмосферного воздуха, см3ПоказательОбъѐм пахучейсмеси в сильфоне, см30501002003004000500100 %10020030040050010 %20 %40 %60 %80 %Ольфакторным раздражителем служит 50%-й раствор диметоксибензола.По запаху он напоминает валериану и имеет простую химическую формулу.Исследование проводится моноринально.
Оливы сменные, подвергаются стерилизации и дезодорации. Поскольку ольфактометр заправляется одним веществом, то для исследования чувствительности обоняния к различным веществамнеобходимо соответствующее количество приборов. Для удобства использования ольфактометры устанавливаются во вращающийся штатив револьверноготипа. При проведении количественно-качественной ольфактометрии испытуемый вдыхает запах через оливу до полного сокращения сильфона. В соответствии с полученными обонятельными ощущениями выводится ольфактограмма, которая является документальным подтверждением проведѐнного исследования.При количественно-качественной ольфактометрии в контрольной группеиз 30 здоровых лиц обоего пола в возрасте от 18 до 42 лет с следующие результат. Cоотношение порогов остроты и идентификации на ольфакторный и тригеминальный раздражители значительно отличается, что указывает на высокуючувствительность рецепторов обонятельного нерва по сравнению с рецепторами тройничного нерва.
Пороговая чувствительность находится в прямой зависимости от адекватного запахового раздражения чувствительных рецепторовполости носа. В то же время при использовании количественных методов подобная дифференциация порогов обоняния не выявляется (табл. 2.3).61Таблица 2.3Величина порогов обоняния в % концентрации запаха диметоксибензолаВидчувствительностиОльфакторнаяТригеминальнаяТип порогаM±m±σОстротыИдентификацииОстротыИдентификации12,5 ± 0,363,0 ± 2,65,2 ± 1,320,4 ± 3,8± 0,8± 1,5± 1,7± 2,3Иначе говоря, естественное вдыхание, в отличие от принудительного вдувания запаха во время приостановки дыхания, вызывает ощущение запаха применьшей его концентрации.
На этом основании при создании нового клинического ольфактометра использовался принцип соотношения пороговой чувствительности при естественном вдыхании и при вдувании запаха во время апноэ.При этом при использовании обоих методов количество и концентрация запахаявляются одинаковыми. Графически результаты исследования отображены наольфактограмме (рис. 17).Рис. 17. Ольфактограмма: по вертикали – шкала оценки запаха;по горизонтали – концентрация раствора пахучего вещества;сплошная и пунктирная линии – графики обонятельной чувствительности.Наряду с получением количественной и количественно-качественной характеристикой обоняния клинический ольфактометр рассчитан на возможностьисследования адаптационных тестов, необходимых в некоторых случаях вневрологической и отоневрологической практике.
С этой целью ольфактометрподключается к риноманометру для постоянной подачи воздуха. Время адаптации определяется при периодическом вдыхании запаха из полного объѐмасильфона через фиксированные временные интервалы. Время, за которое испы62туемый перестаѐт ощущать запах, принимается за время адаптации.
Данныйтест проводится для каждой половины носа как для ольфакторной, так и длятригеминальной чуствительности, показатель выражается в секундах. Дляопределения времени восстановления обоняния временные интервалы увеличиваются до 3–5 минут. Время, за которое происходит восстановление обоняниядо исходного уровня, принимается за период восстановления обоняния.Для проведения объективной оценки обоняния использовалась:● объективная ольфактометрия с применением клинического ольфактометрав режимах количественно-качественной и количественной ольфактометрии и сиспользованием объективной регистрации физиологических констант. Цельюисследования стала необходимость выяснения соотношения пороговой чувствительности при естественном вдыхании запаха (т.е.
количественнокачественным методом) и при вдувании запаха в нос во время апноэ (т.е. количественным методом). В комплексе полиграфного исследования использованарегистрация следующих констант (рис. 18):● кожно-гальванического рефлекса (КГР);● электрокардиографии (ЭКГ);● пневмографии (ПГ);● ольфакто-пупиллярного рефлекса (ОПР).Рис. 18.
Объективная ольфактометрия(блок-схема):1 – фотокамера; 2 – ольфактометр;3 – датчик регистрации пневмографии;4 – датчик регистрациикожно-гальванического рефлекса;5 – электроды электрокардиографа;6 – согласующее устройство;7 – полиграф.63В качестве полиграфа был использован 8-канальный энцефалограф «Орион» (Венгрия). Электроды для проведения ЭКГ устанавливались по I стандартному отведению.
ЭКГ-исследование обоняния ставило целью регистрацию пикового напряжения зубца P, а также последовой реакции изменения этогонапряжения. Регистрация КГР проводилась ввиду высокой чувствительностиданной реакции на обонятельное раздражение. Электрод для регистрации КГРустанавливался на левой ладони (регистрация КГР по проводимости). Регистрация ПГ производилась с помощью резисторного датчика, работающего помостовой схеме (рис. 19).Рис.
19. Принципиальная схема пневмографического устройства: R1, R2 – постоянныерезисторы; R3 – подстроечный резистор; R4 – угольный резистор-датчик.Исследование проводилось в сухом, хорошо проветриваемом помещении,изолированном от звуков и световых сигналов. Необходимым условием является обеспечение постоянного уровня актиничного освещения, контролируемогоэлектронным фотоэкспонометром (например, «Свердловск-4»).
Это способствует сведению до минимума посторонних воздействий. Голова испытуемогофиксировалась в штативе с целью снижения артефактных движений глазногояблока, в нос вставлялась олива (рис. 20).Рис. 20. Регистрация ольфакто-пупиллярного рефлекса.При вдыхании или вдувании запаха в полость носа производилась полиграфная регистрация констант. Регистрация динамики размеров зрачка обосновывалась целью дифференциации реакции тройничного и обонятельного нервов при запаховом раздражении всех рецепторов носовой полости.64Особенностью предлагаемой методики, в отличие от стандартной пупиллометрической, применяемой в неврологии, когда больной смотрит на светящуюся точку на тѐмном фоне, и фиксируется только сам факт движения зрачковой мышцы, является возможность объективной регистрации динамики изменения диаметра зрачка, т.е.
ольфакто-пупиллярного рефлекса. Для регистрации ОПР нами был сконструирован и изготовлен оптический прибор – пупиллометр (рис. 21, а), к окуляру которого подключалась кино-, фото- и видеоаппаратура. Кинорегистрация ОПР производилась 16-миллиметровыми кинокамерами «Красногорск-16» и «Киев-16Э». Использовалась 16-миллиметроваянегативная чѐрно-белая кинопленка КН-3 светочувствительностью 180 ЕДГОСТ. Расшифровка полученного материала производилась измерением диаметра зрачка на негативах с помощью специальной сетки-лекала. Синхронизация исследования осуществлялась с помощью согласующего устройства, состоящего из отметчика времени на полиграфе и датчика светового сигнала в полезрения объектива кинокамеры.
Фоторегистрация ОПР осуществлялась фотокамерой «Nikon D-EM» с электроприводом движения фотоплѐнки в кинематографическом режиме, что позволяло производить фотографирование зрачка нафоне крестообразной измерительной штрих-сетки со скоростью от 2 до 4 кадров в секунду и получать высококачественные снимки зрачка, отображающиедаже самые малозаметные его изменения (рис. 21, б).абРис. 21. Фоторегистрация ольфакто-пупиллярного рефлекса: а – пупиллометр;б – изображение зрачка на фоне оптической измерительной штрих-сетки.65Применение аналоговой видеокамеры стало возможным благодаря развитию цифровых технологий и появлению специальных программ, работа которых обеспечивается компьютерными картами видеозахвата. С помощью последних происходит оцифровка аналогового телевизионного сигнала, позволяющая с высокой точностью проводить анализ динамики изменения размеровдиаметра зрачка.Возможность применения цифровых видеокамер значительно упростили иоблегчили процесс регистрации ОПР.В контрольной группе было обследовано 30 здоровых лиц обоего пола ввозрасте от 18 до 42 лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
