Диссертация (1140645)
Текст из файла
ФГБНУ «ИРКУТСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТРХИРУРГИИ И ТРАВМАТОЛОГИИ»На правах рукописиМорохоевВалентин ИринчеевичОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХМЕРОПРИЯТИЙ ВО ВНУТРИНОСОВОЙ ХИРУРГИИ14.01.03 – болезни уха, горла и носаДИССЕРТАЦИЯна соискание учѐной степенидоктора медицинских наукИркутск – 2016 г.ОГЛАВЛЕНИЕстр.ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................4ГЛАВА 1. РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ ИСКРИВЛЕНИЯ ПЕРЕГОРОДКИ НОСАВ ГЕНЕЗЕ ВНУТРИНОСОВОЙ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ И ПУТИ ЕЁ УСТРАНЕННИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) …...…………………………………………………...............................141.1.
Патология внутриносовых структур, как наиболее частая причина нарушения функционального состояния носа, слуховой трубы игортани ...........................................................................................................141.2. Характеристика функций носа и методы их исследования……...161.3. Характеристика функций слуховой трубы и методы их исследования……........................................................................................................261.4.
Характеристика функций гортани и методы их исследования……............................................................................................................291.5. Внутриносовая хирургия искривления перегородки носа……...311.6. Внутриносовая хирургия при патологии носовых раковин……..371.7.
Внутриносовая хирургия и септопластика при РОО……………..391.8. Внутриносовая хирургия и септопластика при при РВО………..411.9. Резюме ……………………………………………………………….….42ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ….........................442.1. Материал исследования ……………………………………..…...…..442.2. Методы исследования……………………………….……………...…442.2.1. ОБЩЕИЗВЕСТНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.....................452.2.1.1. Исследование функций носа………………………………………452.2.1.2. Исследование слуховой трубы ………………………..………….462.2.1.3. Исследование гортани ……………………….…………….……...502.2.2.
УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…532.2.2.1. Оценка искривлений перегородки носа………………………….532.2.2.2. Исследование функций носа………………………………………562.3. Методы статистической обработки результатов…………………72ГЛАВА 3. УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОПЕРАЦИЙ……………………….733.1. Операции на перегородке носа………………………………………..733.1.2. СЕПТОПЛАСТИКА В КАУДАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ (CH1–H2V1)…..733.1.2.1 Первичный разрез слизистой оболочки перегородки носа……....733.1.2.2 Резекция переднего края четырёхугольного хряща………………743.1.2.3 Контроль толщины колумеллы……………………………………763.1.2.4 Формирование конфигурации кончика носа………………………783.1.3.
СЕПТОПЛАСТИКА В НИЖНЕМ ОТДЕЛЕ (LH1V2–V3)………….7923.1.3.1. Фрагментарное удаление четырёхугольного хряща……………803.1.3.2. Устранение кривизны нижнего отдела сошника…………….....813.1.3.3. Резекционное отслоение мягких тканей сошника……………...823.1.3.4. Пластика костной зоны нёбной артерии в перегородке…….....823.1.4. ПРОФИЛАКТИКА ВИБРАЦИИ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА……….853.1.4.1 Выравнивание конфигурации перегородки носа…………………..863.1.4.2 Усиление жёсткости каркаса перегородки носа………………...873.1.4.3 Формирование толщины перегородки носа……………………….883.1.4.4 Фиксация аутохрящевого имплантата в перегородке………….893.1.4.5 Профилактика деформирования имплантата……......................903.1.4.6 Нормализация трофики слизистой оболочки перегородки……..903.1.5 ПРОФИЛАКТИКА СЕДЛОВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ НОСА…...913.1.5.1 Экономная резекция переднего края четырёхугольного хряща...923.1.5.2 Формирование диагональной конфигурации выреза хряща……..923.1.5.3 Многосекционность поперечных вырезов хряща………………...933.1.6 СЕПТОПЛАСТИКА В ВЕРХНЕМ ОТДЕЛЕ (UH3V1–V2) …………933.1.7 ПОВТОРНАЯ СЕПТОПЛАСТИКА………………………………......943.1.7.1 Повторная септопластика в отделе U……………………….......963.1.7.2 Повторная септопластика в передней части отдела L(V2)……963.1.7.3 Повторная септопластика в задней части отдела L(V3)………983.1.7.4 Повторная септопластика в отделе C………………………….1003.2.
Комбинированные операции при лечении риногенных орбитальных осложнений (РОО) и риногенных внутричерепных осложнениях(РВО)…………………………………………………………………………1013.3. Резюме…………………………………………………………………...106ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ .....1084.1. Тестирование функций носа, слуховой трубы и гортани в норме……………………………………………………………………………...1084.2. Классификационные признаки искривлений перегородки……..1094.3. Оценка результатов выполнения внутриносовых операций……111ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….119ВЫВОДЫ…............................................................................................................157ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………159СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………….......................................1603ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыРаспространѐнность патологических процессов в полости носа, их социальное значение, возможные осложнения и взаимосвязь с патологией другихЛОР-органов позволяют рассматривать внутриносовую хирургию в качествеосновного звена ЛОР-хирургии.
Так, среди контингентов больных, госпитализируемых в ЛОР-стационары Российской Федерации, число нуждающихся ввыполнении внутриносовых операций, по данным разных авторов, колеблется всреднем от 49 % [87] до 57 % [122]. Основными объектами внутриносовой хирургии являются перегородка носа и боковые стенки его полости. Общеизвестно, что искривление перегородки носа и патология анатомического строениябоковых стенок полости носа играют ключевую роль при возникновении параназльных гнойных синуситов [289, 329].
Для устранения этих аномалий, которые часто сочетаются друг с другом, и необходима оптимизация лечебнодиагностических мероприятий во внутриносовой хирургии. Она заключается вкомплексном подходе к применению новых технологий в диагностике вышеуказанных нарушений и при выполнении операций по их устранению.В первую очередь в новом ракурсе может быть рассмотрена наиболее распространѐнная во внутриносовой хирургии операция – септопластика, а такжесвязанные с ней другие хирургические вмешательства в этой области. Несмотряна то, что существуют классификации искривлений перегородки носа [214,292], вопрос о том, каким образом определять их локализацию и степень, остаѐтся открытым, так как эти классификации не позволяют оценивать все деталив трѐхмерной проекции, т.е.
объѐмно. Методики выполнения септопластики хорошо отработаны и довольно полно освещены в специальной литературе [86,322]. Тем не менее, остаются спорными или упущенными некоторые существенные технические приѐмы выполнения этих операций, игнорирование которых может привести к серьѐзным проблемам в ближайшем или отдаленномпослеоперационном периоде. Мы сочли необходимым уделить особое внима4ние разработке и описанию новых технических приѐмов выполнения септопластики. Побудительным мотивом к поиску новых технических решений явилисьраспространѐнность сопутствующих аномалий строения внутриносовых структур и высокая частота развития осложнений.Настоятельными показаниями для септопластики являются также нарушения дыхательной, защитной и обонятельной функций носа, которые должныбыть своевременно распознаны.
И здесь есть свои вопросы. В частности, еслиисследование дыхательной функции с применением современных методовфункциональной диагностики (риноманометрия и акустическая ринометрия)достаточно объективно [318], то ольфактометрия и исследование защитнойфункции носа нуждаются в совершенствовании [311]. О том, насколько актуально изучение проблемы обоняния [111], свидетельствует факт присужденияНобелевской премии 2004 года по медицине американским учѐным R.
Axel(2000) и L. Buck (2001) за результаты исследования обонятельной рецепции.Среди воспалительных процессов в околоносовых пазухах гнойный фронтит – наиболее опасное для жизни заболевание, поскольку оно может вызыватьриногенные орбитальные осложнения (РОО) и риногенные внутричерепныеосложнения (РВО). При санации лобной пазухи, как правило, необходимо использование, как внутриносовых, так и комбинированных, т.е. сочетающих всебе внутриносовые и вненосовые принципы хирургических доступов [103].Ведущую роль в развитии гнойного фронтита играет анатомическая узостьлобной бухты, приводящая к частичной или полной блокаде соустья лобной пазухи с полостью носа и к нарушению дренажной функции этой пазухи. Главными причинами анатомической узости лобной бухты являются патологические изменения трѐх анатомических структур: крючковидного отростка решетчатой кости, большого решетчатого пузырька и ячеек носового валика [329].Методы хирургической коррекции этих анатомически узких мест полости носа,являющихся этиологическими факторами развития гнойного фронтита, общеизвестны, однако их использование невозможно без предварительного устране5ния искривления перегородки носа.
Поэтому основной операцией в требующемдальнейшей разработки комплексе внутриносовых хирургических вмешательств остается септопластика, своевременное выполнение которой – предупреждение развития в отдалѐнном периоде указанных выше грозных осложнений [104, 105].
По существу, их лечение – это лечение следствия, в то время какпричиной возникновения становится искривление перегородки носа, которое вовсей причинно-следственной цепочке играет роль пускового механизма. Поэтому более правильным было бы превентивное его устранение.Таким образом, по вопросу влияния искривления перегородки носа на состояние указанных выше функций носа [83], слуховых труб [17], гортани [26],на возникновение фронтита, РОО и РВО [59], среди исследователей единогомнения нет.Многолетний опыт работы в оториноларингологическом отделении побудил нас к разработке новых подходов к хирургическому лечению внутриносовой патологии.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
