Диссертация (1140625), страница 16
Текст из файла (страница 16)
– 12/16,90%) и Ureaplasma urealyticum (22/30,99%),определяемых преимущественно в высоких диагностических титрах (от 106 до 108ГЭ/мл). Тогда как во второй группе чаще наблюдалось сочетание условнопатогенных Mycoplasma hominis (10/38,46%) и Ureaplasma parvum (11/42,31%) сStaphylococcus spp. (12/46,15%) и несколько реже анаэробами (Gardnerellavaginalis – 7/26,92%, Atopobium vaginae – 7/26,92%) со средней бактериальнойнагрузкой (от 104 до 105 ГЭ/мл). Полученные результаты согласуются с даннымиотечественных и зарубежных авторов об увеличение доли микст-инфекций УГТ[38, 51, 88, 110, 179].Уравнение линейной регрессии y = 0,4474x + 19,447 (R² = 0,2002) показалодостоверную среднюю прямую корреляционную связь между высокими,средними концентрациями Mycoplasma genitalium и высокими диагностическимититрами условно-патогенной микробиоты у пациенток первой группы.Полученные результаты клинико-лабораторного обследования определилиделение больных на терапевтические группы в зависимости от концентрацииMycoplasma genitalium и сопутствующей условно-патогенной микробиоты.Пациентки группы I методом случайной выборки были разделены на двеподгруппы - I(A) и I(В), сопоставимые по исходным показателям.
В подгруппуI(A) (основная группа) вошло 33 женщины, которые согласно федеральнымклиническим рекомендациям РОДВК для элиминации Mycoplasma genitalium,получали терапию препаратом джозамицин 500 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки 10дней в комплексе с вагинальными суппозиториями нифурател+ нистатин (500 мг+ 200 тыс. МЕ) по 1 свече на ночь в течение 8 дней, активным в отношениидиагностированной условно-патогенной микробиоты. После окончания приема96джозамицина, учитывая высокую концентрацию Mycoplasma genitalium ипреобладание спектра аэробно-анаэробных микроорганизмов, с 11-го дня лечениядополнительно назначался моксифлоксацин по 400 мг х 1 раз в сутки - 5 дней.Подгруппу I(В) (группа сравнения) составило 36 больных, в терапиикоторых применялся джозамицин 500 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки 10 дней вкомплексе с вагинальными суппозиториями нифурател+нистатин (500 мг + 200тыс.
МЕ) по 1 свече на ночь в течение 8 дней.В группе II (n=25) также назначался джозамицин 500 мг по 1 таблетке 3раза в сутки 10 дней в комплексе с вагинальными суппозиториями нифурател+нистатин (500 мг + 200 тыс. МЕ) по 1 свече на ночь в течение 8 дней.На момент лечения и в течение месяца после его окончания всемпациенткам было рекомендовано использовать барьерные методы защиты приполовыхконтактах.Анализдинамикижалоб,объективногоосмотраимикроскопического исследования проводились после лечения и через 1 месяцпослетерапии,результатыкультуральногоимолекулярно-генетическогоисследований анализировались спустя 30 дней после лечения.В результате проведенного лечения в подгруппе I(A) достоверноувеличилось количество женщин, не предъявляющих жалоб на выделения, зуд,запах, дизурические расстройства и посткоитальные кровянистые выделенияпосле терапии (27/81,82%)(p<0,05) и через 1 месяц (30/90,91%)(p<0,05).
Подобнаяположительная динамика наблюдалась в группе II (23/92,00%)(p<0,05) и(23/92,00%)(p<0,05), соответственно. В подгруппе сравнения I(B) клиническийэффект после лечения регистрировался у 29/80,55% женщин, а спустя 1 месяц - у28/77,78% больных.Динамикарезультатовгинекологическогоосмотрадемонстрировалавысокую клиническую эффективность терапии в подгруппе I(A) и второй группе,что проявлялось нормализацией выделений у подавляющего числа больных(30/90,91% и 23/92,00%, соответственно), достоверно уменьшились гиперемия иотек слизистой вульвы, влагалища, шейки матки и наружного отверстия уретры.Тогда как через месяц после лечения у 8/22,22% женщин подгруппы I(B)97сохранялись обильные выделения с гиперемией и отечностью слизистойвлагалища и шейки матки. После окончания терапии отмечалась гиперемияслизистой влагалища и наружного зева шейки матки в 6,5 и 2,6 раз чаще посравнению с показателями в подгруппе I(A), соответственно.При оценке динамики показателей микроскопического исследованиясоскобов из урогенитального тракта у женщин подгруппы I(А) и группы II былозарегистрировано статистически значимое (p<0,05) снижение количества женщинс явлениями цервицита, вагинита, уретрита.
В подгруппе I(B) отмечаласьдостоверная (p<0,05) положительная динамика по отношению к показателям долечения, однако цервицит и вагинит наблюдались чаще по отношению кпациентам подгруппы I(А).Динамикапоказателейкультуральногоимолекулярно-генетическихисследований соответствовала результатам микроскопического метода.Анализ результатов культурального исследования позволил констатироватьвысокую эффективность проводимого лечения в подгруппе I(А) и группе II,которая выражалась в отсутствии роста микроорганизмов в 93% и 92%соответственно, тогда как в подгруппе I(B) УПМ высеивались в 9,2 раза чаще.В результате дифференцированной терапии была констатирована высокаяэффективность лечения, которое способствовало снижению количества женщин свыделениемДНКусловно-патогенныхвозбудителей.Порезультатаммолекулярно-генетического исследования у абсолютного числа пациентокподгруппы I(A) отмечалось уменьшение частоты выявления в диагностическизначимых титрах всех УПМ в сравнении с данными до лечения, что говорит овысокой эффективности терапии в отношении нормализации микробиоценоза.Объяснение данного результата на наш взгляд было обусловлено действиемантибактериальных препаратов в отношении как абсолютного патогена, так иУПМ,обеспечивающееснижение активности инфекционных агентов,соответственно и воспалительных реакций, что в конечном итоге привело кнормализации показателей микробиоценоза.98В подгруппе I(B) после проведенной терапииу достоверно меньшегочисла женщин снизился титр условных патогенов (Gardnerella vaginalis –10/27,78%, Atopobium vaginae -8/22,22%, Streptococcus spp.
3/8,33%, Ureaplasmaurealyticum – 6/16,67%, Mycoplasma hominis – 4/11,11%, Ureaplasma parvum –3/8,33%).Во второй группе терапевтическая эффективность была идентичнаподгруппе I(A), что характеризовалось снижением или элиминацией УПМ упреобладающего числа больных (23/92,00%).Результаты контрольного обследования на Mycoplasma genitalium показаливысокую эффективность комбинированной терапии в отношении элиминациивозбудителя в подгруппе I(A) (31/93,93%) и группе II (24/96,0%), тогда как вподгруппеI(В)короткийкурсантибактериальноголечениябылменееэффективен, ДНК Mycoplasma genitalium определялась у 15/41,67% женщинчерез 1 месяц после проведенной терапии.Таким образом, было показано, что детальное обследование пациенток долечения позволило определить дифференцированную тактику ведения, апроведенныетерапевтическиемероприятияклинической и лабораторной эффективности.способствоваливыраженной99ВЫВОДЫ1.Установлено, что у женщин с ВЗНО УГТ определяется высокийудельный вес ассоциации Mycoplasma genitalium с условно-патогеннымимикроорганизмами (97/100%), из них у 71/73,20% пациенток - в высокихдиагностически значимых титрах.2.Выявлены клинико-лабораторные особенности течения ВЗНО УГТ,ассоциированных с Mycoplasma genitalium в зависимости от концентрациивозбудителя и условно-патогенной микробиоты.
У женщин с высокой и среднейконцентрацией Mycoplasma genitalium регистрировалось преобладание жалоб навыделения из половых путей (64/90,14%), зуд (43/60,56%), запах (48/67,61%) идизурические расстройства (44/61,97%). При микроскопическом исследовании уданной категории больных достоверно чаще (р<0,05) регистрировался цервицит(46/64,79%), уретрит (29/40,85%) и вагинит (48/67,61%) с высокой лейкоцитарнойреакцией. У пациенток с низкой концентрацией Mycoplasma genitalium жалобыотсутствовали в 18/69,23% случаев, клинические проявления характеризовалисьскудными выделениями (16/61,54%), при микроскопии цервицит (11/42,31%),уретрит (10/38,46%) и вагинит (14/53,85%) диагностировались преимущественнос умеренной лейкоцитарной реакцией.3.ОпределеныосновныефакторырискаразвитияВЗНОУГТ,ассоциированных с Mycoplasma genitalium в средней и высокой концентрациях уженщин.
По отношению к группе пациенток с низкими концентрациями патогенав первой группе отмечалось достоверно большее количество половых партнеров втечение6месяцев(59/83,1%)(р<0,05),(41/57,75%)(р<0,05),незащищенныхгенитальныханогенитальных (50/70,42%)(р<0,05) и орогенитальныхконтактов (65/91,55%)(р<0,05).4.Установленапрямаякоррелляционнаяконцентрацией Mycoplasma genitaliumзависимостьмеждуи количеством условно-патогенноймикробиоты: при выявлении Gardnerella vaginalis (29/40,85%), Atopobium vaginae(23/32,39%),Ureaplasmaurealitycum(22/30,99%),Enterobacteriaceaespp.100(22/30,99%), Streptococcus spp.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
