Диссертация (1140625)
Текст из файла
1ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМ. А.И. ЕВДОКИМОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиПЕТРОВА Ирина СергеевнаОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХЗАБОЛЕВАНИЙ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА,АССОЦИИРОВАННЫХ С MYCOPLASMA GENITALIUM, У ЖЕНЩИНРЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА14.01.10 – кожные и венерические болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, доцентЧернова Н.И.Москва - 2018 г.2СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 4ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ...........................................................................
131.1.Эпидемиологияурогенитальныхинфекций,вызываемыхMycoplasmagenitalium ........................................................................................................................ 131.2. Mycoplasma genitalium в составе микст-инфекции ...........................................
171.3. Патогенетические особенности Mycoplasma genitalium .................................. 191.4. Роль Mycoplasma genitalium в развитии воспалительныхзаболеванийурогенитального тракта у женщин .............................................................................. 211.5. Mycoplasma genitalium и репродуктивная функция .......................................... 251.6. Методы лабораторной диагностики инфекций урогенитального тракта,ассоциированных с Mycoplasma genitalium ................................................................ 271.7.
Современные подходы к терапии воспалительных заболеваний нижнихотделов урогенитального тракта, вызванных Mycoplasma genitalium ..................... 31ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................. 372.1. Материал исследования ......................................................................................... 392.1.1. Общая характеристика больных ................................................................. 392.2.
Методы исследования ............................................................................................ 412.2.1. Регистрация жалоб и анамнеза ................................................................... 422.2.2. Клиническое обследование больных ............................................................. 422.2.3. Лабораторные исследования ........................................................................
432.2.4 Статистические методы исследования ...................................................... 482.3. Характеристика используемых препаратов......................................................... 48ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ .................... 513.1. Жалобы пациенток ................................................................................................. 513.2. Анамнестические данные пациенток ...................................................................
543.3. Клиническая характеристика больных ................................................................ 593.4. Лабораторные показатели исследуемых женщин............................................... 613.4.1. Анализ результатов микроскопического исследования ............................. 6133.4.2. Анализ результатов культурального исследования у пациенток своспалительными заболеваниями нижних отделов УГТ, обусловленныхMycoplasma genitalium, в сравниваемых группах ..................................................
643.4.3Анализпациентоксрезультатовмолекулярно-генетическоговоспалительнымизаболеванияминижнихисследованияотделовуУГТ,обусловленных Mycoplasma genitalium, в сравниваемых группах ........................ 653.5.Динамикапациентоксклинико-лабораторныхвоспалительнымипоказателейзаболеваниямиврезультатенижнихлеченияотделовУГТ,ассоциированных с Mycoplasma genitalium, в исследуемых группах ...................... 703.5.1.
Динамика клинических показателей в результате терапии .................... 723.5.2. Динамика результатов лабораторных исследований в результатетерапии пациенток сравниваемых групп .............................................................. 77ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ....................... 88ВЫВОДЫ ...................................................................................................................... 99ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................
100СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ .... 101СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................... 103СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 1044ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыЗа последние десятилетия в этиологической структуре воспалительныхзаболеваний урогенитального тракта (УГТ) среди женщин репродуктивноговозрастаотмечаетсяувеличениедолиинфекционныхпроцессов,ассоциированных с Mycoplasma genitalium [Махова Т.И., Гущин А.Е., 2017; DaleyG.M. et al., 2014; Mobley V.L. et al., 2012; Sonnenberg P., Ison C.
et al., 2017]. Порезультатам отечественных и зарубежных исследований частота выявленияданного патогена колеблется от 1% до 6,4% у женщин в общей популяции, а вгруппах высокого риска инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) - от 4%до 38% [Гущин А.Е., 2011; Хрянин А.А., Куликова Н.Б., 2012; Пандырева О.Н.,Аршинский М.И., 2014; Campos G.B. et al., 2015; Cazanave С. et al., 2012; Trent M.et al., 2017].Долгое время данный возбудитель рассматривался как условный патоген,однако, результаты многочисленных работ позволяют отнести Mycoplasmagenitalium к абсолютно патогенным микроорганизмам, способным вызывать уженщин уретрит, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза(ВЗОМТ) [Рищук С.В., 2013; Bjartling C., 2012; Edouard S.
et al., 2017; Lis R.,Rowhani-Rahbar А. et al., 2015; Taylor-Robinson D., Jensen Н., 2012].Малосимптомное или бессимптомное течение инфекции привело к увеличениюколичестваслучаеврецидивированиявоспалительныхпроцессовУГТ,осложнений и патологии репродуктивной системы [Данусевич И.Н., Иванова Е.И.и др., 2017; Соловьев А. М., 2017; Johnston-MacAnanny E.B., Hartnett J. et al.,2010]. Существует ряд данных о связи патогена с преждевременными родами,невынашиванием беременности и бесплодием [Grzesko, J., 2009; Haggerty C.L. etal., 2008; Hitti J., 2010].Наблюдаетсяурогенитальногонеуклонныйтракта,ростчислаобусловленныхвоспалительныхассоциациейзаболеванийвозбудителей,характеризующихся рецидивирующим течением [Кондратьева Ю.С., Неймарк А.И., 2013; Кузнеченкова Т.В.
и др., 2010; Летяева О.И., 2014; Нургалиева Е.В. и др.,52016; Хворик Д.В. и др., 2012; Powell A., Nyirjesy P., 2014]. Данные метаанализовуказывают на роль Mycoplasma genitalium в развитии цервицита, восходящейинфекции, преждевременных родов, невынашивания беременности и бесплодия,риск которых увеличивается в 2-2,5 раза при сочетании с другими возбудителямиИППП и условно-патогенными микроорганизмами (УПМ) [Ahmadi M.H.,Mirsalehian A.
et al., 2016;Lis R., Rowhani-Rahbar А. et al., 2015].В настоящее время лечение воспалительных процессов мочеполовойсистемы, вызванныхMycoplasma genitalium, представляет трудности. Запоследние 10 лет отмечается снижение эффективности терапии и эрадикацииданного возбудителя [Anderson T. et al., 2017; Bradshaw C.S. et al., 2008; Jensen J.S.Cusini M. et al., 2016; Manhart L.E., 2011], появление мутантных штаммов,резистентных к антибактериальным препаратам [Хайруллина Г.А., Махова Т.И.
идр., 2017; Gratrix J., Plitt S. et al., 2017; Trembizki E. et al., 2016].Вышесказанное, обуславливает необходимость поиска новых подходов кдиагностике и лечению воспалительных заболеваний мочеполовой системы,ассоциированных с Mycoplasma genitalium, у женщин детородного возраста, дляпредупреждения развития репродуктивных осложнений и рецидивированияинфекционных процессов.Цель исследованияОптимизация диагностики и лечения воспалительных заболеваний нижнихотделов урогенитального тракта, ассоциированных с Mycoplasma genitalium сучетом концентрации возбудителя, у женщин репродуктивного возраста.Задачи исследования1.Изучить частоту ассоциации Mycoplasma genitalium с условно-патогеннымимикроорганизмамиу женщинрепродуктивноговозраставоспалительными заболеваниями нижних отделов урогенитального тракта.с62.Выявить клинико-лабораторные особенности течения воспалительныхзаболеваний нижних отделов урогенитального тракта, ассоциированных сMycoplasma genitalium, в зависимости от концентрации возбудителя.3.Определить основные факторы риска развития воспалительныхзаболеваний нижних отделов урогенитального тракта, ассоциированных сMycoplasma genitalium в средней и высокой концентрациях.4.Изучить состав условно-патогенной микробиоты и выявить связьмежду количеством Mycoplasma genitalium и уровнем бактериальной нагрузкиусловно-патогенных микроорганизмов, определяемых методом полимеразноцепной реакции в режиме «реального времени».5.Оценитьвоспалительныхклинико-лабораторнуюзаболеванийнижнихэффективностьотделовтерапииурогенитальноготракта,ассоциированных с Mycoplasma genitalium с учетом концентрации возбудителя исопутствующей условно-патогенной микробиоты, у женщин репродуктивноговозраста.Новизна исследования1.Впервые выявлены клинико-лабораторные особенности течениявоспалительныхзаболеванийнижнихотделовурогенитальноготракта,ассоциированных с Mycoplasma genitalium в зависимости от концентрации ДНКвозбудителя, у женщин репродуктивного возраста.2.Изучена частота ассоциации Mycoplasma genitalium с условно-патогенными микроорганизмами при воспалительных заболеваниях нижнихотделов урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста.3.наиболееВпервые определен спектр анаэробных и аэробных микроорганизмов,частосопутствующихинфекцииурогенитальноготракта,ассоциированной с Mycoplasma genitalium, у женщин репродуктивного возраста.4.Установленыособенностисексуальногоповеденияженщинсвоспалительными заболеваниями нижних отделов урогенитального тракта,7ассоциированными с высокими и средними концентрациями Mycoplasmagenitalium.Установлено, что при высоких и средних концентрациях Mycoplasma5.genitalium,условно-патогеннаямикробиотаопределяетсяввысокихдиагностически значимых титрах.6.Для обоснования длительности терапии воспалительных заболеванийнижних отделов урогенитального тракта, ассоциированных с Mycoplasmagenitalium, доказана необходимость комплексного обследования с цельюопределения концентрации данного возбудителя и состава микробиоценоза уженщин репродуктивного возраста.7.Наоснованииданныхклинико-лабораторногообследованияразработаны эффективные методы комбинированной антибактериальной терапиииеедлительностипривоспалительныхзаболеванияхнижнихотделовурогенитального тракта, ассоциированных с Mycoplasma genitalium с учетомбактериальной нагрузки патогена и условно-патогенных микроорганизмов, чтоспособствовалоустранениюклиническойсимптоматики,нормализациимикробиоценоза и элиминации возбудителя.Теоретическая и практическая значимость работы1.Результаты проведенного исследования позволили расширить знанияо качественном и количественном составе сопутствующих условно-патогенныхмикроорганизмовпривоспалительныхпроцессахнижнихотделовурогенитального тракта, ассоциированных с Mycoplasma genitalium.2.Выявленныеособенностиклинико-лабораторноготечениявоспалительных заболеваний нижних отделов урогенитального тракта, взависимости от концентрации Mycoplasma genitalium, показывают необходимостьопределения бактериальной нагрузки данного возбудителя методом ПЦР врежиме «реального времени».3.Научно обоснована необходимость комплексного обследованияженщин репродуктивного возраста с воспалительными заболеваниями нижних8отделов мочеполовой системы, ассоциированными с Mycoplasma genitalium, сцелью определения качественно-количественного состава условно-патогенноймикробиоты.4.Обоснованопроведениекомбинированногоантибактериальноголечения и его длительности при воспалительных заболеваниях нижних отделовурогенитального тракта, ассоциированных с Mycoplasma genitalium, у женщинрепродуктивного возраста в зависимости от концентрации возбудителя и составамикробиоценоза,чтопозволитулучшитьтерапевтическиерезультатыиэффективность специализированной помощи.Основные положения, выносимые на защиту1.Оценкаклинико-лабораторныхданныхгруппыженщинсвоспалительными заболеваниями нижних отделов урогенитального тракта,ассоциированных с Mycoplasma genitalium, позволило выявить зависимостьвыраженностиклиническихконцентрации патогена.проявленийивоспалительнойреакцииотПри выявлении Mycoplasma genitalium в высокой исредней концентрациях инфекционный процесс достоверно чаще протекает сжалобами на обильные выделения из половых путей с запахом, зудом,дизурическимирасстройствами,примикроскопииотделяемогоУГТсопровождаясь высокой лейкоцитарной реакцией в сравнении с группойпациенток с низкими значениями Mycoplasma genitalium.2.СравнительныйобследованиявоспалительныхпозволиланализданныхустановитьзаболеванийанамнезаосновныенижнихотделовифакторыУГТ,комплексногорискаразвитияассоциированныхсMycoplasma genitalium в средней и высокой концентрациях: большое количествополовыхпартнеров,орогенитальныенезащищенныеконтакты,сопутствующеегенитальные,нарушениеаногенитальные,микробиоценозасналичием УПМ в высоких диагностически значимых титрах.3.Анализ результатов культурального и молекулярно-генетическогоисследований показал сочетание Mycoplasma genitalium с условно-патогенными9микроорганизмами у абсолютного большинства женщин.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
