Диссертация (1140606)
Текст из файла
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФГорелов Иван ВалентиновичОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГОЭПИМЕТАФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ИСТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА14.01.15. — травматология и ортопедияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель — профессор, д.м.н. Н.А. ШестерняМосква, 2015 1 ОГЛАВЛЕНИЕГлава 1. Обзор литературы.1.1.Особенности переломов дистального эпиметафиза лучевой кости упожилых людей…………………………………………………………......101.2.Системы классификации переломов дистального эпиметафиза лучевойкости…………………………………………………………………...….…111.3.Диагностикапереломовдистальногоэпиметафизалучевойкости……………………………………………………………………………….141.4.Лечение переломов дистального эпиметафиза лучевой кости у пожилыхлюдей………………………………………………………………………...171.4.1.
Общие вопросы……………………………………………………………...171.4.2. Консервативное лечение …………………………………………………....181.4.3. Закрытая репозиция, остеосинтез спицами……………….………………..201.4.4. Наружная фиксация…………………………………………………………221.4.5. Открытая репозиция и внутренняя фиксация……………………………...241.4.6. Результаты лечения переломов дистального эпиметафиза лучевой кости упожилых людей……………………………………………………………..251.4.7. Применение пластин с угловой стабильностью для лечения переломовдистального эпиметафиза лучевой кости у пациентов пожилого истарческого возраста……………………………………………….……......29Глава 2.
Клинический материал и методы исследования……………………….372.1.Распределение пациентов по полу и возрасту………………………….…..372.2.Распределение пациентов по классификации Fernandez………………….372.3.Распределение пациентов по методу лечения………………………….…..382.4.Оценка функционального состояния пациента……………………...…….39 2 Глава 3. Рентгенологическая характеристика вариантов переломов дистальногоэпиметафиза лучевой кости………………………………………………………..483.1. Значимость КТ в диагностики переломов дистального эпиметафиза лучевойкости………………………………………………………………………………..483.2.
Клинические примеры……………………………………………………....50Глава 4. Анализ результатов оперативного лечения……………………………644.1. Сравнительная оценка результатов лечения по Матису……………………..644.2. Статистическая обработка данных……………………………………………664.3. Клинические примеры………………………………………………………..73Заключение...……………………………………………………………………….82Выводы……………………………………………………………………………...84Практические рекомендации……………………………………………….……...85Список литературы………………………………………………………………...86 3 Список сокращенийДЭМЛК — дистальный эпиметафиз лучевой костиКТ — компьютерная томография 4 ВВЕДЕНИЕ.Актуальность работыПереломыдистальногоотделалучевойкостиявляютсяраспространенной травмой, которая настойчиво становится значимойпроблемой здравоохранения.
В 1970-1980 годах переломы этой локализациисоставляли более одной шестой части всех переломов, которые наблюдалисьпри экстренном оказании медицинской помощи [Hollingworth R., 1976; OwenR.A., 1982]. В США их частота достигает 150-200 тысяч случаев в год[Rosenthal Т. D., 2002]. Некоторые исследователи указывают, что переломыэтого сегмента составляют приблизительно 25% всех переломов длинныхтрубчатых костей [Angermann P., 1993] и 75% переломов предплечья[Курбатов C.Н., 1990].Число переломов лучевой кости в типичном месте растет, при этомодновременно растет доля среди пациентов пожилого возраста [BlakeneyW.G., 2010].
Это наиболее распространенный перелом у женщин старше 75лет в США и Северной Европе, риск получения данной травмы составляетоколо 15% [Cummings S.R., 1985].Пожилые люди составляют известную проблему при лечении этихпереломов. Переломы дистального отдела лучевой кости в условияхостеопороза, которым страдают многие люди пожилого возраста, имеютзначительно сниженную стабильность; часто присутствует импрессия имногооскольчатый характер перелома [Ring D, 2005].Во многих исследованиях установлено, что с возрастом увеличиваетсярисквторичногосмещенияотломковприконсервативномлечении[Mackenney P.J., 2006; Hove L.M.,1994; Nesbitt K.S., 2004; Lafontaine M., 1989;Walz M, 2004].
Однако основным методом лечения переломов дистальногоотдела лучевой кости у пожилых людей продолжает оставаться именноконсервативный. В США в 2005 г. доля оперируемых больных составила 5 лишь 16% от общего количества пациентов с переломами даннойлокализации [Chung K.C., 2009].Определенныетрудностипредставляетхирургическаяфиксацияпереломов при остеопорозе ввиду значительно худшей закрепляемостификсаторов в кости [Волыков П.Г., 2003; Smith DW, 2005].По мере старения популяции, переломы дистального отдела лучевойкостиупожилыхмогутстатьсерьезнойпроблемойдляврачей-травматологов и системы здравоохранения в целом [Голубев И.О., 2006].
Вэтой связи кажется целесообразным изучение применения пластин с угловойстабильностью, как метода лечения, имеющего преимущества именно вгруппе пожилых пациентов.Цель исследования:Улучшить результаты лечения переломов дистального эпиметафизалучевой кости у пациентов пожилого и старческого возраста путемоптимизации алгоритма методов диагностики и индивидуального подбораспособа оперативного лечения.Задачи исследования:1. Оценить роль компьютерной томографии в алгоритме диагностикипереломов ДЭМЛК.2. Определить показания к проведению оперативного вмешательства упациентов пожилого и старческого возраста.3. Оценитьнеобходимостькостнойпластикиприпроведенияоперативного вмешательства с использованием волярных пластин сугловой стабильностью при переломах ДЭМЛК.4.
Сравнить анатомические и функциональные результаты леченияпереломов дистального эпиметафиза лучевой кости с использованиемразличных видов остеосинтеза (накостный остеосинтез, остеосинтезспицами, чрескостный остеосинтез). 6 5. Выявить наиболее эффективный метод остеосинтеза у пациентовпожилого и старческого возраста с переломами ДЭМЛК.Научная новизна.1. Впервые проведен анализ эффективности оперативных методовлечения в зависимости от типа перелома в наиболее трудной длялечения группе пациентов пожилого и старческого возраста.2. Впервыесопоставленыданныекомпьютернойтомографииирентгенографии пациентов пожилого и старческого возраста спереломами дистального эпиметафиза лучевой кости у пациентов.Практическая значимость.1.
Данные КТ могут изменить тактику лечения пациента, позволив в рядеслучаев избежать операции.2. Определен оптимальный метод фиксации переломов лучевой кости упациентов пожилого и старческого возраста.3. Использованиесовременныхволярныхпластинсугловойстабильностью позволяет избежать, в свежих случаях, использованиекостной пластики.Материал и методы исследования.Работа основана на анализе эффективности консервативного иоперативного лечения 119 больных с переломами дистального эпиметафизалучевой кости.Методы исследования:• Клинический.• Рентгенологический.• Компьютерная томография.• Статистический. 7 Основные положения выносимые на защиту.При определения тактики лечения пациентов пожилого истарческого возрастас переломами ДМЭЛК компьютерная томографияимеет решающее значение.Эффективность различных вариантов остеосинтеза тесно связана стипом перелома. При многофрагментных внутрисуставных переломахдистального эпиметафиза лучевой кости (Fernandez II, III, V) особенноэффективен остеосинтез волярной пластиной с угловой стабильностью.При переломо-вывихах лучевой кости (Fernandez IV) эффективенперкутанный остеосинтез спицами.Оперативноелечениепоказановсемсоциальноактивнымпациентам пожилого и старческого возраста при условии отсутствияосложненного соматического статуса.Апробация работы.Апробация работа проходила на кафедре травматологии и ортопедииИПО ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава РФ. 22.05.14(протокол №7).Публикации.По теме диссертации опубликовано 5 работ, в том числе 3 работы вжурналах, рекомендованных ВАК РФ.Материалы диссертации доложены:на 17-й обучающем курсе SICOT (Москва, 2012)на II Конгрессе травматологов и ортопедов «Травматология иортопедия столицы. Настоящее и будущее» (Москва, 2014)на X Юбилейном съезде травматологов-ортопедов России (Москва,2014). 8 Внедрение результатов исследования в практику.Алгоритм диагностики и методы оперативного лечения внедрены вклиническую практику многопрофильной клинической больницы №79 г.Москвы, основные положения диссертационной работы используются впроцессепостдипломнойподготовкитравматологов-ортопедовнакафедре травматологии и ортопедии ИПО Первого МГМУ им.
И.МСеченова.Объем и структура работы.Диссертация изложена на 101 страницах текста, содержит введение,4 главы, посвященные обзору литературы, материалам и методамисследования, результатам собственного исследования, заключение,выводы,практическиерекомендации.Работаиллюстрирована32рисунками, 12 таблицами.Указатель использованной литературы содержит 156 источников, изних 18 - отечественных и 138 - иностранных авторов. 9 ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Особенности переломов дистального эпиметафиза лучевой кости упожилых людей.Перелом дистального эпиметафиза лучевой кости имеет возрастноераспределение с двумя максимумами: у молодых взрослых и у пожилых,являющихся наиболее предрасположенными к этому перелому [Owen R.A.,1982].Переломы данной локализации, как правило, связаны с развитиемостеопороза.
Они более распространены у женщин, при этом их уровеньрезко возрастает после менопаузы и достигает максимума в возрастнойгруппе между 60 и 69 годами [Беневольская Л И., 2003; Alffram P.A., 1962;Schmalholz A., 1988; Robertsson G.O., 1990]. Наиболее распространенныймеханизм травмы у пожилых людей – это падение с высоты собственногороста на руку [Wigderowitz C.A., 2003].В исследовании [Hegeman J.H.
2004] оценивалась костная минеральнаяплотность в поясничном отделе позвоночника и бедра у 94 женщин (среднийвозраст 69 лет) с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости.Снижение костной минеральной плотности отмечалось у 85% пациентов, у51% был выявлен остеопороз.
Высказывалось предположение, что переломыданного сегмента являются переломами физически активных людей состеопорозом [Ring D., 2005].В исследованиях пожилых пациентов после переломов лучевой костибыло показано, что ожидаемая продолжительность их жизни заметно ниже,чем у людей того же пола и возраста из общей популяции, при этом умужчин смертность примерно в два раза выше, чем у женщин [Rozental T.D.,2002]. У пожилых пациентов мужского пола с переломами ДЭМЛК рискразвития переломов бедра статистически значимо выше, чем у женщин[Lauritzen J.B., 1993].
10 1.2. Системы классификации переломов ДЭМЛК.Классификации переломов ДЭМЛК сфокусированы на направлениисмещения отломков, на рентгенологической картине, механизмах травмы,вовлечении суставных поверхностей и степени раскалывания отломков[Воронцов П.М., 1997; Missakian M.L., 1992; Fernandez D.L., 1993]. Помнению ряда авторов, классификация Фернандеса [Fernandez D.L., 1993]очень удобна в клинической практике для решения вопроса о выборе методалечения,вАссоциациитовремякакуниверсальнаяостеосинтезаклассификацияпереломовАrbeitsgemeinschaftfurОsteosynthesefragen/association for the study of internal fixation (AO/ASIF)[Muller M.E., 1990] полезна в подготовке научных статей [Ring D.C., 2007].Рис 1.1 Классификация переломов дистального эпиметафиза АО/ASIF( иллюстрация взята с сайта aofoundation.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
