Диссертация (1140594), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Участники заполнялиспециальныеопросники,затемпроводилиськожныетестыс11аэроаллергенами и определялся уровень IgE. Оказалось, что симптомыполлиноза, аллергического коньюнктивита, атопического дерматита и астмыдостоверно чаще отмечались в Финляндии, чем в России. Более того, вФинляндиикакминимумодинположительныйрезультаткожноготестирования был зарегистрирован у 34,2% участников, тогда как в Россиилишь у 21,8%. Результаты данного исследования подчеркивают тот факт, чтодля развития поллиноза недостаточно одних климато-географическихусловий. Важную роль играют экологическая обстановка и образ жизни вконкретных населенных пунктах, т.
е. рассмотренные выше факторы,способствующие пыльцевой сенсибилизации. Поэтому на сегодняшний деньнельзя утверждать, что климато-географические особенности полностью«защищают» население северных регионов от развития аллергическихзаболеваний. Проблема поллиноза в северных широтах с каждым годомстановится все актуальнее.1.4.2 Особенности эпидемиологии пыльцевой аллергии у представителейразличных расПервые предположения о том, что распространенность аллергическихзаболеваний у представителей различных рас может быть неодинаковой,возникли в 1978 г.
Тогда Wittig HJ и соавторы, проанализировав 1148клинических случаев бронхиальной астмы и 557 случаев аллергическогоринита, показали, что у представителей негроидной расы данные нозологиивстречаются достоверно чаще [121]. К этому моменту ужебылоопубликовано исследование [58], в котором была сделана попытка изучитьчастотувстречаемостиHLA-антигеновупациентов,страдающихамброзийным поллинозом, с симптомами бронхиальной астмы или же без37них. У пациентов с симптомами бронхиальной астмы чаще встречались HLAB5, HLA-A1 и B8, у астматиков - HLA-B40. Однако различия, вероятно, из-замалого размера выборки (n=41) были статистически незначимыми.Связь HLA-фенотипов с аллергопатологией была доказана позже [113].По данным исследования у пациентов, страдающих экземой, по сравнению сбольными поллинозом, чаще наблюдался гаплотип HLA А1:В8, комбинацияА3 и В7 – реже.
Гаплотип A1:B8, средняя частота которого в популяциисоставляет 17%, достоверно чаще встречался в случае экземы, сочетающейсяс астмой и/или поллинозом (36%), и достоверно реже (5%) в случаеизолированного сезонного аллергического ринита.Однакорезультатыописанныхвышеисследованийнебылиобщепризнанными. Периодически появлялись работы, авторы которыхпридерживались противоположного мнения и утверждали, что междусистемой ответа на пыльцевые аллергены и фенотипами HLA мало общего[53].Тем не менее, изучение связи системы HLA, IgE и различий междупредставителями отдельных рас продолжалось. Так, в одном из исследований[82] изучалась распространенность пыльцевой аллергии среди европейцев икитайцев (n=292).
У представителей азиатской расы в 5 раз чащенаблюдались положительные кожные пробы с аллергенами пыльцы деревьев,в 2,3 раза чаще – с аллергенами пыльцы злаковых трав. Кроме того,оказалось, что сенсибилизация к пыльце трав увеличивает чувствительностьк пыльце деревьев, причем данный феномен у китайцев наблюдался в 10,8разчаще,чемуевропейцев.Этобылопервымдоказательствомсуществования различий в чувствительности к аллергенам у представителейразличных рас.Полученные результаты были подтверждены этими же авторами в1988г [83], при сравнении страдающих поллинозом пациентов - китайцев,японцев, филиппинцев и европейцев. Аналогичные различия наблюдались38между представителями азиатской (китайцы, японцы, филиппинцы) иевропейской рас. Если же сенсибилизации к пыльце трав не было, то иразличия между расами исчезали.
Все представители азиатской расыоказались более чувствительны к пыльце кедра, кипариса и можжевельника(Kaufman HS, Ranck K, 1988).В 1982г. Marsh DG и соавторы [91] показали, что HLA-Dw2 являетсягенетическим маркером сенсибилизации к антигену амброзии Ra5. Вдальнейшем были исследованы связи между другими HLA-антигенами ирастениями, этиологическими факторами поллиноза – березой, японскимкедром, полынью, горными травами [74, 77, 101, 108,]. Исследования восновном проводились в рамках одной страны, поэтому расовые различиямне изучались.Вскоре связь между расовыми различиями в распространенностиаллергопатологии и HLA-антигенами была продемонстрирована снова.Меньшая частота аллергических реакций у корейцев (по сравнению севропейцами) оказалась ассоциирована с более частой встречаемостью вкорейской популяции антигенов HLA-AI и HLA-B8.
У корейцев, страдающихаллергией, антиген В8 встречался достоверно чаще, чем HLA- HLA-А3 [11].Что касается полиморфизмов других генов, в одном из исследований былапродемонстрирована связь между полиморфизмом IL4RA – Ala57Thr иаллергопатологией [84]. В популяции гренландцев, проживающих в Дании,аллель Thr57 и гаплотип Ile50/Thr57 коррелировали с меньшим рискомразвития аллергических заболеваний.В одном из недавних исследований [59] сравнивались уровнирастворимых молекул HLA в сыворотке крови (sHLA) у здоровыхдобровольцев (n=50) и больных сезонным аллергическим ринитом (n=60) впериод пыления, концентрации sHLA-G и sHLA-A, -B, -C определялисьметодом иммуноферментного анализа. Выявлено, что у больных поллинозомуровни sHLA-G и sHLA-A, -B, -C были повышены.
Также была обнаружена39корреляция между тяжестью клинических проявлений заболевания иконцентрацией sHLA-G. Авторы предполагают, что sHLA-G можетиспользоваться в качестве биомаркера, отражающего ожидающуюся тяжестьклинических проявлений поллиноза.Интересным для настоящего исследования является работа [70], цельюкоторой было исследование экспрессии HLA-DR+ или HLA-DR- напериферических регуляторных Т – клетках CD4+/CD25++/CD127low упациентовсполлинозом(сриноконъюнктивальнымсиндромом).Выяснилось, что в течение периода пыления не было достоверных различиймежду аллергическими паттернами в группе больных риноконъюнктивитом ив контрольной группе. У всех участников исследования процентноесодержание HLA-DR- Т-клеток превышало содержание HLA-DR+ Т-клеток.Но, несмотря на это, HLA-DR+ Т-клетки характеризовались более активнойэкспрессией генов CD28, PRF1, GZMB, и FASL – т.е.
генов, отвечающих засинтез активирующих клетки и цитотоксических молекул.Данных по корреляции между HLA-фенотипом и распространенностьюаллергических заболеваний в разных этнических группах чрезвычайно мало,но,несмотряисследований,напротиворечивыебольшинстворезультатыспециалистовсчитает,немногочисленныхчтотакаясвязьсуществует. Масштабных исследований, в которых можно было бы оценитьразличия в эпидемиологии поллиноза у представителей различных рас, атакже уточнить клиническую значимость данного феномена, фактически непроводилось.ЗАКЛЮЧЕНИЕРезюмируя вышесказанное, можно сделать вывод о том, чтоаллергическиеболезниздравоохранения,распространенныхпредставляютявляясь,позаболеванийсобойданнымчеловека.ВОЗ,глобальнуюпроблемуодниминаиболееПоллинозиз-этогруппааллергических заболеваний, объединяемых по этиологическому (аллергены40пыльцы растений) принципу, которые чаще всего проявляются в видеаллергического ринита, аллергического конъюнктивита и/или бронхиальнойастмы.
Поллиноз отражается на экономическом благополучии страны, и принесвоевременной диагностике и неправильном лечении может приводить кутрате трудоспособности.Этиологическим факторам поллиноза является пыльца деревьев,злаковых и сорных трав, причем для каждого региона существуют наиболеехарактерные аллергенные растения.В мире поллиноз чрезвычайно широко распространен. Россия неявляетсяисключением.Крометого,из-забольшойпротяженноститерритории, разнообразия природных, экономических и экологическихусловий встречаемость поллиноза в отдельных регионах может существенноразличаться.
Традиционно считается, что пыльцевая аллергия наиболеехарактерна для южных регионов, но последние данные показали, что и всеверныхширотахнаблюдаетсянеуклонныйростзаболеваемостиполлинозом. При этом обращает на себя внимание малое количествоэпидемиологическихисследованийпоизучениюраспространенностиполлиноза в северных широтах.Существуют факторы, способствующие пыльцевой сенсибилизации.Наибольшеезначениеимеютгенетическаяпредрасположенность,неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение воздуха диоксидомсеры, окислами азота, углекислым газом, твердыми частицами, продуктамисгорания дизельного топлива), изменения климата. Имеются данные оразличиях в распространенности поллиноза у представителей различных рас,однако исследований по этому вопросу недостаточно.В Республике Коми проблема пыльцевой аллергии практически неизучена, тогда как большое количество промышленных предприятий,неблагоприятновлияющихнаэкологическуюобстановку,являютсяфактором риска развития поллиноза у населения Республики.
Без знания41климато-географических характеристик и аэропалинологии, эпидемиологии,этиологической структуры и особенностей клинического течения поллинозову жителей Республики Коми адекватная оценка масштаба проблемы,правильная диагностика и лечение данной патологии затруднительны.Изучению этих вопросов и посвящено данное исследование.42ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯИсследование проведено на базе «Консультативно-диагностическогоцентра» ГАУЗ РК в г. Сыктывкар за период с февраля 2008 по апрель 2010года. Распространенность пыльцевой аллергии на территории РК изучалась вг. Сыктывкар и селе Сторожевск.В соответствии с задачами, поставленными в работе, проведено 2исследования:1Клинико-эпидемиологическоеисследованиеполлинозовнатерритории РК.2 Аэропалинологическое исследование на территории РК.Исследование одобрено локальным независимым этическим комитетомКазанской государственной медицинской академии.2.1 КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕПОЛЛИНОЗОВ НА ТЕРРИТОРИИ РК2.1.1 Эпидемиологический методЭпидемиологическое исследование проводилось среди взрослогонаселения и подростков РК в г.
Сыктывкар и селе Сторожевск, находящихсядруг от друга на расстоянии 100 км. По данным Управления статистики поРеспублике Коми численность населения РК на 01.01.2011 составляла899,668 тысяч человек (городское население - 77,1% человек, сельскоенаселение - 22,9 %; коренное население коми -25,0%; население другихнациональностей – 75,0%), г. Сыктывкар – 250,900 тысяча человек (мужчин 113,700 тысяч человек, женщин - 137,200 тысяч человек; коренное населениекоми - 25,9%; население других национальностей - 74,1%), села Сторожевск 2292 человека (мужчин - 1080 человек, женщин - 1212 человек; коренноенаселение коми - 75,0%, население других национальностей - 25,0%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
