Диссертация (1140589), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Перинатальный фон (оценивался ретроспективно по данным амбулаторныхкарт:- антенатальный периодтечение беременности: УЗИ - скрининг, биохимический скрининг нахромосомные патологии, кардиотокографическое исследование — без патологии— 0 очков /наличие патологии 1 очко,- интранатальный периодтечение родов:их длительность (у первородящих) — 8-12 часов — 0 очков / менее 8 часов —1 очко;у повторнородящих: 3-7 часов — 0 очков / менее 3 часов и более 7 часов — 1очкобезводный промежуток до 9 часов — 0 очков, более 9 часов — 1 очко- ранний неонатальный период - первая неделя жизни ребенка – адаптация кусловиям внеутробной жизни:оценка по шкале Апгар 8-10 баллов — 0 очков / менее 8 баллов — 1 очкопотеря массы тела: 8-10% - 0 очков / больше 10% - 1 очкошелушение кожи: незначительное — 0 очков / обильное — 1 очкоконьюгационная желтуха: до 7-10 дня — 0 очков / более 10 дней — 1 очко.Также оценивался в баллах: 0-3 очков – 0 баллов – хороший перинатальный46фон; 4-5 очков - 0,5 баллов – удовлетворительный (наличие тех или иныхотклонений), 6-7 очков - 1 балл - неудовлетворительный.3.
Частота респираторных заболеваний в год также оценивалась в баллах: (часто(более 6 раз в год или чаще 1 раза в месяц в период с октября по май), редко (3-4раза в год, причем сезонно (весна - осень), когда повышается уровень общейзаболеваемости), очень редко (менее 3-4 раз в год)), соответственно 1-0,5-0баллов.4. Клинический показатель - соматическое здоровье каждого ребенка оценивалосьна основании осмотра врачей специалистов (отоларинголог, офтальмолог, ортопед,стоматолог, педиатр) и клинико-лабораторного обследования (клинический анализкрови, общий анализ мочи, иммунологический анализ крови, мазок из зева, ЭКГ),наличия аллергических реакций, проведения профилактических прививокиопределения группы здоровья.5. Оценка неврологического здоровья производилась на основании осмотра врачаневролога и проведения ЭЭГ.Таблица 3 - Анализируемые показатели, оцененные в баллахСоциально-семейный анамнезСемьяНаличие других детейПроживаниеполнаянеполнаяодин ребенок в семьедругие дети в семьетолько с родителямис бабушками и дедушкамиМатериальное положениесемьиУсловия бытахорошееудовлетворительноесвоя постельв кровати с родителямиотдельная комната у ребенкавместе с родителями в комнатеигрушкипланшеты/ телефонычистая одеждамятая, запачканнаяПрофессиональная занятостьнеработающиеработающиебаллы01010101010101010147Образование родителейВремя, проводимое в детскомсадуИтогоВысшее, среднее специальное,неполное высшееОтсутствие образованияНе более 8 часовБолее 8 часов0-45-89-11Перинатальный фонАнтенатальный период(Течение беременности)Интранатальный периодРанний неонатальный периодИтогобаллы0100-34-56-700,511010101010101баллыОчень редко (менее 3-4 раз в год)Редко (4-5 раза в год, причемсезонно (весна-осень), когдаповышается уровень общейзаболеваемости)Часто (более 6 раз в год или чаще 1раза в месяц в период с октября помай)Клинический показательЗаключение отоларинголога10100,51без патологииНаличие патологииДлительность родов (упервородящих) – 8-12 часовДлительность родов (упервородящих) менее 8 и более 12часовДлительность родов (уповторнородящих) – 3-7 часовДлительность родов (уповторнородящих) менее 3 и более7 часовБезводный промежуток до 9 часовБезводный промежуток боле 9часовОценка по шкале Апгар 8-10балловОценка по шкале Апгар менее 8балловПотеря массы тела 8-10%Потеря массы тела больше 10%Незначительное шелушение кожиОбильное шелушение кожиКоньюгационная желтуха до 7-10днейКоньюгационная желтуха более 10днейЗаболеваемостьЧастота респираторныхзаболеваний в год000,51баллыЗдоровАденоиды 1 степени/ гипертрофиянебных миндалин 1 степени0148Заключение офтальмологаЗаключение ортопедаЗаключение стоматологаЗаключение педиатра (ИМТ,цвет кожных покровов ислизистых, АД)Клинический анализ кровиОбщий анализ мочиИммунологическийкровианализЭКГМазок из зеваАллергоанамнез(пищевая,лекарственная аллергия)Профилактические прививкиГруппа здоровьяИтогоЗдоровМиопия слабой степениЗдоровПлосковальгусные стопыПолость рта санированаКариесЗдоровИзбыток/дефицит массы тела01010101Без патологииОтклонения без клиническихпроявленийБез патологииОтклонения без клиническихпроявленийБез патологииОтклонения без клиническихпроявленийСоответствует возрастуОтклонения без клиническихпроявленийНормаИзменения, без клиническихпроявленийнетестьПо возрастуПо индивидуальному графикуперваявторая0-45-910-1301Неврологическое здоровьеДанные ЭЭГЗаключение неврологаИтогоБез патологииДезорганизация биоэлектрическойактивностиИрритативные нарушенияподкорково-стволовых структурЗдоровФункциональные нарушения0-0,511,5-20101010101010100,51баллы00,510100,51Каждый из 5 анализируемых показателей ( социальный анамнез, неврологическоездоровье, соматическое здоровье, перинатальный фон, частота заболеваемости)оценивался на основании предложенной нами бальной шкалы 0 баллов-0,5 балла49и 1 балл, с максимальным количеством баллов - 5.
За наличие каждого признакаи в зависимости от степени его проявления дети получали 0 баллов, 0,5 баллаили 1 балл, т. е 0 баллов имели благополучные и здоровые пациенты, а 5 – самыедисфункциональные и депривированные.Внашемисследованиидети,первойосновнойгруппыполучалииммунологическую медикаментозную коррекцию препаратом «Эргоферон»,являющийся комбинированным препаратом.
Спектр фармакологической действияданного препарата включает в себя противовирусную, иммуномодулирующую,антигистаминовую, противовоспалительную активность. Препарат обладаетпрофилактическойвирусныхэффективностьюинфекцийневгриппознойотношенииэтиологии,острыхреспираторныхпредупреждаетразвитиеинтеркурентных заболеваний в поствакцинальном периоде. С профилактическойцелью прием препарата осуществлялся по схеме 1 таблетка утром сублингвальноили растворяя таблетку в небольшом количестве воды, курс 30 дней. Средипобочныхдействийчувствительностик–возможныреакциикомпонентамповышеннойпрепарата.индивидуальнойПрепарат«Эргоферон»фармакологической фирмы производителя ООО « НПФ «Материя МедикаХолдинг» России.Дети,второйосновнойгруппыполучалипрепаратневрологическоймедикаментозной коррекции, в нашем исследовании – «гамма-амино-бетафенилмасляной кислоты гидрохлорид», состоящий из двух активных веществ –аминофенилмасляной кислоты (производное фенилэтиламина - анксиолитическоедействие) и гаммааминомасляной кислоты (ГАМК) (ноотропное действие).Вспомогательныевеществавключают:лактозукартофельныйкрахмал;поливинилпирролидон низкомолекулярный; стеариновый кальций.
Мы в нашемисследовании применяли у детейпрепарат фармакологическойфирмы АО“Олайнфарм“, Латвия. Профилактический курс для детей с 2 –х лет составил1/4таблетки * 2 раза в день, после еды, в течение 3-х недель. Среди побочных50эффектоввозможны:сонливость,тошнота,усилениераздражительности,возбуждение, тревожность, головокружение, головная боль (при первых приемах),аллергические реакции (кожная сыпь, зуд).Дети третьей основной группы, получали профилактическую медикаментознуюкоррекцию в виде комбинации иммунологических и неврологических препаратов,в нашем исследовании «Эргоферон» и «гамма-амино-бета-фенилмаслянойкислоты гидрохлорид».За время наблюдения за детьми было проведено 2049 осмотров, 1410лабораторных теста, 940 психологических тестов Люшера.Применяемыенамилекарственныепрепараты,согласноприказуМинистерства Здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г.
N 1175н «Обутверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, атакже форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядкаоформления указанных бланков, их учета и хранения», назначение и выписываниелекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом в период наблюденияза пациентом и в период лечения лекарственными препаратами, включаянаркотическиелекарственныепрепаратыипсихотропныелекарственныепрепараты" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28апреля 2012 г., регистрационный N 23971) зарегистрированы и разрешены кприменению в педиатрии для детей с 2 лет.
Выбранные нами лекарственныепрепараты является неинвазивным и нетрудоемким методом коррекции периодаадаптации, и в тоже время является безопасным, так как не имеют значимыхпротивопоказаний для детского возраста.512.2 Инструментальные и лабораторные методы1. Детям, включенным в исследование, было проведено нейрофизиологическоеисследование – ЭЭГ головного мозга. Регистрация биопотенциалов от головногомозгапроизводиласьнааппаратеподназваниемэлектроэнцефалограф.Электроэнцефалография – способ измерения электрической активности головногомозга и выведения ее результатов в виде записи на экран или бумагу.
Нервныепроцессы, которые протекают в отдельных участках ЦНС у здорового человека,имеют определенную картину. При различных патологических процессахрезультаты изменяются. Данный вид исследования так же был проведен на базеДГП № 120. Прибор Нейрон-спектр - 2 имеет 16 электроэнцефалографическихканалов, которые дают необходимый уровень диагностической точности.Индикаторы импеданса расположены на блоке, что позволяет следить закачеством сигнала во время установки электродов, не отходя от прибора.Электродная шапочка легко подключается к стандартному разъему, находящемусянаэнцефалографе.ПроцесспроведенияЭЭГявляетсянеопаснымибезболезненным методом определения состояния нервной системы и степенинарушения ее функциональной активности.
Дети, участвующие в исследованиибыли записаны на процедуру и приходили в назначенное время вместе с законнымпредставителем. Родители заранее были осведомлены о проведении данногоисследованияиполучилисоответствующиерекомендации,включающиеограничения в диете (исключение за 24 часа до исследования прием шоколада,сладких газированных напитков, содержащих кофеин, крепко заваренного чая).При условии, что все вышеперечисленные требования были выполнены и намомент исследования ребенок не страдал острым респираторно – вируснымзаболеванием, врач функциональной диагностики приступал к проведениюпроцедуры.Для проведения данного исследования к голове ребенка прикладывалисьэлектроды, которые идут от компьютера. Ватным тампоном, смоченным в спирте,52обезжириваются места, предназначенные для постановки электродов.
На пациентанадевается шлем для крепления электродов ЭЭГ, с размерами: 42-48, 48-54, 54-62.Местарасположенияэлектродовопределяютсясоответственносистемерасположения электродов, и на пересечении с ними устанавливаются жгутышлема, не вызывая у пациента неприятных ощущений. Соответственнообозначениям, указанным на панели усилителя, устанавливаются электроды напредусмотренныхсистемойместах,парныеэлектродырасполагаютсясимметрично. При помощи электроэнцефалографа происходит фиксация данныхпотенциалов и их усиление при прохождении через аппарат. Получаемый сигналзаписывался на бумаге, а так же сохранялся в электронном виде дляпоследующего исследования. Сама запись производится относительно такназываемого нулевого потенциала.
За него обычно принимается либо мочка уха,либо сосцевидный отросток височной кости, которые не испускают биотоков.Анализировались ритмические колебания двух типов: альфа и бета-волны.Первые фиксируются обычно в состоянии покоя. Для них характерно амплитудана уровне 50 мкВ и определенный ритм – до 10 в секунду. В отличие от волнальфа - характера, бета - волны являются более мелкими по размеру ивстречаются в состоянии бодрствования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
