Автореферат (1140585), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Чаще встречающийсясенситивный тип в основной группе указывает на более нарушенную самооценку уженщин с РТМ.Таким образом, ВКБ больных РТМ характеризуется тревожностью, нарушеннойсамооценкой и стремлением избавляться от эмоционального напряжения повышениемтрудовой активности (ведущие тревожный, сенситивный и эргопатический типы) иявляется более дезадаптивной, в сравнении с ММ, как до операции, так и после нее.Изучение показателей блоков теста ЛОБИ (Рис.
3) выявило у больных РТМ, всравнении с ММ, до операции статистически достоверные (р<0,05) более низкиезначения по адаптивному I блоку и более высокие – по II и III блокам, характеризующихсоответственно интрапсихический и интерпсихический способы дезадаптивногореагирования на заболевание. После операции значения блоков теста ЛОБИ в основнойгруппе не изменились.Таким образом, у женщин с РТМ до операции обнаруживается большая степеньдезадаптации, проявляющаяся более низкими показателями адаптивного I блока, атакже более высокими показателями дезадаптивных II и III блоков, которыесохраняются и после хирургического лечения. Данные теста ЛОБИ также показывают,что ВКБ больных существенно не изменилась под влиянием операции.16Средние значения5045403530252015105045,6345,640,2940,2634,1931,8732,8140,1935,83 35,4632,529,73РТМММI блок дооперацииII блок дооперацииIII блок до I блок послеоперации операцииII блокпослеоперацииIII блокпослеоперацииРисунок 3 – Соотношение блоков теста ЛОБИ у больных РТМ и ММ до и послеоперацииКорреляционный анализ (Рис.
4) между психопатологическими симптомами итипами отношения к болезни у больных РТМ выявил их достоверную (при р<0,05)взаимосвязь и подтвердил соответствие клинической картины психических расстройстви внутренней картины болезни у больных раком эндометрия.ПодавленноенастроениеДемонстративноеповедениеТревога забудущееТревожныйтипСтрахпрогрессированияболезниУтомляемость, слабость,снижение психическойактивностиМеланхолическийтипСенситивныйтипКонверсионные идиссоциативныесимптомыСтрахзлокачественногохарактераопухолиАнозогнозическийтипАпатическийтипНеврастеническийтипПоложительнаякорреляционная связьСенситивныереакцииОтрицательнаякорреляционная связьРис.
4 – Графическая структура статистически значимых (p<0,05) корреляционныхсвязей типов отношения к болезни и психопатологических симптомов у больных РТМ спсихическими расстройствами17ооТревожный тип отношения к заболеванию положительно коррелировал стревогой за будущее (r=0,38), подавленным настроением (r=0,38), страхомзлокачественного характера опухоли (r=0,47) и страхом прогрессирования болезни(r=0,52), что показало соответствие клинической картины у пациенток с тревожнодепрессивнойифобическойсимптоматикойихсубъективнымтревожнымпереживаниям в связи с болезнью. Обнаруженная отрицательная корреляция междуанозогнозическим типом и: страхом злокачественного характера опухоли (r=-0,70),страхом прогрессирования болезни (r=-0,67) показала обратную взаимосвязь данноготипа отношения к болезни и фобических симптомов. Выявленные отрицательныекорреляционные связи между тревожным типом отношения к болезни и:демонстративным поведением (r=-0,38), конверсионными и диссоциативнымисимптомами (r=-0,38) указали на обратную связь обозначенного типа отношения кболезни и истерических симптомов.
Обнаружена положительная корреляциябольшинства других дезадаптивных типов реагирования на заболевание сневротическими симптомами: сенситивных реакций – с сенситивным типом (r=0,40);утомляемость, слабость, снижение психической активности – с неврастеническим(r=0,50), меланхолическим (r=0,32) и апатическим (r=0,36) типами отношения к болезни.При исследовании тестом Люшера нами анализировался второй выбор, какболее надежный и который может быть один использован для интерпретации [ЛюшерМ., 2005].
При исследовании цветовых пар у больных РТМ, в сравнении с ММ, дооперации чаще выявляется потребность в независимости, на что указываетпревалирование у них пар –3–7 (12,9% при РТМ и 1,4% при ММ, p<0,01) и –4–7 (11,4%и 2,9% – соответственно, p<0,05). После операции у них, помимо превалированияотмеченных пар: –3–7 (7% при РТМ и 0% при ММ, p<0,05) и –4–7 (10% и 0% –соответственно, p<0,01), произошел достоверный рост пары –0–7, означающейстремление к сближению с людьми (с 20% до 35,7%, p<0,05), а также ее преобладание восновной выборке (35,7% при РТМ и 21,4% при ММ, p<0,05).Анализ актуальных проблем выявил статистически достоверное увеличениепосле операции пары +6–7 (цвета первой и восьмой позиций), характеризующей18потребность в покое и безопасности (с 3,3% до 14,3%, p<0,05), и достоверное еепревалирование у женщин с РТМ (14,3% при РТМ и 1,7% при ММ, p<0,01).Анализ отвергаемых основных цветов (Табл.
6) показал, что у женщин с РТМ, всравнении с пациентками с ММ, статистически достоверно чаще (до и после операции)выявляется блокированная потребность в активности, чувство нависшей угрозы,"перераздражение", "суетливая" активность, ощущение собственного бессилия ипереутомления перед возникшими препятствиями (отвержение красного цвета). Послеоперативного лечения они еще перестают надеяться (отвержение желтого цвета).Больные ММ статистически достоверно чаще (до и после операции) блокируютпотребность в любви (отвержение синего цвета).Таблица 6 – Отвергаемые основные цвета в тесте Люшера у пациенток с РТМ иММ (количество больных, абс.
(%))РТМЦветДо операцииПослеоперацииММpДо операцииПослеоперацииpСиний23 (32,9%)22 (31,4%)>0,0534 (48,6%)41 (58,6%)>0,05Зеленый6 (8,6%)1 (1,4%)<0,029 (12,9%)7 (10%)>0,05Красный24 (34,3%)21 (30%)>0,0514 (20%)7 (10%)>0,05Желтый26 (37,1%)28 (40%)>0,0518 (25,7%)9 (12,9%)<0,05До операцииПосле операцииРТМММpРТМММpСиний23 (32,9%)34 (48,6%)<0,0522 (31,4%)41 (58,6%)<0,01Зеленый6 (8,6%)9 (12,9%)>0,051 (1,4%)7 (10%)<0,05Красный24 (34,3%)14 (20%)<0,0521 (30%)7 (10%)<0,01Желтый26 (37,1%)18 (25,7%)>0,0528 (40%)9 (12,9%)<0,001Изучение суммарного отклонения от аутогенной нормы выявило увеличениепосле операции в группе больных РТМ баллов 1 и 7, означающих исключительнобольшое отклонение от нормы (с 1,4% до 8,6%, p<0,05), и статистически достоверное ихпревалирование после операции у пациенток с РТМ (8,6% при РТМ и 1,4% при ММ,p<0,05), что характеризует более выраженную непродуктивную напряженность,нестабильность, утомляемость, астению у больных РТМ после оперативного лечения.19Уровень тревоги, определяемый с помощью данного теста, не обнаружилразличий до операции между группами (3,36±2,68 при РТМ и 3±2,55 при ММ, p>0,05).После операции тревога у пациенток с РТМ снизилась незначительно (с 3,36±2,68 до3,06±2,66, p>0,05), у женщин с миомой она уменьшилась (с 3±2,55 до 2,19±1,87, p<0,05)и преобладала в группе с РТМ (3,06±2,66 при РТМ и 2,19±1,87 при ММ, p<0,05).Итак, результаты исследования тестом Люшера, показали, что у женщин с РТМстатистическидостоверночащевыявляется:потребностьвнезависимости,блокированная потребность в активности и достижении успеха, чувство нависшейугрозы, "перераздражение", "суетливая" активность, ощущение собственного бессилияи переутомления перед возникшими препятствиями; и статистически достоверно менеевыражена потребность в любви.
После операции у них еще произошел статистическидостоверный рост стремления к преодолению дистанции с окружающими,безопасности и покою, появилось ощущение неосуществимости надежд. Уровеньтревоги преобладал в группе с РТМ. После оперативного лечения высокие показателитревоги у больных раком эндометрия сохранились и статистически достовернопревалировали в сравнении с пациентками с миомой.Противоречивые тенденции, обнаруженные с помощью теста Люшера, такие какстремление к независимости и стремление к сближению, подтвердили данныеклинического исследования, при котором выявлена особенность поведения больных сРТМ – они невербально и своим поведением показывали свое желание общаться и в тоже время отказывались от общения, что обусловлено их тревожно-депрессивнымсостоянием (они хотели общаться, но избегали общения из-за тревоги и депрессии).Отвержение красного цвета, что характеризует и как чувство нависшей угрозы,"перераздражение", "суетливую" активность, так и чувство переутомления, бессилия ибеспомощности, также подтвердили клиническую картину.
"Суетливая" активность упациенток проявилась в усилении у них стремления освободиться от тревогиповышением трудовой активности (ведущий эргопатический тип отношения к болезнипо тесту ЛОБИ), а чувство переутомления, бессилия и беспомощности соответствовалоклинической картине с депрессивной и астенической симптоматикой.20Таким образом, проведенное исследование позволило определить взаимосвязьпсихопатологических нарушений, внутренней картины болезни и личностныхособенностей у больных РТМ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
