Автореферат (1140585), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Вдальнейшем проявлялась соматовегетативная симптоматика (приступы с тахикардией,ощущением нехватки воздуха, чувством "кома" в горле, гастроинтестинальныерасстройства). В стационаре больные старались игнорировать и соматическое ипсихическое неблагополучие. Они стремились выглядеть спокойными, заявляли снекоторой театральностью, что не беспокоятся за свое здоровье. При очевиднойтревоге, о чем свидетельствовали эмоциональная лабильность и плаксивость прибеседах о заболевании, расстройства сна, не признавали ее наличие.
Расстройствапсихики выражались и парестезиями (ощущения онемения, покалывания, "ползаниямурашек"), тремором рук, соматовегетативной симптоматикой, проявлениями астазииабазии: "Ноги не идут, становятся как ватные, когда приглашают к врачу или напроцедуру". Женщины избегали беседовать о своем заболевании, не стремились узнатьинформацию о результатах анализов, дальнейших лечебных мероприятиях. При этомбольные высказывали тревожные опасения социального характера о возможныхнегативных последствиях хирургического и специального противоопухолевого лечения(ухудшение и разрыв межличностных взаимоотношений вследствие нарушениясексуальных отношений из-за удаления матки, ограничение социальных контактоввследствие ухудшения внешнего вида после химио- или лучевой терапии).
Послеоперации существенной динамики в психопатологической симптоматике не выявлено.У больных с психическими нарушениями были выявлены психопатологическиесиндромы: астенический, тревожно-депрессивный, фобический, истерический (Табл. 4).Из данных, представленных в таблице 4, можно видеть, что достоверные различия враспространенности синдромов между группами до операции не выявлены исиндромальная картина психических нарушений идентична.12Таблица 4 – Количественное соотношение психопатологических синдромов убольных РТМ и ММ с психическими расстройствами до операцииЧастота встречаемостиРТМ (n=51), абс.
(%)ММ (n=38), абс. (%)Значимостьстатистическихразличий, рАстенический5 (9,8%)4 (10,5%)>0,05Тревожно-депрессивный45 (88,2%)31 (81,6%)>0,05Фобический48 (94,1%)35 (92,1%)>0,05Истерический6 (11,8%)4 (10,5%)>0,05СиндромыОсновные различия были обнаружены в структуре фобического синдрома. Изшести симптомов в группе с РТМ преобладали три: страх злокачественного характераопухоли – (86,3% при РТМ и 42,1% при ММ, p<0,00001), страх прогрессированиязаболевания (82,4% при РТМ и 39,5% при ММ, p<0,0001) и страх негативныхпоследствий противоопухолевой терапии (31,4% при РТМ и 7,9% при ММ, p<0,01). Вменьшей степени в группе с РТМ, в сравнении с ММ, были выражены страхпосткастрационных изменений (29,4% при РТМ и 57,9% при ММ, p<0,01) и страхухудшения межличностных и сексуальных отношений (47,1% при РТМ и 73,7% приММ, p<0,05).Изучение динамики психопатологических синдромов у больных РТМ показалоувеличение распространенности астенического синдрома (с 9,8% до 25,5%, p<0,05), чтовполне естественно после такой тяжелой операции.
При детальном исследованиидинамики психопатологической структуры посимптомно были выявлены значимыеизменения вновь в структуре фобического синдрома. Из шести симптомов двапретерпели положительную динамику: страх злокачественного характера опухоли (с86,3% до 68,6%, p<0,05) и страх послеоперационных осложнений (с 29,4% до 7,8%,p<0,01), а один – страх негативных последствий противоопухолевой терапии –негативную (с 31,4% до 54,9%, p<0,05).Таким образом, выявлена высокая распространенность (72,9%) психическихрасстройств невротического уровня у пациенток с РТМ до операции. У больных обеихгрупп обнаружено превалирование нарушений, классифицируемых по МКБ-10 какрасстройства адаптации, с преобладанием смешанной тревожной и депрессивной13реакции, обусловленной расстройством адаптации.
У женщин с РТМ выявлен болеевысокий уровень психического неблагополучия в сравнении с больными ММ. При этомпосле операции психическое состояние пациенток с РТМ не улучшилось, а у больныхММ отмечалась положительная динамика.Изучение уровня тревоги и депрессии с использованием опросника HADSподтвердило данные клинического исследования о высоком уровне тревоги идепрессии (Рис. 2) до операции в обеих группах. При этом отмечено преобладаниеуровня тревоги над уровнем депрессии в обеих выборках (p<0,0001 при РТМ и p<0,005при ММ). Выявлено превышение шкал тревоги (p<0,0005) и депрессии (p<0,01) вгруппе с РТМ.
После операции тревога и депрессия у женщин с РТМ сохранились натом же уровне, тогда как при миоме было отмечено существенное снижение (р<0,0001)тревоги, депрессия снизилась менее значительно (без статистических различий).12,011,1610,879,3610,010,119,178,117,596,868,0Рак тела матки6,0Миома матки4,02,00,0Тревога дооперацииДепрессия дооперацииТревога послеоперацииДепрессияпосле операцииРисунок 2 – Средние показатели тревоги и депрессии по шкале HADS в группах сРТМ и ММ до и после операцииКорреляционный анализ показал достоверную (при р<0,05) взаимосвязь междупсихопатологическими симптомами и значениями шкал тревоги и депрессии HADS убольных РТМ.
Шкала тревоги положительно коррелировала с тревогой за будущее(r=0,33),страхомзлокачественногохарактераопухоли(r=0,36)истрахомпрогрессирования заболевания (r=0,31). Шкала депрессии положительно коррелировалас подавленным настроением (r=0,34), утомляемостью, слабостью, снижением14психической активности (r=0,34). Выявлена отрицательная корреляция между шкаламитревоги и депрессии HADS и: демонстративным поведением (r=-0,30 и r=-0,40соответственно), конверсионными и диссоциативными симптомами (r=-0,33 и r=-0,34соответственно).
Таким образом, положительные корреляционные связи показалипрямую взаимосвязь у больных РТМ выраженности тревоги с тревожными ифобическими симптомами, и уровня депрессии – с депрессивной и астеническойсимптоматикой. Выявленные отрицательные корреляционные связи показали обратнуювзаимосвязь выраженности тревоги и депрессии с симптомами истерическогосиндрома.Изучение особенностей реагирования на заболевание с помощью тестаЛОБИ (Табл.
5) позволило обнаружить, что ведущими типами у больных раком теламатки были тревожный, сенситивный и эргопатический, тогда как в группе с миомой –лишь сенситивный и эргопатический типы отношения к болезни.Таблица 5 – Средние значения типов отношения к болезни при РТМ и ММ до ипосле операцииТип отношения кболезниГармоничныйЭргопатическийАнозогнозическийТревожныйИпохондрическийНеврастеническийМеланхолическийАпатическийСенситивныйЭгоцентрическийПаранойяльныйДисфорическийРТМДооперацииПослеоперацииДостоверностьразличий, р13,4316,873,8916,4311,677,945,943,6120,6710,445,543,610,5421,743,5414,0111,719,036,434,4421,5910,14,793,71>0,05<0,005>0,05<0,01>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05ММДостоверностьДоПослеоперации операции различий,р15,469,89<0,05>0,0518,0917,916,747,66>0,0510,079,56>0,058,467,36>0,056,335,66>0,054,33,94>0,052,713,21>0,05>0,0516,5719,078,867,53>0,054,273,47>0,053,12,43>0,05Примечание: жирным шрифтом выделены ведущие типы отношения к болезниВедущий сенситивный тип в обеих группах указывает на уязвленнуюсамооценку у больных и раком эндометрия, и миомой, обусловленной утратой символаженственности в связи с удалением матки.
Наличие в обеих группах ведущегоэргопатического типа показывает стремление женщин и с РТМ, и с ММ, избавляться отэмоционального напряжения повышением трудовой активности. Изучение динамики15типов отношения к болезни показало, что после операции у женщин с РТМ произошлостатистически значимое уменьшение тревожного типа, что показывает понижение уних тревожности, а также статистически достоверное повышение эргопатического,которое указывает на усиление стремления освободиться от психического напряженияповышением трудовой деятельности.
У пациенток с ММ произошло статистическизначимое снижение гармоничного типа, отражающее негативное влияние напсихическое состояние удаления матки. Такое отличие от выборки с РТМ, гдепоказатели гармоничного типа снизились несущественно, по всей видимости,обусловлено более болезненным реагированием женщин с ММ на факт удаления маткикак на утрату символа женственности из-за их более молодого возраста, при которомсексуальные отношения имеют большую актуальность. При этом у больных РТМ, всравнении с ММ, обнаружено статистически достоверное преобладание тревожного,сенситивного и неврастенического типов отношения к болезни.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
