Автореферат (1140585), страница 2
Текст из файла (страница 2)
И.П. Павлова (Рязань, 2015).Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты работы используются в лечебно-диагностической практике вРязанском областном клиническом онкологическом диспансере и в процессе обученияврачей и студентов на кафедрах психиатрии и психотерапии ФДПО и клиническойпсихологии и психотерапии в РязГМУ.Публикации результатов исследованияПо теме диссертации опубликовано 11 статей, в том числе 4 статьи в журналах,включенных в "Перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ".Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует шифру специальности 14.01.06 – психиатрия,занимающейся изучением клинических, социально-психологических и биологическихоснов психических заболеваний, их клинических проявлений, патогенеза, лечения,профилактики и реабилитации психически больных.
Результаты проведенногоисследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пункту 4специальности психиатрия.Объём и структура диссертации.Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста (основной текст– 101 страница) и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практическихрекомендаций и списка литературы (107 отечественных и 105 зарубежных источников).Работа иллюстрирована 15 таблицами и 17 рисунками.6МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯВ соответствии с целью и задачами в исследование были включены 70 женщин сраком тела матки, которым проводилась экстирпация матки в Рязанском областномклиническом онкологическом диспансере.
Группу сравнения составили 70 женщин смиомой матки, которым также проводилось оперативное лечение (ампутация матки) вгинекологическом отделении Рязанской городской больницы № 8. Женщины с РТМдиагностически распределились следующим образом: T1N0M0 – 58 (82,9%) пациенток,Т2N0M0 – 12 (17,1%) пациенток. Социо-демографическая характеристика пациентокобеих групп представлена в таблице 1Таблица 1 – Социо-демографическая характеристика больных РТМ и ММПризнакРТМММЧисло больных, абс. (%)70 (100%)70 (100%)55±6,5 (41-65)44,6±5,3 (32-60)Возраст, лет; среднее значение ± стандартноеотклонение (минимум-максимум)Число больных, абс.
(%)Семейное положениеЗамужем50 (71,4%)61 (87,1%)Разведена8 (11,4%)6 (8,6%)Вдова12 (17,2%)3 (4,3%)Имеет детей67 (95,7%)68 (97,1%)Высшее21 (30 %)28 (40%)Среднее специальное39 (55, 7%)37 (52,9%)Среднее10 (14,3%)5 (7,1%)Работает32 (45,7%)66 (94,3%)На пенсии по возрасту34 (48,6%)1 (1,4%)На пенсии по выслуге лет01 (1,4%)Не работает в трудоспособном возрасте4 (5,7%)2 (2,9%)ОбразованиеЗанятостьЖенщины обеих групп у психиатров никогда не лечились. При клиническомисследовании характерологических особенностей больных обеих выборок не быловыявлено расстройств личности.
В преморбиде пациенток обеих групп (Табл. 2)превалировали ананкастные черты характера. Существенных различий в преморбидных7особенностях между пациентками с РТМ и ММ выявлено не было.Таблица 2 – Преморбидные характеристики женщин с РТМ и ММПреморбидные чертыРТМ, абс. (%)ММ, абс. (%)Параноидные9 (12,9%)6 (8,6%)Шизоидные3 (4,3%)4 (5,7%)Эмоционально неустойчивые1 (1,4%)4 (5,7%)Истерические6 (8,6%)11 (15,7%)Ананкастные40 (57,1%)31 (44,3%)Тревожные11 (15,7%)14 (20%)Всего70 (100%)70 (100%)Исследование проводилось в два этапа.
Первый этап включал в себяисследование в предоперационном периоде психики, типов отношения к болезни иособенностей личности у пациенток. На втором этапе изучалась динамикапсихопатологических нарушений, внутренней картины болезни и личностногореагирования в результате оперативного лечения.Психическое состояние больных оценивалось клинико-психопатологическимметодом с использованием критериев международной классификации болезней 10пересмотра (МКБ-10). Для оценки уровня тревоги и депрессии использоваласьГоспитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), для изучения особенностейреагирования женщин на опухолевое заболевание тела матки применялся ЛичностныйОпросникБехтеревскогоИнститута(ЛОБИ),дляизученияактуальногоэмоционального состояния и особенностей личности был использован восьмицветовойтест Люшера.Статистическая обработка данных проведена с использованием программStatistica 8,0 и Excel 2010.
В случае нормального распределения данных применялисьпараметрические методы (t-критерий Стьюдента). При ненормальном распределенииданных использовались методы непараметрической статистики (двустороннийкритерий Колмогорова-Смирнова, критерий Вилкоксона, коэффициент ранговойкорреляции Спирмена). Анализ качественных признаков проводился с использованиемметода сравнения долей, критерия χ2 и точного критерия Фишера. Достовернымисчитали различия на уровне p<0,05.8РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯРезультаты клинического исследованияВ результате проведенного исследования до операции был обнаружен высокийпроцент больных с психическими нарушениями в обеих группах (Рис. 1), чтосвидетельствует о выраженном стрессогенном воздействии, как рака тела матки, так имиомы матки.
При этом распространенность психических нарушений быластатистически значимо выше при РТМ (72,9% против 54,3%, р<0,05), что указывает набольшую степень психического неблагополучия у женщин с РТМ. После операции вгруппе с РТМ картина не изменилась, тогда как в группе с ММ больных спсихопатологией стало более чем в три раза меньше (уменьшение с 54,3% до 17,1%,р<0,001).Рисунок 1 – Процентное соотношение больных с психическими нарушениями вгруппах с РТМ и ММ до и после операцииТаким образом, для больных РТМ, в отличие от пациенток с миомой, операцияне является фактором избавления от психопатологических нарушений, чтосвидетельствует о продолжающемся стрессогенном воздействии рака тела матки.В структуре психических нарушений (Табл.
3) существенно преобладаласмешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройствомадаптации, как при РТМ (до и после операции, p<0,00001), так и при ММ до операции(p<0,00001). При этом до операции количество больных с данным диагнозом в группе сРТМ статистически достоверно (p<0,05) превалировало над числом больных с таким же9диагнозом в группе с ММ. В значительно меньшей степени в обеих группах былиобнаружены пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройствомадаптации, и смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства.Таблица 3 – Психогенные психические расстройства у больных РТМ и ММРТМШифр поМКБ-10F 43.22F 43.21F 44.7ДиагнозСмешанная тревожная идепрессивная реакция,обусловленная расстройствомадаптацииПролонгированная депрессивнаяреакция, обусловленнаярасстройством адаптацииСмешанные диссоциативные(конверсионные) расстройстваВсегоММДооперации,абс.
(%)Послеоперации,абс. (%)Дооперации,абс. (%)Послеоперации,абс. (%)42 (82,3%)42 (82,3%)29 (76,3%)7 (58,3%)3 (5,9%)3 (5,9%)5 (13,2%)2 (16,7%)6 (11,8%)6 (11,8%)4 (10,5%)3 (25%)51 (100%)51 (100%)38 (100%)12 (100%)Следует отметить, что в группе со смешанной тревожной и депрессивной реакцией,обусловленной расстройством адаптации, наиболее часто встречались женщины сананкастными чертами характера; у пациенток с диссоциативными расстройстваминаблюдались преимущественно истерические черты характера; в группе спролонгированной депрессивной реакцией, обусловленной расстройством адаптации,встречались больные с различными чертами характера.Клиническая картина при отмеченных расстройствах у женщин с РТМ выгляделаследующим образом:1. При смешанной тревожной и депрессивной реакции, обусловленнойрасстройством адаптации, доминировала тревога, временами доходившая до степенигенерализованной тревоги с выраженным внутренним напряжением, чувствомнаступающей катастрофы, ощущением безнадежности и безысходности.
Тревожнофобические расстройства выражались страхами: подтверждения злокачественногохарактера опухоли; смерти при операции; развития послеоперационных осложнений(незарастание швов, воспаление и нагноение в брюшной полости); негативныхпоследствий специального противоопухолевого лечения (химио- и лучевой терапии):10тошноты, рвоты, облысения, обострения сопутствующих заболеваний; последствийоперации(посткастрационныхизменений);прогрессированиязаболеваниясраспространением метастазов и смертельным исходом, ухудшения межличностных исексуальных отношений. Тревоге, как правило, сопутствовала депрессия, котораяпроявлялась подавленным настроением, пессимистической оценкой своего здоровья ирезультативности лечения, в суждениях о невозможности продолжения трудовойдеятельности.
У части больных отмечалась повышенная болезненная чувствительностьк потере матки (сенситивные реакции): они были склонны считать себянеполноценными и ущербными, сексуально несостоятельными, боялись распада семьииз-за потери матки, думали, что знакомые, узнав об их заболевании, станут считать ихнеполноценными, жалеть и обсуждать их. После операции существенно снизилисьстрахи подтверждения злокачественности опухоли и послеоперационных осложнений.Однако значительно усилились фобические переживания по поводу негативныхпоследствий противоопухолевой терапии и астенические проявления.
При этомпациентки продолжали бояться прогрессирования заболевания, посткастрационныхнарушений, ухудшения межличностных отношений. Существенных изменений непроизошло в распространенности таких нарушений, как подавленность настроения,плаксивость, раздражительность, внутреннее напряжение, повышенная болезненнаячувствительность к потере матки и нарушения сна.2. У больных с диагнозом "пролонгированная депрессивная реакция,обусловленная расстройством адаптации", депрессивная и тревожная симптоматикаформировалась за 6-9 месяцев до госпитализации при обнаружении у них опухоли.Клиническая картина до операции выражалась подавленным настроением, тревогой,страхом выявления злокачественного процесса и его прогрессирования, боязньюоперации и специальной противоопухолевой терапии, безрадостностью, идеямималоценности, явлениями ангедонии с утратой интереса к жизни, повышеннойутомляемостью, разбитостью, отсутствием аппетита, нарушениями сна (трудностизасыпания,поверхностныйтревожныйсон,ранниепробуждения).Впослеоперационном периоде интенсивность тревоги несколько уменьшилась, в то11время как подавленность усилилась.
Пациентки пессимистично оценивали в будущемкак свое здоровье, так и личностные и сексуальные отношения.3. У пациенток со смешанными диссоциативными (конверсионными)расстройствами нарушения манифестировали при обнаружении у них опухоли иизвестии о необходимости удаления матки, после чего возникло кратковременноечувство нереальности случившегося и что происходящее к ним не относится.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
