Диссертация (1140521), страница 9
Текст из файла (страница 9)
В среднем, как часто за последнею неделю 0-НикогдаВы просыпались ночью из-за астмы?1-Очень редко2-Редко3-Несколько раз4-Много раз5-Очень много раз6-Не могу спать из-за астмы2. В среднем насколько сильны были 0-Симптомов не былосимптомы астмы, когда Вы просыпались 1-Очень слабые симптомыутром в течение последних недель?2-Слабые симптомы3-Умеренные симптомы4-Довольно сильные симптомы5-Сильные симптомы6-Очень сильные симптомы3. В целом, насколько Вы были ограниченны 0-Совсем ограничен(-а)в своих профессиональных поведенческих 1-Чуть-чуть ограничен (-а)занятиях из-за астмы в течение последней 2-Немного ограничен (-а)недели?3-Умеренно ограничен (-а)4-Очень ограничен (-а)5-Чрезмерно ограничен (-а)6-Поясностью ограничен (-а)4. В целом, была ли у Вас одышка из-за 0-Одышки не былоастмы в течение последней недели?1-Очень небольшая2-Небольшая3-Умеренная4-Довольно сильная5-Сильная6-Очень сильная5.
В целом, какую часть времени в течение 0-Никогдапоследней недели у Вас были хрипы в 1-Очень редкогруди?2-Редко3-Иногда4-Значительную часть времени5-Подавляющую часть времени6-Все времяСтатистическая обработка данных проводилась с использованием программыBioStat Pro 6.2.0.0 (AnalystSoft Inc.,США). Непараметрические данные описывали49как медианы [интерквартильный размах]. Корреляционный анализ выполняли сиспользованием коэффициента корреляции Спирмена (rₛ). Анализ качественныхпризнаковпроводилсясиспользованиемкритерияхи-квадрат(X²).Статистическая значимость устанавливалась при значении p< 0,05. Для сравнениядвух групп использовали U- критерий Манна-Уитни.
Сравнение нескольких групппроводилось с использованием критерия Данна.50ГЛАВА 3РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ3.1. Общая характеристика больныхНа базе Университетской детской клинической больницы и кафедры детскихболезнейлечебногофакультетаФГАОУВОПервогоМосковскогогосударственного медицинского университета имени И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) были обследованы 160 детей в возрасте 617лет.
Из них дети с легкой БА (n=73, средний возраст 12±0,6) и среднетяжелойБА (n=37, средний возраст 13±1,4) в период обострения и ремиссии. Контрольнаягруппа 50 практически здоровых детей того же возраста. У всех пациентов и ихродителей получено информированное согласие на включение в исследование.Диагноз БА выставлен в соответствии с критериями национальной программы«Бронхиальная астма удетей. Стратегия лечения и профилактика2017,глобальной стратегией лечения и профилактики бронхиальной астмы GINA 2018»[54, 55, 104].
Диагноз обострения БА основывался на усилении клиническойкартиныподвоздействиемтриггеров(вирусныеинфекции,контактсаллергенами): (экспираторная одышка, навязчивый сухой и малопродуктивныйкашель, стеснение в груди, сухие свистящие хрипы при аускультации, шумноесвистящие дыхание). Вкороткодействующиепериод обострения при легкой БА дети принималиβ2 агонисты (КД-B2), при среднетяжелой (КД-B2) иингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС). При достижении контролязаболевания назначалась базисная терапия: при легкой БА антагонистыантилейкотриеновых рецепторов (АЛР) (n=55) или низкие дозы иГКС (n=18). Присреднетяжелой БА -низкие и средние дозы иГКС в комбинации с β2 агонистамидлительного действия (B2-ДД).
У большинства детей с БА выявлена отягощенная51аллергическими заболеванияминаследственность, при легкой БА -86%, присреднетяжелой БА -93% (Таб. № 1).Основными триггерамиобострения БА были вирусные инфекции (40%) иконтакт с аллергеном (>50%). БА сопровождалась коморбидными заболеваниями:аллергический ринит (40% / 60%) (легкая и среднетяжелая БА) и атопическийдерматит (28% / 33%) (Таб. №1 ). Все исследования у детей с БА проводилисьисходно на 2-4 день обострения легкой БА и среднетяжелой БА, через 7-10 днейчерез 1 и 3 месяца. Длительность заболевания БА на момент обследованиясоставила ([ медиана интерквартильный размах]) 5,30 [3,00-10,00] лет.Таблица 1 – Общая характеристика обследованных детей с БА.ХарактеристикиЛегкая БАСреднетяжелая БАСредний возрастобследуемых, лет12±0,613±1,4Отягощеннаянаследственность86%93%ТриггерыВирусные инфекцииКонтакт с аллергенами24%52%40%48%СопутствующиезаболеванияАллергический ринитАтопический дерматит40%28%60%33%Длительностьзаболевания, лет4,8±1,36,2±2,8Частотаприступов/обостренийНе чаще 1 раза в месяц3-4 раза в месяцНочные симптомы< 2 раз в месяц> 2 раз в месяцПереносимостьфизической нагрузкиНе измененаСниженаУ всех детей оценивалась функция внешнего дыхания методом спирометрии нааппарате « Spiro-2» (CareFusion Ltd., США).
Оценивались форсированнаяжизненная емкость легких (ФЖЕЛ), обьем форсированного выдоха за первуюсекунду (ОФВ1), пиковая скорость выдоха (ПСВ), индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ), максимальная объемная скорость на уровне 25% ФЖЕЛ (МОС25),52максимальная объемная скорость на уровне 50% ФЖЕЛ (МОС50), максимальнаяобъемная скорость на уровне 75% ФЖЕЛ (МОС75).
Пробу с бронхолитиком(сальбутамол 200 мкг) считали положительной при приросте ОФВ1 (>12% ).Для проведения компьютерной бронхофонографии (КБФГ) использовалибронхофонографическийдиагностическийавтоматизированныйкомплекс«Паттерн-1». Бронхофонография позволяет анализировать временные и частотныехарактеристики спектра дыхательных шумов дополняя и обьективизируя данныеаускультации.
Акустический компонент работы дыхания (АКРД) в разныхчастотных диапазонах (низкочастотном- 0,2-1,2 кГц, среднечастотном > 1,2-5 кГц,высокочастотном > 5-12,6 кГц) оценивает усиление турбулентности воздушногопотока в соответствующем отделе респираторного тракта. Изолированноеповышение показателя АКРД в низкочастотном диапазоне чаще наблюдается приотеке и обструкции верхних дыхательных путей; повышение показателя АКРД всреднечастотном диапазоне наблюдается при вовлечении крупных и среднихбронхов; повышение АКРД в высокочастотном диапазоне коррелирует с наличиемсухих свистящих хрипов при аускультации и отражает бронхиальную обструкцию[24].
Запись дыхательных шумов регистрируется в течении 10 секунд приспокойном дыхании ребенка через специальный датчик с загубником. Дальнейшаяматематическая обработка звукового сигнала и оценка его амплитудно-частотныххарактеристик проводится с помощью специального программного обеспечения«Паттерн». Исследование показали, что независимо от возраста и пола у здоровыхдетей в высокочастотном диапазоне осцилляции отсутствуют или минимальные иАКРД не превышает 0,2 мкДж [24].Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) является одним из важных методовдляоценкиобщегомногофункциональногосостояниялазерногомикроциркуляции.диагностическогоПреимуществомкомплекса«ЛАКК-М»считается высокая чувствительность к меняющейся ситуации в сосудистом русле.В основе метода ЛДФ лежит зондирование исследуемой области с помощьюлазерного излучения. Доставка лазерного излучения к ткани и прием отраженногосигнала (от эритроцитов) осуществляется с помощью светового зонда, состоящего53из трех световодных волокон.
Одно световодное волокно используется дляпередачи зондирующего излучения, а два других являются принимающими, поним отраженное излучение доставляется к прибору. В ходе проводимыхисследованийобеспечиваетсярегистрацияизмененийпотокакровивмикрососудистом русле - флоуметрия [48]. При взаимодействии лазерногоизлучения с тканью в полученном отраженном сигнале выделяют двесоставляющие: постоянную (средняя перфузия в микроциркуляторном русле) ипеременною (значение активных и пассивных факторов микроциркуляции).Микроциркуляция исследовалась с помощью аппарата «ЛАКК-М» (ООО НПП«ЛАЗМА»Москва).Показателипериферическогокровообращениярегистрировали в области кожи дистальной фаланги четвертого пальца кисти [21,46].
Согласно исследованиям В.И. Козлова [43], ладонная поверхность четвертогопальцаявляетсяоптимальнойобластьюдляпроведенияисследования.Функционирует комплекс ЛДФ в 2 режимах: «ЛДФ+спектрофотометрия» и«Флуоресценция».Мы проводили исследование в режиме «ЛДФ+спектрофотометрия», используяканал лазерной допплеровской флоуметрии - ЛДФ (показатель микроциркуляцииПМ) и канал оптической тканевой оксиметрии - ОТО (доставка и потреблениекислорода в микроциркуляторном русле, сатурация смешанной крови (SO2) иуровень кровенаполнения микроциркуляторного русла (Vr)) [47]. Состояниебазальной микроциркуляции оценивали по среднему значению показателяперфузии ПМ (среднего потока крови в интервалах времени), измеряется вперфузионных единицах (пф.
ед.). Уменьшение или увеличение ПМ характеризуетповышение или снижение перфузии. Параметр δ- среднее колебание перфузииотносительно среднего значения потока крови, также измеряется в перфузионныхединицах (пф.ед) отражает временную изменчивость перфузии, среднююмодуляцию кровотока во всех частотных диапазонах. Параметр Kv- коэффициентвариации, определяет соотношение между величиной среднего потока крови и ееизменчивостью (Kv=δ/М·100%), измеряется в процентах. Учитывали также вкладактивных (эндотелиальный- 0,0095-0,02 Гц; нейрогенный- 0,02-0,052 Гц;54миогенный- 0,07-0,15 Гц ) и пассивных (дыхательный- 0,15-0,4 Гц; сердечный-0,81,6 Гц) факторов контроля кровотока (Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
