Диссертация (1140521), страница 11
Текст из файла (страница 11)
соответственно; p> 0,05) (Таб. № 7). У детейсо среднетяжелой БА изменения были более значительными: ПМ составил 13,7±0,66 пф.ед. (при сравнении с контрольной группой р < 0,05). Детальный анализпоказал, что у 33,8% пациентов с легкой БА (n=25) отмечалось более выраженноеснижение ПМ- менее21 пф.ед. (в среднем 15,6± 2,7 пф.ед.),что былосопоставимо с таковыми у пациентов с обострением среднетяжелой БА.Временная изменчивость перфузии в обеих подгруппах основной группы и вгруппе контроля практически не различалась (2,48±0,15 пф.ед при легкой БА,2,47±0,28 пф.ед.
при среднетяжелой БА, 2,68±0,20пф.ед. в контрольной группе)(Таб. № 7).Коэффициентвариации(Kv)исходнобылзначительноизмененприсреднетяжелой БА (18,5±1,89,%) в сравнении с группой контроля(13,0±1,31,%)(p<0,001) (Таб. № 7), а также в группе пациентов (33,8%) с легким течением БАпри выраженных изменениях ПМ (17,2±0,82, p<0,05).62Снижение показателя перфузии у части пациентов с легкой БА, а также упациентов со среднетяжелой БА может свидетельствовать о тяжести обострения иотражатьвыраженные изменения микроциркуляции, характерные для болеетяжелого течения БА.Отсутствие динамики показателя изменчивости перфузии Ϭ, подтверждаетвозможность системы МЦ модулировать тканевой кровоток у детей с БА вусловиях тканевой гипоксии.Сохранность механизмов модуляции сосудистого просвета подтверждаетсяизменениями Кv,зависимого от степени бронхиальной обструкции инаправленного на увеличение перфузии тканей.Анализ показателей микроциркуляции в подгруппе пациентов с легкой БА вдинамике показал, что в среднем ПМ существенно не изменялся и через неделюсоставил 24,7±0,37 пф.ед., через месяц 23,2±0,65 пф.ед, а через 3 месяца24,0±0,56 пф.ед.
(р>0,05).Таблица 7 – Средние показатели микроциркуляции у детей с легкой исреднетяжелой бронхиальной астмой в период обострения (исходно) и черезнеделю терапии (M±m).Исходно при обостренииСреднетяжелаяПоказатели Легкая БА БАПМ, пф.ед 23,6±0,56 13,7±0,66*Ϭ, пф.ед.2,48±0,15 2,47±0,28Kv, %10,6±0,82 18,5±1,89*Через неделю терапииСреднетяжелаяЛегкая БАБА24,7±0,3721,3±0,79**2,43±0,122,41±0,888,4±0,45** 7,4±0,64**Контрольная группа25,3±0,342,68±0,2013,0±1,31*р<0,001 при сравнении с контрольными данными.**p<0,05 при сравнении с контрольными данными.Примечание. В таблицах 6, 7, 8: БА- бронхиальная астма; ПМ- среднее арифметическоепоказателя микроциркуляции; δ - среднее квадратическое отклонение амплитуды колебаниякровотока от среднеарифметического значения; Kv - коэффициент вариацииВ подгруппе детей со среднетяжелой БА в течение первой недели наблюдениявыявлено повышение перфузии с 13,7±0,66 пф.ед до 21,3±0,79 пф.ед.
(p<0,001).В последующий месяц и через 3 месяца от начала лечения наблюдается63значительный рост показателя микроциркуляции23,4±090 пф.ед.(p <0,001) и24,1±0,88 пф.ед.(р<0,05) (Таб. № 7,8).В группе детей с легкой БА у 33,8% пациентов отмечено снижение исходныхзначений ПМ (15,6±2,7 пф.ед.), однако уже в течение первой недели отмеченстатистически значимыйрост ПМкоторый составил 20,3±0,4 пф.ед., иокончательно нормализовался через 1 месяц 23,2±0,7 пф.ед. и не отличался отконтрольного уровня через 3 месяца наблюдения на фоне базисной терапии . Этохарактеризует, что легкая БА клинически гетерогенна по своему течению. У 1/3пациентов показатели более выражены, что свидетельствует о целесообразностипролонгированного назначения иГКС в период обострения БА.Отсутствие достоверных статистически значимых изменений уровняперфузии при легкой БА свидетельствует, что незначительная обструкциядыхательных путей не влияет на вышеперечисленный показатель.
Присреднетяжелой БА показатель среднего значения перфузии незначительноповышался через 1и 3 месяца наблюдения. Увеличение перфузии отмеченона фоне адекватной базисной терапии в режиме постоянного дозирования.Таблица 8 – Средние показатели микроциркуляции у детей с легкой исреднетяжелой бронхиальной астмой на фоне терапии (M±m).КонтрольнаягруппаПоказателиЧерез месяц терапииСреднетяжелаяЛегкая БАБАЧерез 3 месяца терапииСреднетяжелаяЛегкая БАБАПМ, пф.ед.23,2±0,6523,4±0,90*24,0±0,5624,1±0.8825,29±0,34Ϭ, пф.ед2,41±0,122,5±0,162,63±0,122,64±0,212,68±0,20Kv,%12,0±0,8712,8±2,369,0±0,448,84±0,7713,0±1,31*р<0,001 при сравнении с контрольными данными.**p<0,05 при сравнении с контрольными данными.64Показатель модуляции кровотока который исходно практически не различался,как при легкой (2,48±0,15 пф.ед), так и при среднетяжелой БА (2,47±0,28пф.ед.) всравнении с группой контроля (2,68±0,20 пф.ед.).Через неделю терапии был одинаков как при легкой и среднетяжелой БА2,43±0,12 и 2,41±0,88 пф.ед.
соответственно, и в динамике через 1 и 3 месяцастатистически значимо не менялся, что свидетельствует о сохранностимеханизмов модуляции кровотока как при тканевой гипоксии так и в периодремиссии (Таб. № 7, 8).При исследовании коэффициента вариации (Kv) через неделю терапии мывидели его некоторое снижение как при легкой БА 8,4±0,45% (p<0,05), так и присреднетяжелой БА 7,4±0,64% (p<0,05) с последующим ростом его через месяцлечения, при легкой БА 12±0,87%, при среднетяжелой БА 12,8±2,36%. Этоотражает улучшение состояния МЦ на фоне базисной терапии уже в течениемесяца. Однако через 3 месяца мы наблюдаем снижение данного показателя прилегкой БА до 9,00±0,44%, при среднетяжелой БА до 8,84±0,77%.
Снижениепоказателя Kv через 3 месяца наблюдения может свидетельствовать осущественных изменениях МЦ русла у части детей с БА. Сосудистые измененияпри бронхиальной астме (утолщение сосудистой стенки и инфильтрация еевоспалительными клетками, гипертрофия мышечного слоя) не позволяют системемикроциркуляции компенсировать патологию в сосудистом русле полностью испособствует истощению вазоактивной функции микрососудов. Кратковременнаягипоксия с одновременным воздействием воспалительных агентов уже на раннихстадиях БА повреждает эндотелий сосудов с формированием аномальнойсосудистой реактивности.
Полученные результаты динамики Kv возможносвязанны с сосудистой дисфункцией [85, 117, 122, 146].Таким образом выявлены высоко достоверные различия изменения величинысредней перфузии у детей с легкой и среднетяжелой БА при обострениизаболевания. Отсутствие достоверных статистически значимых изменений уровняперфузии при легкой БА свидетельствуют, что незначительная обструкция65дыхательныхпутейсущественноневлияетнаэтотпоказатель.Присреднетяжелой БА показатель среднего значения перфузии от исходногоповышался через 2 и 3 месяца наблюдения по сравнению с группой контроля(p<0,001). Увеличение перфузии отмечено на фоне адекватной длительнойтерапии иГКС и бронхолитиком длительного действия.Мы оценивали показатель сатурации (SO2)смешанной крови (артериолы соксигемоглобином и венулы с дезоксигемоглобином) и общий уровенькровенаполнения сосудистого русла (Vr) впериод обострения при легкой исреднетяжелой БА и в динамике.
В целом существенных изменений необнаружено у детей с БА по сравнению с контрольной группой (Таб. №9,10,11,12). Изучение показателей сатурации (SO2) и уровня кровенаполнениясосудистого русла (Vr) не выявило достоверных изменений в течение трехмесяцев (Таб. № 9,10,11,12).Таблица 9 – Сатурации (SO2 ) у детей слегкой и среднетяжелой БА вобострении и контрольной группе, M±m (%).SO2КонтрольнаягруппаИсходно в обостренииЛегкая БАСреднетяжелая БАM84,4±1,0085,5±0,5783,2±2,01δ1,04±0,051,00±0,081,32±0,11Kv1,35±0,101,06±0,071,04±0,07Примечание: М- среднее арифметическое показателя сатурации; δ - среднее квадратическоеотклонение амплитуды колебания сатурации от среднеарифметического значения; Kv коэффициент вариации.66Таблица 10 – Динамика показателя сатурации SO2, M±m (%)1 неделяSO2ЛегкаяБА1 месяц3 месяцаСреднетяжелая Легкая БА Среднетяжелая Легкая БАБАБАСреднетяжелаяБАM84,8±0,4684,5±0,6885,1±0,5284,7±0,8085,1±0,5885,3±0,07δ1,20±0,090,9±0,071,05±0,081,23±0,160,93±0,050,99±0,08Kv1,40±0,101,64±0,151,31±0,131,54±0,180,9±0,061,06±0,99Примечание: М- среднее арифметическое показателя сатурации; δ - среднее квадратическоеотклонение амплитуды колебания сатурации от среднеарифметического значения; Kv коэффициент вариации.Таблица 11 –Динамика показателя уровня кровенаполнения сосудистогорусла (Vr) , M±m (%, от.
ед.)КонтрольнVr ая группа1 неделя1 месяц3 месяцаИсходно вобостренииЛегкая Среднетяже Легкая Среднетяже Легк Среднетяже Легк СреднетяжеБАлая БАБАлая БАаялая БАаялая БАБАБАM9.00±0.249,31±0,198,74±0,349,38±0,229,54±0,359,70±0,209,21±0,409,76±0,229,93±0,30δ0,51±0,070,43±0,020,35±0,030,47±0,020,60±0,040,45±0,020,46±0,030,42±0,020,43±0,03Kv4,64±0,234,96±0,304,25±0,385,01±0,286,54±0,474,00±0,144,40±0,184,64±0,234,32±0,31Примечание: М- среднее арифметическоепоказателя общего уровня кровенаполнениясосудистого русла; δ - среднее квадратическое отклонение амплитуды колебания общегоуровня кровенаполнения сосудистого русла от среднеарифметического значения; Kv коэффициент вариации.*p<0,05 при сравнении с контрольными данными.67Таблица 12 – Сравнение базальных показателей микроциркуляции удетей с БА и в контрольной группе (М±m).группаSO2VrКонтрольнаягруппа(n=50)Легкая исреднетяжелаяБА n=(110)р1р2р3MmMmМ (SO2),%83,41,085,20,50,060,110,05*δ (SO2),%1,050,060,980,060,470,070,05Kv( SO2),% 1,35М (Vr),9,0от.ед.0,11,060,050,005*0,01*0,10*0,29,10,20,670,590,6δ (Vr), от.
ед. 0,50,070,40,010,080,090,234,60,24,70,240,800,550,62Kv( Vr),%*p<0,05 при сравнении легкой и среднетяжелой БАвеличина pₛ-достоверность различий среднего, полученная при помощи дисперсионногоанализа между группой контроля и пациентами с БА.величина pₛ-достоверность различия средних рангов между группой контроля ипациентами с БА (критерий Манн-Уитни).величина pₛ- достоверность различия функции распределения между группой контроляи пациентами с БА (критерий Колмогорова-Смирнова).Была проведена оценкачувствительности и специфичности показателя68перфузии ПМ. Определено, что ПМ является не специфическим параметром, таккак имеется значительная доля детей с обычным уровнем перфузии. Площадь подRОC-кривой составила 63,3% (Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
