Диссертация (1140521), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Стратегия лечения и профилактика2017,глобальной стратегией лечения и профилактики бронхиальной астмы GINA 2018»[52,53,10]. Диагноз обострения БА основывался на усилении клиническойкартиныподвоздействиемтриггеров(вирусныеинфекции,контактсаллергенами): (экспираторная одышка, навязчивый сухой и малопродуктивныйкашель, стеснение в груди, сухие свистящие хрипы при аускультации, шумноесвистящие дыхание).Протокол исследования был одобрен Межвузовским Комитетом по этике(протокол № 02-17 от15.03.17). Все включенные в исследование пациенты или ихзаконные представители подписывали форму информированного согласия.402.2 Методы исследованияВ настоящем исследовании применялись: анализ данных анамнеза общеклиническое обследование (общий анализ крови) аллергологическое исследование (определение уровня общего Ig E,специфический Ig E) исследование функции внешнего дыхания методом спирометрии исследование функции внешнего дыхания методом компьютернойбронхофонографии лазерная допплеровская флоуметрия рентгенография органов грудной клетки (по показаниям) тест по контролю над астмойАнализ данных анамнеза проводили у всех детей.
Уточняли анамнез жизни,анамнез заболевания, аллергоанамнез, семейный анамнез. Отмечали длительностьзаболевания, провоцирующие факторы, предшествующую терапию и ее эффект.Общий анализ крови проводился в Педиатрической экспресс-лабораторииУДКБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) (заведующая лабораторией — Н.Л.
Кан).Определение уровней общего и специфических Ig E проводили на базеМежклинической иммунологической лаборатории ФГАОУ ВО Первый МГМУимени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (заведующаялабораторией — Н.Г. Дашкова).Спирометрия проводилась на аппарате «Spiro USB-2» (СareFusion Ltd., США).Оценивались следующие параметры: форсированная жизненная емкость легких(ФЖЕЛ), обьем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), пиковаяскорость выдоха (ПСВ), индекс Тиффно (ОФВ1/ ФЖЕЛ), максимальная объемная41скорость на уровне 25% ФЖЕЛ (МОС25), максимальная объемная скорость науровне 50% ФЖЕЛ (МОС50), максимальная объемная скорость на уровне 75%ФЖЕЛ(МОС75).Проводилиингаляционнуюпробусбронхолитиком(сальбутамол 200 мкг).
Прирост ОФВ1 и/или ФЖЕЛ на 12% и более считалисущественным.Компьютернаябронхофонографиябронхофонографическом(КБФГ)диагностическомпроводиласьавтоматизированномнаприборе«Паттерн-1»(НИУ «Московский энергетический институт», РФ). Бронхофонография позволяетанализировать временные и частотные характеристики спектра дыхательныхшумов.
Анализ респираторных звуков дополняет и объективизирует данныеаускультации и осмотра. Оценивали акустический компонент работы дыхания(АКРД)вразныхчастотныхдиапазонах:низкочастотном(0,2-1,2кГц),среднечастотном (> 1,2-5 кГц), высокочастотном (>5-12,6 кГц). Повышениепоказателя АКРД может указывать на усиление турбулентности воздушногопотока в соответствующем отделе респираторного тракта вследствие отека,гиперсекреции или спазма гладких мышц. Повышение показателя АКРД внизкочастотном диапазоне чаще наблюдается при отеке и обструкции верхнихдыхательных путей.
Повышение показателя АКРД в среднечастотном диапазоненаблюдается при поражении крупных и средних бронхов, наличии мокроты.Повышение АКРД в высокочастотном диапазоне коррелирует с наличием сухихсвистящиххриповприаускультациииотражаетобструкциюнижнихдыхательных путей. Запись дыхательных шумов регистрируется в течение 10секунд при спокойном дыхании ребенка через специальный датчик с загубником.Дальнейшая математическая обработка звукового сигнала и оценка егоамплитудно-частотных характеристик проводится с помощью специальногопрограммного обеспечения «Паттерн».Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) проводилась на аппарате «ЛАККМ» (ООО НПП «ЛАЗМА» Москва). Метод ЛДФ основывается на оптическом42неинвазивном зондировании тканей лазерным излучением и анализе рассеянногои отраженного от движущихся эритроцитов в тканях излучения.
Отраженное отнеподвижных компонентов ткани лазерное излучение не имеет своей частоты, аотраженное от эритроцитов имеет допплеровский сдвиг частоты относительнозондируемого сигнала. Отраженный сигнал определяется двумя факторами:концентрацией эритроцитов в зондируемом объеме и их скоростью. Длина волнылазерного излучения 632 нм, глубина зондирования составляет около 1 мм срегистрацией кровотока в микрососудах в объеме около 1 мм³ ткани. ЛДФ сигналдает информацию о количестве эритроцитов примерно равным 3,4 +10^4,одновременно находящихся в зондируемом объеме ткани.Рисунок 1 – Комплекс для проведения лазерной допплеровской флоуметрии.43Вкомплекс «ЛАКК-М» входят: блок диагностики, встроенный оптико-волоконный зонд, встроенный пульсоксиметр, светофильтры калиброванные,кабель связи между комплексом и компьютером, CD-диск с программнымобеспечением (Рис.
№ 1).Многофункциональный лазерный диагностический комплекс функционирует вчетырех режимах. В ходе исследования оценивается микрогемодинамика (каналлазерной допплеровской флоуметрии - ЛДФ), доставка и потребление кислорода вмикроциркуляторном русле (канал оптической тканевой оксиметрии - ОТО). Вкачестве датчика используется световой зонд состоящий из трех моноволокон.Одно волокно используется для доставки лазерного излучения от аппарата«ЛАКК-М»кисследуемомуобъекту,двадругихволокнаявляютсяпринимающими для рассеянного в тканях лазерного излучения. Доставленное поволокнам рассеянное излучение детектируется двухканальным фотоприемнымустройством.
Электрические сигналы от фотоприемного устройства поступают вблок обработки анализатора, где происходит выделение в зарегистрированномсигнале допплеровский сдвиг частоты. Формирующийся после обработкивыходной сигнал отражается ЛДФ-граммой. Обработка зарегистрированныхданных проводится с помощью программного обеспечения.Запись ЛДФ-граммы проводится в течение четырех минут, после 30 минутногопрогрева комплекса и калибровки. Исследование проводится в утренние часы вспокойном состоянии пациента с температурой в помещении 21-24 ºС. Передисследованием дети не принимают напитки и пищу.
Зонд фиксируется наладонной поверхности безымянного пальца с помощью пластыря. Рукарасполагается на столе на уровне сердца. С помощью регулировочных элементовштатива обеспечивается ориентация зонда перпендикулярно поверхности тела.Диагностика состояния микроциркуляции крови осуществляется, как правило, вдва этапа. На первом этапе исследуется базальный кровоток, второй этап этоопределение амплитудно-частотного спектра колебаний кровотока.
Наэтаперассчитываютсясредниезначенияперфузии(ПМ),первомсатурации44микрокровотока (SO2) и объемное кровенаполнение ткани (Vr) с выделениемчисловых значений М, δ, Kv. Параметр М -средний потока крови в интервалахвремени, измеряется в перфузионных единицах (пф. ед.). Параметр δ- среднееколебание перфузии относительно среднего значения потока крови, такжеизмеряется в перфузионных единицах (пф.ед), отражает временную изменчивостьперфузии, среднюю модуляцию кровотока во всех частотных диапазонах.Параметр Kv- коэффициент вариации, определяет соотношение между величинойсреднего потока крови и ее изменчивостью (Kv=δ/М·100%), измеряется впроцентах(%) (Рис.
№ 2).Рисунок 2 – Интерфейс ЛДФ — граммы базального кровотока.На втором этапе анализируется амплитудно-частотный спектр колебанийперфузии. По величинам амплитуд колебаний микрокровотока в конкретныхчастотныхдиапазонахвозможнооценитьсостояниефункционирования45определенных механизмов контроля перфузии. Ввиду разброса амплитудколебаний осуществить диагностику механизмов модуляции по величинеамплитуд затруднительно. Целесообразно определять вклад амплитуды колебанийопределенной группы ритмов относительно средней модуляции кровотока. Врезультате чего оценивается показатель А/3δ (где А-амплитуда колебаний, а δсреднеквадратическое отклонение колебаний перфузии) (Рис.
№ 2, 3).Рисунок 3 – Интерфейс ЛДФ — граммы амплитудно-частотного спектраколебаний.Контроль кровотока определяется по активным механизмам (эндотелиальный0,0095-0,02 Гц; нейрогенный- 0,02-0,052 Гц; миогенный- 0,07-0,15 Гц ) ипассивным (дыхательный- 0,15-0,4 Гц; сердечный- 0,8-1,6 Гц) факторам в системемикроциркуляции (Рис. № 3).Бальнаяоценкасимптомовбронхиальнойастмыпроводитьсясиспользованием валидизированного опросника по контролю над астмой ACQ-5.Пациенты старше 12 лет заполняют тест сами, детям младше 12 лет опросникзаполняют их законные представители.
Дети с БА или их законные представителиотвечают на 5 вопросов, каждому ответу присвоина определенная оценка в46баллах.Симптом оценивается в зависимости от степени выраженности от0(никогда)до6балов(всевремя).Описаниевыраженностисимптомовсформулировано понятно для ребенка, что облегчает самостоятельное заполнениеанкеты пациентами старше 12 лет. Максимально возможная сумма балов -30.Оценивается среднее арифметическое баллов из пяти вопросов.
По результатунабранных балов оценен контроль над астмой: полный - < 0,75 балов, частичный 0,75-1,5 баллов или неконтролируемая - > 1,5 баллов.47Тест по контролю над астмой (ACQ-5) (2001 SYMPOMS ONLY MODIFIED 30 JAN 04 )ОПРОСНИК ПО КОНТРОЛЮСИМПТОМОВ АСТМЫ (ACQ)(SYMPTOMS ONLY)RUSSIAN VERSION©2001QOL TECHNOLOGIES LtdЗа информацией обращаться:Elizabeth Juniper, MCSSP, MscBosham, West Sussex P018 8NAEngland Telephone:+441243 573680This translation has beenmade possible through a grantfrom GLAXOSMITHKLINETranslated by MAPIRESEARCHE-mail:juniper@qoltech.co.ukWeb:http://www/qoltech.co.ukINSTITUTE Senior Translator:DW Coordinating Center© Опросник ACQ защищен законом об авторских правах. Он не может быть изменен, продан(вбумажном или электронном виде), переведен или адаптирован для каких-либо целей безсоответствующего на это разрешения Элизабет Джунипер.Ноябрь 2001symptoms only modified 30 jan 2004Пожалуйста, ответьте на вопросы 1-5.RUSSIAN48Обведите кружочком номер ответа, который лучше всего отражает Ваше состояние в течениепоследней недели.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
