Диссертация (1140521), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Хроническое воспаление играет значительную роль в патогенезе БАоказывая влияние на выраженность расстройств сердечно-сосудистой системы,реологическихсвойствкровиидругихпатологическихпроцессовМикроциркуляторное русло отражает не только специфические особенности98кровотока в органе, но и изменения происходящие во всем организме [111]. В ходеисследованиябылаобнаруженасильнаядостовернаякорреляциямеждупоказателем перфузии и тяжестью БА. Следовательно можно предположить, чтопри усилении обструкции дыхательных путей снижается уровень перфузии,тяжесть обструкции коррелирует со снижением микроциркуляции. Расстройствамикроциркуляции зависят от выраженности бронхообструктивного процесса, чтопоказало наше исследование.
Это дополняет сведения полученные ранееотечественными и зарубежными авторами по данной проблематике [75, 81, 89, ].Былапроанализированамикрогемодинамикиизависимостьпоказателейпараметровспирометрии.периферическойВыявленаумереннаякорреляционная связь с показателем ОФВ1, слабая отрицательная корреляционнаясвязь с бронхолитическим тестом.В ходе исследования были проанализированы временные и частотныехарактеристики спектра дыхательных шумов по данным КБФГ в зависимости отпараметра перфузии. Выявлены высокие отрицательные корреляционные связимежду показателем перфузии и величиной АКРД в низкочастотном ивысокочастотном диапазоне.
Наличие низкочастотных осцилляций характеризуетотек, обструкцию верхних дыхательных путей. Известно, что у 87% больных с БАнаблюдается аллергический ринит [55]. Повышение АКРД в высокочастотномдиапазоне связанно с наличием сухих свистящих хрипов при аускультации иотражает обструкцию нижних дыхательных путей.
Выявлена умереннаяотрицательная связь показателя перфузии и величиной АКРД в среднечастотномдиапазоне. Осциляции в среднечастотном диапазоне связаны с нарушениемпроходимости в нижних дательных путях, вызванной скоплением мокроты и/илибронхоконстрикцией, что указывает на вовлечение в воспалительный процесс приБА всех отделов респираторного тракта.Анализ корреляционных связей валидизированного опросника ACQ-5 ипоказателем перфузии показал сильную отрицательную корреляционную связь.Диагностика уровня контроля астмы, проводимая у детей, не может в полной мере99отразить состояние организма при хроническом воспалительном процессесопровождаемого нарушениями метаболизма сопряженного с газообменом.100ВЫВОДЫ1.
По данным исследования микроциркуляции методом лазерной допплеровскойфлоуметрии бронхиальная обструкция обострения легкой БА сопровождаетсяпреходящими нарушениями системы микроциркуляции. При легкой бронхиальнойастме в период обострения показатель перфузии не отличался от такового у детейбез нарушений со стороны респираторного тракта и составил 23,6±0,56 пф.ед.(p>0,05). Вариабельные изменения перфузии, модуляции кровотока, коэффициентвариации направлены на улучшение метаболизма тканей.2.
При обострении среднетяжелой БА изменения показателя перфузиибылиболее значительным 13,7±3,76 пф.ед. и достоверно ниже, чем в контрольнойгруппе 25,3±0,34 пф.ед. (p>0,05).3.Механизмы модуляции кровотока сохранены в течение периода наблюдения дотрех месяцев у детей с легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой в сравнениис группой контроля.4. У детей среднетяжелой бронхиальной астмой вазоконстрикция носитфункциональный характер, стихает по мере ликвидации обострения. При этоммодуляция кровотока происходит за счет факторов активного контроля. Прилегкой бронхиальной астме изменения незначительны и кратковременны.5. Несмотря на возникающие нарушения микроциркуляции у детей с легкой исреднетяжелой бронхиальной астмой показатели сатурации смешанной крови иуровня кровенаполнения сосудистого русла не отличаются от показателей условноздоровых детей (контрольная группа).6. Положительная динамика показателей микроциркуляции указывает наэффективность проводимой терапии у большинства детей со среднетяжелойбронхиальной астме и нормализуется через три месяца.
У 1/3 детей отсутствиевосстановление микроциркуляции через месяц указывает на пересмотр текущейтерапии и необходимость пролонгированного не менее трех месяцев лечения прилегкойи4-6месяцевприсреднетяжелойБАпрепаратамипротивовоспалительного действия, с контролем через две недели и три месяца.1017. В оценке тяжести и прогноза бронхиальной астмы помимо валидизированногоопросника ACQ-5, функции внешнего дыхания можно использовать определениемикроциркуляции.102ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Для диагностики нарушений микрогемоциркуляции у детей в качестве опорныхпоказателей могут быть использованы средние параметры перфузии, модуляциикровотока и коэффициент вариации полученные у здоровых детей безреспираторной патологии.2.
Параметры базального кровотока и амплитудно-частотный спектр модуляциикровотока (активные, пассивные) могут быть использованы как дополнительныекритерии оценки тяжести, прогноза БА и контроля терапии.3. Больные с длительно сохраняющимися проявлениями бронхообструкции имеютриск повторных обострений и требуют назначения иГКС в период обострения БАи пролонгированной базисной терапии не менее трех месяцев при легкой БА и 4-6месяцев при среднетяжелой БА в соответствии с современными рекомендациями.103СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙАЛР- антилейкотриеновые препаратыАР- аллергический ринитБА- бронхиальная астмаБОС- бронхообструктивный синдромВОЗ- Всемирная организация здравоохраненияГКС- глюкокортикостероидыГЭРБ- гастроэзофагально рефлюксная болезньДИ- доверительный интервалЖКТ- желудочно кишечный трактИГКС- ингаляционные глюкокортикостероидыКБФГ- компьютерная бронхофонографияКД-β2 -короткодействующие β2 агонистыКЖ- качество жизниЛДФ- лазерная допплеровская флоуметрияМОС25- максимальная объемная скорость на уровне 25% ФЖЕЛМОС50- максимальная объемная скорость на уровне 50% ФЖЕЛМОС75- максимальная объемная скорость на уровне 75% ФЖЕЛМТЦ- микроциркуляторно- тканевая системаМЦ- микроциркуляцияОФВ1-обьем форсированного выдоха за первую секундуОФВ1/ ФЖЕЛ- индекс ТифноПСВ -пиковая скорость выдохаФВД- функция внешнего дыханияФЖЕЛ- форсированная жизненная емкость легкихХОБЛ- хроническая обструктивная болезнь легкихACQ-5-Asthma Control Questionnaire -тест по контролю над астмойB2-ДД- β2 агонисты длительного действия104GINA- Global Initiative for Asthma- Глобальная стратегия лечения и профилактикибронхиальной астмыIg E- иммуноглобулины класса ЕISAAC- International Study of Asthma and Allergies in Childhood- международноеисследование астмы и аллергии у детейPAF- platelet activating factor- фактор активации тромбоцитов105СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Александров, О.В. Терминальное кровообращение у больных хроническиминеспецифическими заболеваниями легких / О.В. Александров [и др.] //Терапевтический архив. – 1981. -№ 12 – С. 60-66.2. Андрианова, Е.Н. Бронхиальная астма у детей / Е.Н. Андрианова, Н.А. Геппе,А.И. Рывкин — Иваново.: 2002. – 224 с.3. Андрианова, Е.Н. Микрогемоциркуляция и активность воспаления прибронхиальной астме у детей / Е.Н. Андрианова, А.И. Рывкин // ВестникИвановской медицинской академии. – 2008. – Т.
13. – № 1-2 – С. 17-23.4. Бабошин, Н.В. Исследование микроциркуляции крови у детей 8 и 10 лет сиспользованием дыхательной пробы / Н.В. Бабошин // Вестник РГМУ. - 2016.-№3 .- С. 56-62.5. Балаболкин, И.И. Бронхиальная астма у детей / И.И. Балаболкин. – М.:Медицина, 2003. – 320 с.6. Балаболкин, И.И. Современные подходы к терапии острой бронхиальной астмыу детей / И.И. Балаболкин // Аллергология и иммунология в педиатрии. – 2010.
№ 3(22). – С. 12-19.7. Балаболкин, И.И. Бронхиальная астма у детей первых лет жизни / И.И.Балаболкин [и др.] // Российский педиатрический журнал. – 2013. – № 1. – С. 2428.8. Балаболкин, И.И. Фамакогенетика и индивидуализированный подход к терапиибронхиальной астмы / И.И. Балаболкин [и др.] // Бюллетень сибирской медицины.- 2017. - № 16(2) – С.
20-31.9. Безрукова, Л.А. Возможности ранней иммунокоррекции бронхообструктивныхсостояний у детей с отягощенным аллергологическим анамнезом / Л.А. Безрукова,М.В. Старикович, Ю.Б. Белан // Лечащий врач. – 2011. – № 6 – С. 12-15.10610. Белякова, А.В. Состояние системной и легочной гемодинамики имикроциркуляции при бронхиальной астме у детей / А.В. Белякова, М.И.Шишкина // Педиатрия. – 2008.
– Т. 87. – № 4 – С. 30-33.11. Бернс, П. Бронхиальная астма. Перевод с англ., под редакцией СинкопаловаА.И. / П. Бернс, С. Годриф – М.: Бином, 2003. – 124 с.12. Волков, И.К. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдромау детей. / И.К. Волков // Медицина неотложных состояний. – 2013. – № 1 (48) – С.125-128.13. Гельфер Л.Ф. Изменение показателей газообмена, кининогенеза,микроциркуляции у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой сдыхательной недостаточностью и коррекция их тренталом: Диссер.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
