Диссертация (1140521), страница 13
Текст из файла (страница 13)
ед.) и высокочастотногодиапазона АКРД (в Гц), в зависимости от тяжести БА.80Рисунок 15 – Распределение величины ПМ (в пф. ед.) и низкочастотногодиапазона АКРД (в Гц), в зависимости от тяжести БА.У больных среднетяжелой БА нарушение МЦ коррелирует с показателями внизкочастотном и высокочастотном диапазоне, что отражает зависимость отвыраженности обструкции верхних и нижних дыхательные путей.Исходно все пациенты были в обострении БА и по данным валидизированногоопросника ACQ-5 диагностирована частично контролируемая и неконтролируемаяБА (у 83 из 110 больных БА результат ACQ-5 > 0,75 балов). Обнаружена сильнаяотрицательная зависимость между показателем среднего значения перфузии ПМ ибальной оценкой симптомов контроля БА согласно валидизированному опросникуACQ-5 (p<0,001).При плохом контроле заболевания у пациентов с легкой и81среднетяжелой БА ПМ был низким и составил 13,7±3,8 пф.
ед. и средний балл поопроснику ACQ-5 >1,5. При стабилизации состояния и нормализации показателеймикроциркуляции отмечена корреляция с улучшением контроля заболевания уже втечение первой недели у большинства больных, но у 7 пациентов сосреднетяжелой БА сохранялся частичный контроль БА (0,75-1,5), при этомвеличинаПМсоставила12,39±1,04пф.ед.(p<0,001),у6пациентов-неконтролируемая БА (>1,5) с ПМ 8,44±0,57 пф.ед. (p<0,001). Через 1 месяцнаблюдения контроль заболевания достигнут у всех больных.3.8 Клинические примерыПРИМЕР №1.Пациент Е., 13 летAnamnesis vitae: девочка от 2 беременности, 2 срочных родов.
Масса тела прирождении 3450, длина тела 52 см. Закричала сразу. На грудном вскармливании догода. В развитии от сверстников не отставала. С введением первого прикормапроявление пищевой аллергии. В возрасте одного года — проявлениеатопического дерматита. Привита по возрасту, согласно календарю. Изперенесенных инфекций- частые ОРВИ, ветряная оспа.Семейный анамнез: у матери аллергическая реакция (цитрусовые). У отцаполлиноз.
У бабушки по линии отца-бронхиальная астма.Аллергоанамнез: пищевая аллергия на цитрусовые, морепродукты, орехи,морковь. Атопический дерматит ограниченный (кисти рук). Медикаментознойаллергии не отмечено. С 6 лет появились симптомы сезонного аллергическогоринита в весеннее время. С 8 лет присоединился сезонный аллергическийконъюнктивит. Бытовые условия удовлетворительные.Anamnesis morbi: с 9 лет появилосьзатрудненное дыхание длившееся втечение месяца с проявлением аллергического риноконьюктивита , на фоне ОРВИэпизоды затрудненного дыхания, свистящие дистанционные хрипы. Купировались82ингаляциямиберодуала 05-1 мл. В 10 лет впервые госпитализирована сдиагнозом БА. Получала монтелукаст 10 мг/сут.
курсами по 2-3 месяца в течениедвух лет. Кожные пробы: шерсть кошки (++), сорные травы (++), береза (++),ольха (++), тест-контроль отрицательно. Проведено 2 курса АСИТ. В течениепоследнего года приступы затрудненного дыхания возникают 4-5 раз в месяц,купировались ингаляциями беродуала 1мл через небулайзер. С начала годасостояние ухудшилось: кашель, одышка, затрудненное дыхание, слезотечениекожный зуд.Statuspraesens:приосмотреобщеесостояниеудовлетворительное.Периодически сухое подкашливание.
В покое одышки нет. Масса тела 53кг, рост167 см. Кожа бледная. Зев не гиперемирован. Миндалины увеличены в объемерыхлые. Лимфатические узлы не увеличены. Язык чистый. Конъюнктивы слегкагиперемированны. ЧД 20 в мин. АД 110/55 мм рт ст, ЧСС 64 в мин.Аускультативно дыхание жесткое, проводится равномерно,сухие хрипывумеренном количестве с обеих сторон. Тоны сердца звучные, ритмичные.
Животмягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.Клинический диагноз: Бронхиальная астма, аллергическая, легкое течение,обострение. Аллергический ринит, круглогодичный, средней тяжести, обострение.Проводимая терапия: ингаляции будесонид 2 мг/сут через небулайзер,монтелукаст 10мг, мометазон 100мкг/сут в нос. За время наблюдения состояниеребенка с положительной динамикой: кашля нет, приступов затруднительногодыхания не было. Аускультативно хрипы не выслушивались, положительнаядинамика по спирограмме, бронхолитики были отменены. Девочка выписана срекомендациями, в качестве базисной терапии назначен монтелукаст 10 мг/сут.1. Общий анализ крови:Эр.x10Х Нв Тром.x10ₛ/л Лейк.x10ₛ/л Эоз.% Баз.% П\я % С\я % Лимф.
% Мон.% СОЭмм/ч12/лг\л5,41 1262236,715-13146103832. Общий IgE: более 550 МЕ/мл (норма до 100)3. Специфический IgE : высокий (++) уровень к эпидермису и шерсти кошки,собаки, очень высокий (++++) уровень к березе ольхе, апельсину, отрицательно кдомашней пыли, тараканам, еже, тимофеевке, полыни, амброзии, одуванчику,треске, креветкам, белку и желтку куриного яйца, молоку, лесному ореху, арахису,сое, моркови, клубнике, томатам, пшеничной муке.4.
Спирометрия:Обострение БАПоказатели,%Обострение БАпослесальбутамолаЧерез7-10днейЧерез7-10днейпослесальбутамолаФЖЕЛ96106111113ОФВ17990107115ПСВ66748893ОФВ1/ФЖЕЛ68718287МОС 25577198115МОС5047547090МОС7544496482Легкая обструкцияЗаключениеНормальная спирометрия5. КБФГ: АКРД в диапазоне 0,2-1,2кГц- 165,6мкДж, АКРД в диапазоне > 1,2-5кГц-12,4мкДж, АКРД в диапазоне >5-12,6 кГц- 0,31мкДж.Заключение: выявлено изменение АКРД в низкочастотном и среднечастотномдиапазонеЗатруднениевызванноескоплениемпроходимостимокроты,верхнихотеком,дыхательныхбронхоконстрикцией.путей(острыйилиаллергический ринит?)6. Рентгенография органов грудной клетки: умеренная гипервентиляция.7. Консультация ЛОР-врача: аллергический ринит, круглогодичный.8.
ACQ-5 тест: 1,3. Частично контролируемая БА.9. ЛДФ-грамма:84ПоказателиПМОбострениеБАЧерез 7-10 днейЧерез 1 месяцЧерез 3 месяцаМ,пф.ед.18,1819,1223,2225,11δ,пф.ед2,422,522,562,53Kv,%9,911,8311,0112,57М,%84,5784,6784,1683,23δ,%1,000,930,971,06Kv,%1,231,291,551,35М,%8,668,868,719,67δ ,%0,410,470,470,48Kv,%4,234,314,554,2516,3617,3618,3622,08A/3δ(М)17,2618,2921,0323,08A/3δ(Д)8,765,163,514,51A/3δ(С)4,334,284,954,22Снижениеперфузии.Модуляциясохранена.Сниженынейрогенные имоногенныефакторыконтроля МЦ.Перфузия снижена.Модуляциякровотокаувеличилась.Сниженынейрогенные имоногенныефакторы контроляМЦ.SO2VrA/3δ(Н)ЗаключениеПриобследованиичерезмесяц:Показательперфузииувеличивается отисходногозначения.жалобнеНормальныепоказателимикроциркуляции.предъявляет.Приступовзатрудненного дыхания, одышки, эпизодов дистанционных свистов не отмечено.Самочувствие хорошее. В легких дыхание с жестким оттенком, проводитсяравномерно, хрипов нет.
Получала монтелукаст 10 мг/сут.При обследовании черезтри месяца: жалоб не предъявляет. Приступовзатрудненного дыхания, одышки, эпизодов дистанционных свистов не отмечено.85Самочувствие хорошее. В легких дыхание с жестким оттенком, проводитсяравномерно, хрипов нет. Получает монтелукаст 10 мг/сут.Таким образом, на основании данных анамнеза, физикального, лабораторных иинструментальных исследований при поступлении у пациента легкая БАвстадии обострения. На ЛДФ-грамме при обострении отмечено снижение уровняперфузии, показатели модуляции кровотока не изменены. В течение неделипоказатель перфузии оставался сниженным, динамика физикальных данных быланезначительна, и к терапии были добавлены иГКС. В динамике увеличениепоказателя модуляции кровотока, что свидетельствует о включении механизмовконтроля.
Через месяц показатель средней перфузии у пациента приблизился кзначением из контрольной группы. Через три месяца наблюдения отмеченоулучшение состояния микроциркуляции, показатель перфузии не отличался отзначений детей из контрольной группы. Сохраняющееся обострение БА болееодной недели, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, требуетпересмотратяжестипротивовоспалительнойзаболеваниятерапиии/иливназначениякомбинацииспролонгированнойбронхолитическимипрепаратами.Пример №2.Пациент А., 12 летAnamnesis vitae: мальчик от 1 беременности,1 родов. Масса тела при рождении3700, длина 53 см.
На грудном вскармливании до 6 месяцев. В развитии отсверстников не отставал. С шести месяцев-атопический дерматит. Привит повозрасту, по календарю. Из перенесенных инфекции: сальмонеллёз. С 6 леталлергический ринит. С 10 лет бронхиальная астма, легкое течение.Семейный анамнез: у отца бронхиальная астма.86Аллергоанамнез: пищевая аллергия (шоколад). Обострение аллергическогоринитанакошку.Бытовыеусловия:удовлетворительные.Соблюдаетгипоаллергенный режим.Anamnesis morbi: с трех лет рецидивирующие бронхиты на фоне ОРВИ 2-3 разав год. С 6 лет аллергический ринит.
С 9 лет появились ежемесячные эпизодызатрудненного дыхания, ингаляции с будесонид 500 мкг/ сут мл и фенотеролгидробромид 100 мкг / сут ипротропия бромидамоногидрат 41 мкг/сут сположительным эффектом. При аллергообследовании (специфический IgE): оченьвысокий к эпидермису кошки (++++), средний к перхоти собаки и домашней пыли(+++).Диагноз при поступлении: бронхиальная астма легкой тяжести. Получалбекламетазон 50 мкг/сут, монтелукаст 10мг/сут , принимал не регулярно.Последнее обострение в течение недели- приступообразный кашель в утренниечасы, одышка после физической нагрузки.
Поступил в отделение для купированияобострения.Status praesens: при осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожабледная, сухая. Зев не гиперемирован. Миндалины не увеличены, рыхлые. Кашельсухой, приступообразный. Одышки нет. При аускультации дыхание жесткое, сухиехрипы в умеренном количестве с обеих сторон.
Носовое дыхание затруднено,отделяемого нет. ЧД 22в минуту. ЧСС 92 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Тонысердца звучные, ритмичные. Шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печеньи селезенка не увеличены.Клинический диагноз: Бронхиальная астма, аллергическая форма, среднейстепени тяжести, обострение. Аллергический ринит, круглогодичное течение.Проводимая терапия : ингаляция фенотерола 1,5мг и , будесонида 1 мг черезнебулайзер, сальметерол+флутиказон 25/250мкг/сут, монтелукаст 10 мг/сут.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
