Диссертация (1140521), страница 10
Текст из файла (страница 10)
№ 4). Активные факторы(эндотелиальный, нейрогенный, миогенный) непосредственно действуют насистему микроциркуляции, модулируют поток крови со стороны сосудистойстенки и проявляются через ее мышечный компонент. Пассивные факторы, такиекак пульсовая волна и действие «дыхательного насоса», вызывают колебаниякровотока вне системы микроциркуляции [45, 47, 48]. Как активные, так ипассивные колебания влияют на поток крови, что ведет к изменению скорости иплотности потока эритроцитов. Так как нейрогенный фактор регуляциизначительно зависит от температуры окружающей температуры, в исследованиииспользовался показатель А/3δ·100%(где А-амплитуда колебаний, а δ-среднеквадратическое отклонение колебаний перфузии), что позволяет исключитьвлияниетемпературынарезультатыисследования.ЗаписьЛДФ-граммыпроводилась в течении четырех минут, в утренние часы до еды в спокойномсостоянии с температурой в помещении 21-24 ˚C.Оценитьвкладэндотелиальногокомпонентанепредставлялосьвозможным по техническим причинам.
Длительность записи ЛДФ-граммысоставляла 4 минуты, для эндотелиального фактора информативна 10минутная запись. Длительность исследования обусловлена тем фактором,что через 4-5 минут дети не могут сохранить обездвиженным палец, наЛДФ-грамме появляется множество артефактов.55Рисунок 4 – Фрагмент ЛДФ-граммы (активные и пассивные факторы; Fчастота, А-амплитуда осцилляций).У 50 практически здоровых детей сигнал ЛДФ фиксировали однократно,параметры микроциркуляции: уровень перфузии (ПМ) сатурация микрокровотока(SO2) и объемное кровенаполнение ткани (Vr). Для каждого параметра (ПМ, SO2,Vr) выделены числовые значения: М- среднеарифметическое значение, δсреднеквадратичноеотклонение,Kv-коэффициентвариации.Оценивалиактивные и пассивные факторы контроля МЦ.3.2 Возрастные параметры ЛДФ.Воспроизводимость метода ЛДФ была также проанализирована у 10 детей иподростков, которым 4 раза в течение 20минут проводилось исследованиемикроциркуляции.В последующем исследование делалось однократно.
Врезультате достоверной разницы результатов получено не было. Различиясоставляли не более 5-7% [22].На первом этапе мы обследовали 50 здоровых детей, которых разделили на 2группы 7-12 и 13-17 лет для определения опорных показателей ЛДФ. Длявыявления возрастных особенностей микроциркуляции была также исследованагруппа 18-23лет (здоровых молодых взрослых) [22].56В среднем показатель перфузии (ПМ) у детей контрольной группы составил25,29±0,34 пф.ед. Полученные данные также были сопоставлены с показателямимолодых взрослых, не имеющих острых и хронических заболеваний [22]. Такимобразом для диагностики нарушений микрогемоциркуляции у детей с различнойпатологией в качестве опорных показателей мы использовали полученные средниезначения базальной микроциркуляции ПМ (Таб.
№2). Показатель сатурациикровотока (SO2) в среднем составил 83,43±1,0% и статистически не различим удетей из контрольной группы в возрасте 7-12 лет и 13-17 лет (p=0,06). Среднеезначение объемного кровенаполнения ткани (Vr) было одинаковым у детей из двухвозрастных группах и суммарно составило 9,00±0,24 от. ед. (p=0,80) (Таб. № 2).Средние величины микроциркуляции, полученные методом ЛДФ, не имеютстатистически значимой разницы у детей 7-12 лет и детей в возрасте > 12 лет(Рис. № 5)Таблица 2 – Средние величины базальной микроциркуляции у детей в возрасте7-17 лет.Показатель7-12 лет (n=30)13-17 лет(n=20)ВсегоМmMmMm25,550,4424,880,5425,29*0,34SO2, %.82,251,4485,201,2183,43**1,0Vr, от.
ед8,920.339,120,389,00***0,24ПМ, пф.ед.ПМ, пф.ед.- среднеарифметическое значение показателя микроциркуляции; SO2,%- среднийуровень кислородной сатурации (оксигенации) крови микроциркуляторного русла биоткани; Vr,от. ед.- фракционное объемное кровенаполнение микроциркуляторного русла ткани в зонеизменения ( без учета скорости движения крови);*p1< 0,001- достоверность различий среднего (дисперсионный анализ); **p=0,06достоверность различий среднего (дисперсионный анализ); ***p= 0,80-достоверность различийсреднего (дисперсионный анализ).57Рисунок 5 – Показатель ПМ у детей от 7 до 17 лет в контрольной группе(M±m, пф.ед.).Проведенное исследование показало отсутствие возрастных особенностейпериферического кровотока. Учитывая чувствительность метода изучениямикроциркуляции,анализсостояниямикрогемоциркуляциипозволяетиспользовать эти данные в качестве опорных для выявления расстройств у детей сБА в зависимости от тяжести и периода болезни, что может помочь в выборетерапии и ее мониторировании.3.3 Функция внешнего дыхания по данным спирометрии и КБФГ.При изучении ФВД по данным спирометрии у детей с легкой и среднетяжелойБАнаиболее выраженные изменения имели показатели ОФВ1 и ПСВ,отражающие степень обструкции и рестриктивные нарушения дыхания.
На фонетерапиичерезсопровождаемое7-10днейотмечалосьположительнымивозрастаниеаускультативнымиданныхпоказателей,изменениямиисамочувствием пациентов (Таб. № 3).58Таблица 3 – Динамика показателей ФВД у больных легкой и среднетяжелойБА до лечения и через 7-10 дней терапии (M± m).ПоказателиФВДЛегкая БА (n=73)pДо лечения Через 7-10днейФЖЕЛ,%отдолжногоСреднетяжелаяБА(n=37)ДолеченияЧерез 7-10днейнормы76,4±11,489,5±13,20,14567,5±11,372,4±12,7>79ОФВ1,% от 77,5±13,4должного83,4±12,40,18056,8±12,181,0±12,1>80ПСВ,% отдолжного65,7±12,366,0±15,30,46054,7±13,468,6±14,4>70ОФВ1/ФЖЕЛ,%70,2±11,082,3±10,20,45464,2±12,176,1±10,1>80МОС25%, % 49,2±17,1отдолжного68,2±12,40,11645,1±14,370,1±11,2>73МОС50%, % 50,5±16,8отдолжного75,2±17,50,41347,3±18,868,0±21,1>71МОС75%, % 63,7±1,3отдолжного68,6±14,40,32054,7±13,466,0±15,3>61Примечание: p- достоверность для внутригрупповых различий, для расчета внутригрупповыхразличий использовался коэффициент Стьюдента, ФЖЕЛ- форсированная жизненная емкостьлегких, ОФВ1- обьем форсированного выдоха за первую секунду, ПСВ- пиковая скоростьвыдоха, ОФВ1/ФЖЕЛ- модифицированный индекс Тиффно, МОС 25, МОС 50, МОС 75мгновенная объемная скорость при 25,50,75 % ФЖЕЛ.Показатели ФВД по данным КБФГ: имели среднее значение АКРД в диапазоне0,2-1,2 - (180±20,8 мкДж) при легкой БА, (210±23,6 мкДж) при среднетяжелой БА,1,2-5 — (10,8±1,27 мкДж) при легкой БА, (20,4±1,64 мкДж) при среднетяжелойБА; > 5 — (0,20±0,03 мкДж) при легкой БА, (0,31±0,07 мкДж) при среднетяжелойБА.
Наличие высокочастотных осцилляций характеризует отек, обструкцию59верхних дыхательных путей. Выявленное нарушение проходимости верхнихдыхательных путей указывает на наличие аллергического ринита, что непротиворечит данным статистики и наблюдается у 87% больных с БА [25].Наличие среднечастотных осцилляций характеризует изменения на уровнекрупныхисреднихбронхов.Высокочастотныеосцилляцииотражаютбронхиальную обструкцию (Таб.
№ 4).Таблица4–Акустическийкомпонентработыдыханияподаннымкомпьютерной бронхофонографии (M±m, мкДж).Показатели АКРДЛегкая БА (n=73)Среднетяжелая БА(n=37)0,2-1,2кГцНизкочастотные180± 20,8210± 23,61,2-5кГцСреднечастотные10,8± 1,2720,4± 1,64> 5кГцВысокочастотные0,20± 0,030,31± 0,073.4 ACQ-5 в оценке контроля астмы.В ходе исследования был оценен уровень контроля над симптомами астмы ириск обострений в будущем по международному валидизированному опросникуACQ-5. Все дети с БА (n=110) отвечали на 5 вопросов, каждому ответуприсваивалась определенная оценка в баллах от 1 до 6. Оценивалось среднееарифметическое баллов из пяти вопросов.
Больные, имеющие средний балл менее0,75, соответствуют критерию полного контроля над астмой — 17% (n=19);больные со средним баллом 0,75-1,5 имели частичный контроль над заболеванием- 70% (n=70); средний балл более 1,5 свидетельствует о неконтролируемомтечении заболевания -13% (n=14) (Таб. № 5).60Таблица 5 – Опросник ACQ-5:интерпретация полученных результатов.Результаты оценки поПациенты с легкой иопроснику ACQ-5, балл среднетяжелой БА, % (n)Контроль над астмой< 0,7517Полный контроль0,75-1,570Частичный контроль> 1,513Неконтролируемаяn- количество пациентов3.5 ЛДФ в оценке микроциркуляции у детей с БА.Обследовано 110 детей с легкой (n=73) и среднетяжелой (n=37) БА в периодобострения и последующие 3 месяца наблюдения.Рисунок 6 – Распределение ПМ и у детей с БА (n=110, контрольная группаn=50) в возрасте от 7 до 17 лет.Показатели перфузии у детей контрольной группы находились в пределах от 22до 29 пф.
ед. и в среднем составили 25,29±0,34 пф.ед. (Рис. № 6). Все дети с БАобследованы в период обострения. У детей с БА показатели имели широкийразброс от 5до 29 пф. ед. (Рис. № 6).61Таблица 6 – Сравнение базальных показателей микроциркуляции у детей С БАи в контрольной группе (M±m).Показатель ПММ, пф.едδ пф.ед.Kv, %Контрольнаягруппа n= 50MmБА n= 110Mmp1p2p325,30,3421,20,61<0,001*0,004*<0,001*2,60,202,50,130,390,360,1813,01,3113,10,920,940,780,62*p<0,05 при сравнении легкой и среднетяжелой БАвеличина pₛ-достоверность различий среднего, полученная при помощи дисперсионногоанализа между группой контроля и пациентами с БА.величина pₛ-достоверность различия средних рангов между группой контроля ипациентами с БА (критерий Манн-Уитни).величина pₛ- достоверность различия функции распределения между группой контроляи пациентами с БА (критерий Колмогорова-Смирнова).При легкой БА в период обострения показатель средней величины перфузииПМ в целом не имел статистически значимых отличий от контрольных данных(23,6±0,56 пф.ед и 25,29±0,34 пф.ед.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
