Автореферат (1140520), страница 4
Текст из файла (страница 4)
5).Таблица 5 – Корреляционные связи ПМ при обострении БА с показателями ФВД(спирометрия, КБФГ), ACQ-5 и тяжестью БАпоказателиспирометрияКБФГrpФЖЕЛ, %0,0450,66ОФВ1, %0,557<0,001Бронхолитическийтест ОФВ1> 12 %-0,3090,002ин. Тиффно, %-0,0420,675<0,2-1,2 Гц-0,767<0,0011,2-5,0 Гц-0,2420,015>5,0-12,6 Гц-0,684<0,001-0,841<0,001-0,673<0,001ТяжестьОпросникACQ-5*r- коэффициент корреляции**р – достоверность отличия его от 0Обнаружена сильная отрицательная корреляция между показателем среднегозначения перфузии ПМ и бальной оценкой симптомов контроля БА согласновалидизированному опроснику ACQ-5 (p<0,001) (Таб.
№5). При плохом контролезаболевания у пациентов с легкой и среднетяжелой БА ПМ был низким и составил2013,7±3,8 пф. ед. и средний балл по опроснику ACQ-5 >1,5. При стабилизациисостояния и нормализации показателей микроциркуляции отмечена корреляция сулучшением контроля заболевания уже в течении первой недели у большинствабольных, но у 7 пациентов со среднетяжелой БА сохранялся частичный контрольБА (0,75-1,5), при этом величина ПМ составила 12,39±1,04пф. ед. (p<0,001), у 6пациентов- неконтролируемая БА (>1,5) с ПМ 8,44±0,57 пф.ед.
(p<0,001). Через 1месяц наблюдения контроль заболевания достигнут у всех больных.ВЫВОДЫ1. По данным исследования микроциркуляции методом лазерной допплеровскойфлоуметрии бронхиальная обструкция обострения легкой БА сопровождаетсяпреходящими нарушениями системы микроциркуляции.
При легкой бронхиальнойастме в период обострения показатель перфузии не отличался от такового у детейбез нарушений со стороны респираторного тракта и составил 23,6±0,56 пф.ед.(p>0,05). Вариабельные изменения перфузии, модуляции кровотока, коэффициентвариации направлены на улучшение метаболизма тканей.2. При обострении среднетяжелой БА изменения показателя перфузии были болеезначительным 13,7±3,76 пф.ед. и достоверно ниже, чем в контрольной группе25,3±0,34 пф.ед. (p<0,05).3.Механизмы модуляции кровотока сохранены в течение периода наблюдения дотрех месяцев у детей с легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой в сравнениис группой контроля.4.
У детей среднетяжелой бронхиальной астмой вазоконстрикция носитфункциональный характер, стихает по мере ликвидации обострения. При этоммодуляция кровотока происходит за счет факторов активного контроля. Прилегкой бронхиальной астме изменения незначительны и кратковременны.5. Несмотря на возникающие нарушения микроциркуляции у детей с легкой исреднетяжелой бронхиальной астмой показатели сатурации смешанной крови иуровня кровенаполнения сосудистого русла не отличаются от показателей условноздоровых детей (контрольная группа).216.
Положительная динамика показателей микроциркуляции указывает наэффективность проводимой терапии у большинства детей со среднетяжелойбронхиальной астме и нормализуется через три месяца. У 1/3 детей отсутствиевосстановление микроциркуляции через месяц указывает на пересмотр текущейтерапии и необходимость пролонгированного не менее трех месяцев лечения прилегкойи4-6месяцевприсреднетяжелойБАпрепаратамипротивовоспалительного действия.7. В комплексной оценки тяжести и прогноза бронхиальной астмы помимофункции внешнего дыхания использование валидизированного опросника ACQ-5,показателеймикроциркуляциипозволитулучшитьдиагностикуисовершенствование подхода к терапии.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Для диагностики нарушений микрогемоциркуляции у детей в качестве опорныхпоказателей могут быть использованы средние параметры перфузии, модуляциикровотока и коэффициент вариации полученные у здоровых детей безреспираторной патологии.2.
Параметры базального кровотока и амплитудно-частотный спектр модуляциикровотока (активные, пассивные) могут быть использованы как дополнительныекритерии оценки тяжести, прогноза БА и контроля терапии.3. Больные с длительно сохраняющимися проявлениями бронхообструкции имеютриск повторных обострений и требуют назначения и ГКС в период обострения БАи пролонгированной базисной терапии не менее трех месяцев при легкой БА и 4-6месяцев при среднетяжелой БА в соответствии с современными рекомендациями.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
Лозко Н.И.Межрегиональная медицинская научная конференция«Актуальные проблемы респираторных заболеваний: путь длиною в жизнь»(Тверь, 2015). Оценка функции внешнего дыхания методом компьютернойбронхофонографии у детей первых 5 лет.222. Лозко Н.И. I-й Всероссийский форум с международным участием «Здоровьеженщин и детей в Российской Федерации: социальные и медицинские аспекты»(Москва, 2016). Лазерная допплеровская флоуметрия у детей с бронхиальнойастмой.3.
Лозко Н.И. XII Научно-практическая конференция посвященной 170-летиюпрофессора Н.Ф. Филатова. «Совершенствование педиатрической практики. Отпростогоксложному»(Москва,2017).Методыизучениямикрогемоциркуляторных изменений при бронхолегочной патологии у детей.4. Лозко Н.И.
Возрастные параметры нормы компьютерной капилляроскопии илазерной допплеровской флоуметрии / Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Герасимов А.Н.,Денисова В.Д., Ботнева А.В., Лозко Н.И., Денисова В.Д. // Вопросыпрактической педиатрии. – 2018.- 13 (1).- С. 40-44.5. Лозко Н.И. Взаимоотношение параметров микроциркуляции и функциивнешнего дыхания при бронхиальной астме у детей / Лозко Н.И., Колосова Н.Г.,Н.А Геппе, В.Д. Денисова // Сеченовский вестник. – 2018.– №3(33) – С.
31-346. Лозко Н.И. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке микроциркуляции удетей с бронхиальной астмой / Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Герасимов А.Н.,Денисова В.Д., Лозко Н.И., Сидоров В.В. // Доктор. Ру.–2018.-№5.- С. 37-41.7. Лозко Н.И. EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY.CONGRESS/Сommuni.LaserDopplerFlowmetryinINTERNATIONALtheevaluationofmicrocirculation in children with bronchial asthma . Франция, Париж, 2018.8.
Лозко Н.И. ХХVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания.Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностике нарушений микроциркуляцииу детей с бронхиальной астмой. Москва, 2018.Список сокращенийАД- атопический дерматитАКРД- акустический компонент работы дыханияАЛР- антилейкотриеновые препаратыАР- аллергический ринит23БА- бронхиальная астмаиГКС- ингаляционные глюкокортикостероидыКБАР- компьютерная бронхофонографияКД-B2- короткодействующие β2 агонистыКv- коэффициент вариацииЛДФ- лазерная допплеровская флоуметрияМЦ- микроциркуляцияОФВ1- обьем форсированного выдоха за 1секундуПМ- показатель микроциркуляцииПер.
ед. - перфузионная единицаСКО - среднеквадратическое отклонениеB2-ДД- β2 агонисты длительного действия24.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
