Автореферат (1140492), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Дормидонтова, Ярославль, 2013; Х конференции смеждународным участием «Актуальные вопросы герниологии», г. Москва, 2013; Всероссийскомежегодном межрегиональном конгрессе «Балтийский медицинский форум», Санкт-Петербург,2014; Конференции, посвященной 250-летию кафедры анатомии человека Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва, 2014; ХVIII Тихоокеанской научно-практической конференции студентов имолодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной,профилактической и клинической медицины», Владивосток, 2017 г.; VIII Конференция молодыхученых РМАНПО с международным участием «ГОРИЗОНТЫ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ», г.Москва, 2017 г.; LXXI Международной научно- практической конференции студентов и молодыхучёных «Актуальные проблемы современной медицины и фармации – 2017» г.Минск, 2017; XIIнаучно-практической конференции молодых учёных и студентов ТГМУ им.
Абуали ибни Сино смеждународным участием «Роль молодёжи в развитии медицинской науки», Душанбе, 2017 г.;Межрегиональной заочной научно-практической Интернет-конференции, посвященной 90-летиюсо дня рождения первого заведующего кафедрой анатомии с курсом оперативной хирургии итопографической анатомии, профессора А.В. Краева, г.Киров, 2018 г.; Московском отделенииНаучного медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов, г. Москва, 2018.Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры анатомии человекаФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) иНаучного медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов Московского отделения.6Личный вклад автораНаучные результаты, обобщенные в диссертационной работе Шарифовой Х.М., получены еюсамостоятельно на кафедре анатомии человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и в ФБГУ«Научно-исследовательского института морфологии человека». Лично Шарифовой ХеялейМуршуд кызы были приготовлены и исследованы гистологические препараты.Ведение компьютерной базы данных по морфофункциональным изменениям печени в динамикеразвития заболевания также осуществлялись Шарифовой Хеялей Муршуд кызы.
Автор провеластатистический анализ полученных результатов с использованием современных статистическихпрограмм.Внедрение результатов исследования в практикуОсновные положения работы используются в учебном процессе на кафедре анатомии человекаПервого МГМУ им. И.М. Сеченова, а также в лекционных материалах на кафедре неотложныхсостояний и онкологии ВМедА им.С.М.Кирова (филиал), на кафедре общей хирургии лечебногофакультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и на кафедре факультетской хирургии №1 ГБОУВПО «Московский государственный медико-стоматологического университет имениА.И.Евдокимова».Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.03.01-анатомия человека,области исследования согласно пунктам 1,2,3,6 и 8.Публикация материалов исследованияПо теме диссертации опубликовано 33 научные работы, из них 9 – в журналах, рекомендованныхВАК Министерства образования и науки РФ, 2 - включены в базу Scopus, 3 – в зарубежныхиздательствах.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав(обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и ихобсуждение), выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 260 источников (194отечественных и 66 зарубежных авторов).
Работа иллюстрирована 41рисунками и 3 таблицами.СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯМатериал и методы исследованияВ клинической практике изучить динамику морфофункциональных изменений в печени приострой тонкокишечной непроходимости, выполняя ее биопсию в разные сроки от началазаболевания, не представляется возможным. В связи с этим, основой нашей работы сталоэкспериментальное моделирование различных видов острой тонкокишечной непроходимости(странгуляционной и низкой обтурационной).В качестве объекта исследования были выбраны собаки, так как анатомическое строение,функции печени и пищеварительного тракта, строение сосудистой системы (артериального,венозного и гемомикроциркуляторного русла) в целом и в печени в частности у человека и у собакисходны.
Достаточно высокое положение в филогенетическом ряду собаки и человека обуславливаетоднотипность протекания реакций. Кроме того, большинство предшествующих работ по изучению7коллатерального и внутриорганного кровообращения, также проведено на собаках. Все это, всовокупности, дает возможность экстраполяции полученных экспериментальных результатов начеловека в клинике.
Все научные исследования проведены в соответствии с руководящимидокументами по уходу и использованию лабораторных животных. Работа одобрена комитетом поэтике.На 33 взрослых беспородных собаках обоего пола весом 17-20 кг моделировали разные видытонкокишечной непроходимости. На 2 интактных собаках, служивших первым контролем,выполнено изучение морфологии печени в норме. У животных второй группы (12 животных)выполнено моделирование странгуляционной тонкокишечной непроходимости на срок наблюдения3, 6, 12 и 24 часа. У 12 животных третьей группы выполнено моделирование низкой обтурационнойтонкокишечной непроходимости на срок наблюдения 1, 2, 3 и 6 суток.Четвертую, контрольную группу, составили 7 животных, у которых было выполнено изучениеморфологии печени после лапаротомии без вмешательства на сосудах и органах брюшной полостичерез 3, 6, 12 и 24 часа, а также через 2, 3 и 6 суток.
Сравнение результатов исследования во второйи третьей группе с четвертой группой позволяет выявить изменения в печени, обусловленныеименно острой тонкокишечной непроходимостью, но не являющиеся последствиями лапаротомиипри моделировании заболевания.Группа1234Таблица 1-Распределение животных по сериям экспериментовХарактер экспериментаКол-во№ /№Продолжительностьживотных животных экспериментаИзучение морфологии печени (норма)21-233-43чИзучение морфологии печени послемоделирования странгуляционной36-86чтонкокишечной непроходимости39-1112ч312-1424чИзучение морфологии печени послемоделирования низкой обтурационнойтонкокишечной непроходимости333315-1718-2021-2324-26Контроль.Изучение морфологии печени прилапаротомии без вмешательства на сосудахи органах брюшной полости.111111127282930313233Всего331 сут2 сут3 сут6 сут3ч6ч12ч24ч2 сут3 сут6 сут8Распределение животных по сериям экспериментов и срокам наблюдения представлено втаблице 1.Методы исследования включали в себя:1 – экспериментальное моделирование острой странгуляционной и обтурационнойтонкокишечной непроходимости.2 – методы исследования морфологии печени.Моделирование странгуляционной острой тонкокишечной непроходимости выполнялосьналожением лигатуры капроновой нитью № 5 на петлю тонкой кишки длиной 15 см на расстоянии100 см от илеоцекального перехода.Низкую обтурационную тонкокишечную непроходимость моделировали наложениемкапроновой лигатуры на тонкую кишку на 100 см проксимальнее илеоцекального угла.В условиях нормы и после формирования тонкокишечной непроходимости применялись одни ите же методы исследования морфологии печени.
Для изучения морфологии печени в норме, примоделировании ОТКН, и в контрольной группе, сразу же после выведения животного изэксперимента для приготовления гистологических препаратов иссекали участок ткани печени изпереднего края правой доли размером 2*3 см. Кусочки фиксировали в жидкости Карнуа, а затем –в 12% нейтральном формалине и, после соответствующей проводки по спиртам восходящейконцентрации, заливали в парафин. Из материала, залитого в парафин, готовили срезы толщиной 57 мкм. Срезы окрасили гематоксилином и эозином, по Эйнарсону, методом ШИК-реакции.Готовые микропрепараты печени изучали с помощью микроскопа «Axioplan 2 Imaging» (CarlZeiss), с цифровой камерой (на увеличении в 400, 640 раз).
Такого типа микроскоп, вместе с однимиз графических редакторов «Axio Vision Rel 40», позволяет преобразовать получаемое изображениев цифровой вариант (переносить изображение на монитор компьютера).В гистологических препаратах окрашенных гематоксилином и эозином оценивали изменениеобъема сосудистого русла по степени изменения площади отделов гемососудистого бассейна(междольковых артерий, междольковых вен, центральных вен) на квадрате площадью 600х103мкм2.Определяли уровень содержания гликогена в печени по результатам количественной оценкипродуктов ШИК-реакции (PAS-Periodic Acid Schiff reaction) в центральных и периферическихотделах долек.Определяли уровень содержания суммарных и цитоплазматических нуклеопротеидов поЭйнарсону для оценки пластических процессов в центральных и периферических отделах долек.Последнюю группу методов составил статистический анализ полученных данных.Морфометрия проводилась при помощи компьютерных программ «Axio Vision Rel 40», «AdobePhotoshop CS7», «Image-Pro 6.0», «Images3» на персональном компьютере.Статистическая обработкаСтатистическую обработку и корреляционный анализ результатов проводили с помощьюнепараметрических методов в программе «Statistica 6.0.
(Stat Soft Inc., США)». Различия считалистатистически достоверными (статистически значимыми) при р<0,05.Статистические показатели приведены в виде медианы (Me) и интерквартильного размаха: Me(25L;75U) и сравнивались с помощью критерия Коновера в программе «AtteStat».9Результаты исследованияОрганизация гемоциркуляции и уровень обменных процессов в печени в нормеВ норме площадь междольковых вен больше площади междольковых артерий в 33,6 раза,площадь центральных вен (система нижней полой вены) больше площади междольковых артерий в37,2 раза, что соответствует соотношению показателя расчётного сосудистого компонента системыворотной вены и системы печеночной артерии 5,8:1, системы нижней полой вены и системыпеченочной артерии 6:1.
Следовательно, основная роль в обеспечении кровоснабжения печенипринадлежит сосудам портальной системы, а объем центральных вен дольки - сосудов бассейнанижней полой вены является суммарным объемом поступления крови как по портальному, так и поартериальному руслу.Площадь сосудов ГЦР печени (междольковых артерий, междольковых вен, центральных вен) наединицу площади (600х103мкм2) в норме: площадь междольковых артерий- 0,011(0,007;0,018);площадь междольковых вен -0,37(0,26;0,53); площадь центральных вен - 0,41(0,28;0,73).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
