Автореферат (1140492)
Текст из файла
На правах рукописиШАРИФОВАХеяля Муршуд кызыМорфофункциональные изменения печени при острой тонкокишечной непроходимости(экспериментальное исследование)14.03.01 - анатомия человекаАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМОСКВА – 20182Работа выполнена в ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университетимени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (СеченовскийУниверситет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорМИЛЮКОВ Владимир ЕфимовичОфициальные оппоненты:Баженов Дмитрий Васильевич - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор,заслуженный работник высшей школы РФ, ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинскийУниверситет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра анатомии,заведующий кафедрой анатомии.Банин Виктор Васильевич - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «Московский государственный медико - стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра гистологии,эмбриологии, цитологии, заведующий кафедрой гистологии, эмбриологии, цитологии.Ведущая организация: ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова»Министерства обороны РФЗащита диссертации состоится «___»____________2018 г.
в _____ часов на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.01 в ФГАОУ ВО «Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (Сеченовский Университет) (119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2).С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГБОУ ВО «Первый Московский государственныймедицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) поадресу:119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «____»________________2018 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,доктор медицинских наук,профессорСАЛТЫКОВ Борис Борисович3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыНа современном этапе развития медицины остаются актуальными вопросы лечения больных сострыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, в том числе и остройтонкокишечной непроходимости (ОТКН), осложнившейся перитонитом и острой печеночнойнедостаточностью.
По данным современной литературы, ОТКН составляет 1,2-14,2% всехнеотложных заболеваний органов брюшной полости (Ахметов И.Х.,2012; Ашрафов Р.А.,2012;Ачкасов Е.Е.,2013; Филенко Б.П.,2017; Хмара М.Б.,2013,Adhikari S.,2010; Skrypko VD.,2014), алетальный исход наблюдается у 10,7 - 64,7% больных и не имеет тенденции к снижению запоследние годы (Галеев Ю.М.,2011; Доброквашин С.В.,2013; Jackson PG.,2011). При осложненииОТКН перитонитом летальность составляет 25-70%, но в терминальной стадии, при развитиитоксико-септического шока (ТСШ) и синдрома полиорганной недостаточности (СПОН),летальность достигает 85-100% (Анисимова Л.В.,2016; Власов А.П.,2012; Галеев Ю.М.,2011;Медоев В.В.,2013; Паршин Д.С.,2013; Сипливый В.А., 2013; Чернов В.Н.,2013; Яроцкая Н.Н.,2015;Costa R.,2017).При ОТКН именно печень оказывается первым органом-мишенью, на который приходитсяосновной удар токсинемии в виде массивного попадания в притекающую по воротной вене кровьбиологически активных веществ и токсических продуктов, образующихся в результате измененияи/или распада тканей патологически измененного участка тонкой кишки (Недогода С.В.,2011;Чернов В.Н.,2009).
Итогом этого является развитие печеночной недостаточности разной степенивыраженности (Плеханов А.Н.,2013; Рудаков В.С.,2015). Проявления острой печеночнойнедостаточности при ОТКН клинически отмечаются, по данным литературы, только на позднихстадиях развития этого осложнения, когда изменения становятся необратимыми, а лечебныемероприятия запоздалыми (Плеханов А.Н, 2016; Рудаков В.С.,2015; Сорокина Е.Ю.,2015; ТруханД.И.,2016; Ali Canbay.,2014; Xiaojing W.,2014).При печеночной недостаточности нарушение белковосинтетической, детоксицирующей идругих функций печени приводит к развитию таких осложнений как: желтуха, печеночнаяэнцефалопатия, отек головного мозга, коагулопатия, инфекционные осложнения, нарушениефункции почек, системная артериальная гипотензия, легочные осложнения (респираторныйдистресс-синдром, отек легких), острый геморрагический панкреатит и панкреонекроз (ДуманскийЮ.В.,2012; Плеханов А.Н.,2016; Ali Canbay.,2014; Best J.,2013; Charles P.,2015; Stravitz RT.,2017).Несмотря на использование современных методов лечения, летальность при острой печеночнойнедостаточности(ОПечН) достигает 80% (Бахтин В.А.,2012; Ермеева Л.Ф.,2013; ПлехановА.Н.,2016; Чанчиев В.Н.,2013; Zhi Zhang.,2014, Fernando M.,2016).
ОПечН может приводить ксклеротическим и цирротическим процессам в органе, которые, в свою очередь, ведут кпрогрессирующему нарушению функций печени. Результатом этого является ухудшение качестважизни больных и их инвалидизация даже после успешного излечения основного заболевания(Думанский Ю.В.,2012; Zhang Y.,2016; Maronne G.,2016).Изучение закономерностей морфофункциональных изменений печени при остройтонкокишечной непроходимости на клиническом материале, выполняя биопсию в динамикеразвития заболевания, не представляется возможным. Однако, эти исследования необходимы дляраскрытия наиболее выраженных факторов в развитии острой печеночной недостаточности и4жизнеугрожающих осложнений при одном из тяжелейших хирургических заболеваний органовбрюшной полости - острой тонкокишечной непроходимости.Следовательно, необходимость экспериментального анатомо-морфометрического анализахарактера и масштаба изменений печени, определения границ морфофункциональных реакцийоргана в пределах нормы и перехода в патологию вытекает из запросов клиники.Цель работывыявить закономерности изменений морфофункциональной организации сосудистого русла исвязь этих изменений с уровнем энергетического обмена и пластических процессов в печени вдинамике развития разных видов острой тонкокишечной непроходимости.Задачи исследования1.
Определить закономерности организации гемососудистого русла, уровня энергетическогообмена и пластических процессов в печени в норме.2. Установитьзакономерностиизмененийморфофункциональнойорганизациигемососудистого русла в печени и связь этих изменений с уровнем энергетического обменаи пластических процессов в печени в динамике развития острой странгуляционнойтонкокишечной непроходимости.3.
Установитьзакономерностиизмененийморфофункциональнойорганизациигемососудистого русла в печени и связь этих изменений с уровнем энергетического обменаи пластических процессов в печени в динамике развития острой обтурационнойтонкокишечной непроходимости.4. Определить различия морфофункциональных изменений в печени при разных видах остройтонкокишечной непроходимости.Научная новизна исследованияВ результате проведенного экспериментального анатомо-морфометрического исследованиявпервые в эксперименте на животных исследованы на достаточно большом материалеморфофункциональные изменения печени в динамике развития заболевания при остройстангуляционной тонкокишечной и острой низкой обтурационной тонкокишечнойнепроходимости.Результатом данного исследования является определение динамики измененийгемоциркуляторного русла и связь с изменениями энергетического обмена и пластическихпроцессов в печени при острой странгуляционной и обтурационной тонкокишечнойнепроходимости.Теоретическое и практическое значениеНаши исследования имеют теоретическое и практическое значение для неотложной хирургии,анестезиологии и реаниматологии, поскольку установление закономерностей динамикиморфофункциональных изменений в печени и корреляционных связей этих изменений, позволяютобосновать патогенетический подход к профилактике печеночных осложнений и СПОН при ОТКНи лечению пациентов данной категории.Проведенные исследования позволяют повысить точность и информативность раннегопослеоперационного выявления печеночных осложнений острой тонкокишечной непроходимости,установить возможность обратимости морфофункциональных изменений печени и восстановленияфункций печени для прогноза вероятности развития печеночных осложнений в течении раннего и5позднего послеоперационного периода после устранения острой тонкокишечной непроходимости,помогают в сокращении времени и материальных затрат на этапе диагностики полиорганнойнедостаточности и выбора рациональной лечебной тактики.
Результаты нашего исследования могутбыть использованы в практическом здравоохранении, в клинической и лабораторной диагностикепеченочной недостаточности в качестве самостоятельного метода после устранения остройтонкокишечной непроходимости для оптимизации проводимого лечения и прогнозированияразвития послеоперационных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде.Основные положения, выносимые на защиту1. Основой печеночных осложнений при острой тонкокишечной непроходимости являютсянарушения гемоциркуляции в печени.2.
Морфофункциональные изменения гемоциркуляторного русла печени влекут за собой икоррелируют с изменениями энергетического обмена и пластических процессов при остройтонкокишечной непроходимости.3. Направленность и степень выраженности изменений морфофункциональной организациигемососудистого русла, уровня энергетического обмена и пластических процессов в печени,являющихся основой развития печеночной недостаточности и СПОН, зависит от вида остройтонкокишечной непроходимости и длительности развития заболевания.Степень достоверности и апробация результатовОсновные положения диссертации доложены на: VI Всероссийской научно- практическойконференции «Успенские чтения» по вопросам истории и современного состояния хирургии, Тверь,2012; VII Международной (XVII Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференциистудентов и молодых ученых, Москва, 2013; Всероссийской научно-практической конференциистудентов и молодых учёных с международным участием «Актуальные вопросы медицинскойнауки», посвящённой 85-летию профессора Е.Н.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
