Диссертация (1140488), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Оценка медианы ЧБР для каждого пациента даетболее полное представление в целом о двигательной активности ресничек егослизистой.Таблица 4 – Частота биения ресничек, соответствующая определенномуколичеству кадров, которое требуется для записи 5 полных циклов биенияКоличество кадровЧБР, ГцКоличество кадровЧБР, ГцКоличество кадровЧБР, ГцКоличество кадровЧБР, ГцКоличество кадровЧБР, Гц15 16,67308,33455,56604,17753,33902,7816 15,63318,06465,43614,10763,29912,7517 14,71327,81475,32624,03773,25922,7218 13,89337,58485,21633,97783,21932,6919 13,16347,35495,10643,91793,16942,6620 12,50357,14505,00653,85803,13952,6321 11,90366,94514,90663,79813,09962,6022 11,36376,76524,81673,73823,05972,5823 10,87386,58534,72683,68833,01982,5524 10,42396,41544,63693,62842,98992,5325 10,00406,25554,55703,57852,941002,5026 9,62416,10564,46713,52862,911012,4827 9,26425,95574,39723,47872,871022,4528 8,93435,81584,31733,42882,841032,4329 8,62445,68594,24743,38892,811042,40ЧБР, ГцКоличество кадровресничек при скорости съемки 50 кадров в секунду44Программа MMC MultiMeter позволяет проводить подсчет ЧБР эпителия вавтоматическом режиме.
Для этого в специальной вкладке Морфология наобласть ресничек эпителия необходимо установить метку в виде кружка, размеркоторого можно регулировать (Рисунок 3). Метку следует устанавливать такимобразом, чтобы ресничка за 1 цикл биения попадала в область метки только 1 раз.Возможно устанавливать одновременно несколько меток на разные участкиэпителия для одновременного подсчета ЧБР на разных клетках. После проведенияизмерения можно просмотреть полученный результат и статистическуюинформацию по всем измерениям.Рисунок 3 – Установка метки для подсчета ЧБР в автоматическом режиме впрограмме MMC MultiMeterОднако, для получения достоверного результата измерений необходимособлюдать несколько условий: изображение ресничек должно быть достаточночетким, контрастным к фону, не должно быть наложений ресничек друг на друга,движение ресничек должно быть синхронное, во время измерения сами клетки45должны оставаться в поле зрения неподвижно.
При соблюдении этих условийрезультат измерения ЧБР получается достоверный (Рисунок 4, Рисунок 5).Пример 1 (Рисунок 4)При измерении в автоматическом режиме ЧБР = 13,67 Гц. При измерении вручном режиме ЧБР =13,5 Гц. График яркости имеет вид синусоиды, на графикечастоты имеется один четко выступающий пик, соответствующий данной ЧБР.Измерение ЧБР проведено корректно.Рисунок 4 – График яркости и частоты при измерении ЧБР в программеMMC MultiMeter, пример 146Пример 2 (Рисунок 5)При измерении в автоматическом режиме ЧБР = 9,56 Гц.
При измерении вручном режиме ЧБР =9,5 Гц. График яркости имеет вид синусоиды, на графикечастоты имеется один четко выступающий пик, соответствующий данной ЧБР.Измерение ЧБР проведено корректно.Рисунок 5 – График яркости и частоты при измерении ЧБР в программеMMC MultiMeter, пример 2В реальной практике соблюсти все эти условия трудно, поэтому высокавероятность получения неточного результата (Рисунок 6). Надежнее и в конечномитоге проще оказалось проводить подсчет ЧБР в режиме ручного измерения сподсчетом количества кадров, как описано выше.47Пример 3 (Рисунок 6)При измерении в автоматическом режиме ЧБР = 4,46 Гц. При измерении вручном режиме ЧБР =7,58 Гц. График яркости имеет вид неправильной кривой,на графике частоты нет одного четко выступающего пика.
Измерение ЧБР вавтоматическом режиме проведено некорректно.Рисунок 6 – График яркости и частоты при измерении ЧБР в программеMMC MultiMeter, пример 3Сахариновыйтестпроводилсяпообщепринятойметодикесиспользованием сахарозаменителя на основе сахарина. Таблетку делили на 4части диаметром около 2 мм, придавали округлую форму. Крупинку помещали с48помощью пинцета на нижнюю носовую раковину, отступая 1 см от ее переднегоконца.
Регистрировали время до появления сладкого вкуса.Спирометрия проводилась на аппарате «Spiro USB» (CareFusion Ltd.,США). Оценивались следующие параметры: форсированная жизненная емкостьлегких (FVC), объем форсированного выдоха за первую секунду (FEV1), пиковаяскорость выдоха (PEF), индекс Генслера (FEV1/FVC), форсированная скоростьвыдоха на уровне 25% ФЖЕЛ (FEF25), форсированная скорость выдоха на уровне50% ФЖЕЛ (FEF50), форсированная скорость выдоха на уровне 75% ФЖЕЛ(FEF75). Проводили ингаляционную пробу с бронхолитиком (сальбутамол 100200 мкг в зависимости от возраста). Прирост FEF1 и/или FVC на 12% и болеесчитали существенным.Компьютерную бронхофонографию (КБФГ) проводили на приборебронхофонографическом диагностическом автоматизированном «Паттерн-01»(рег.уд.№ФСР2009/04789от22.04.2009).Бронхофонографияпозволяетанализировать временные и частотные характеристики спектра дыхательныхшумов.
Анализ респираторных звуков дополняет и объективизирует данныеаускультации и осмотра. Оценивали акустический компонент работы дыхания(АКРД) в разных частотных диапазонах: низкочастотном (0,2-1,2 кГц),среднечастотном (>1,2-5 кГц), высокочастотном (>5-12,6 кГц). Повышениепоказателя АКРД может указывать на усиление турбулентности воздушногопотока в соответствующем отделе респираторного тракта вследствие отека,гиперсекреции или спазма гладких мышц. Повышение показателя АКРД внизкочастотном диапазоне чаще наблюдается при отеке и обструкции верхнихдыхательных путей.
Повышение показателя АКРД в среднечастотном диапазоненаблюдается при поражении крупных и средних бронхов, наличии мокроты.Повышение АКРД в высокочастотном диапазоне коррелирует с наличием сухихсвистящих хрипов при аускультации и отражает обструкцию дыхательных путей.49Запись дыхательных шумов осуществлялась в течение 10 секунд приспокойномдыханииребенкачерезспециальныйдатчиксзагубником.Дальнейшая математическая обработка звукового сигнала и оценка егоамплитудно-частотных характеристик производилась с помощью специальногопрограммного обеспечения «Паттерн».Статистическая обработка данных проводилась с использованиемпрограммы BioStat Pro 6.2.0.0 (AnalystSoft Inc., США).
Непараметрическиеданные описывали как медианы [интерквартильный размах]. Для сравнения двухгрупп использовали U-критерий Манна-Уитни. Сравнение нескольких групппроводилось с использованием теста Крускала-Уоллиса, анализ post hocвыполнялисиспользованиемкритерияДанна.Корреляционныйанализвыполняли с использованием коэффициента корреляции Спирмена (rs). Анализкачественных признаков проводили с использованием критерия хи-квадрат (χ2).Статистическая значимость устанавливалась при значении р<0,05.50ГЛАВА 3РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ3.1.Общая характеристика больных.ДлительностьБАуобследованныхдетейсоставила(медиана[интерквартильный размах]) 4,0 [1,0-9,0] лет. Длительность АР – 4,0 [1,0 – 8,8]лет.Одновременное начало симптомов БА и АР отмечено у 55,6% детей.
У20,4% детей симптомы АР предшествовали развитию симптомов БА. У 24,1%детей симптомы БА предшествовали развитию симптомов АР.Признакисинуситаподаннымрентгенологическогоисследованияоколоносовых пазух были выявлены у 15,6% пациентов.Отягощенный семейный аллергоанамнез отмечался у 86,7% пациентов с БАи АР (Рисунок 7). У 6,4% из них аллергическими заболеваниями страдали обародителя. У 56,4% детей – только один из родителей (у 26,9% - мать, у 29,5% отец). Наличие аллергических заболеваний у других родственников отмечено у37,2% детей.отягощенный семейныйаллергоанамнезне отягощенный анамнез86,7%Рисунок 7 – Семейный аллергоанамнез у обследованных больных с БА и АР51Убольшинствасенсибилизациякобследованныхаллергенампациентовразличныхгруппвыявленаполивалентная(пыльцевым,бытовым,эпидермальным, пищевым).
У 26,7% детей отмечена сенсибилизация каллергенам одной группы. У 33,3% детей отмечена сенсибилизация к аллергенамдвух групп в различных комбинациях. У 25,6% – к аллергенам трех групп. У14,4% – к аллергенам 4 групп.Недоношенность была отмечена в анамнезе у 10,5% включенных висследование детей, что несколько выше популяционных показателей.
В РФ поданным на 2012г доля преждевременных родов на сроке 22-37 недель составляла4,3% [53]. Оперативные роды отмечены в анамнезе у 16,3% детей. ИВЛ в раннемнеонатальном периоде отмечено у 5,8% детей. Указания на перинатальноепоражение ЦНС в анамнезе имелись у 34,9% детей. С рождения находились наискусственном вскармливании или получали грудное вскармливание менее 3месяцев после рождения 24,4% детей.По данным спирометрии у детей в стадии обострения БА были отмеченыследующие показатели (медиана [интерквартильный размах], % от должныхзначений): FEV1 94,0[84,0-100,0], FVC 100,0[90,0-107,0], индекс Генслера81,0[74,8-84,3], PEF 77,0[70,0-90,0], FEF50 64,0[59,5-69,3], FEF75 59,5[54,0-70,0].В стадии ремиссии БА были отмечены следующие показатели (медиана[интерквартильный размах], % от должных значений): FEV1 100,0[95,0-104,0],FVC 97,0[92,0-105,0], индекса Генслера 86,0[80,0-89,0], PEF 85,0[78,0-95,0], FEF5087,0[73,0-99,0], FEF75 81,0[68,0-92,0].По данным спирометрии в стадии обострения БА отмечалось снижениепоказателей по сравнению с должными значениями: FEV1 - у 13,2% детей, FVC у 9,4%, индекса Генслера – у 34,0%, PEF – у 20,8%, FEF50 – у 73,6%, FEF75 – у60,4% детей.
Существенный прирост FEV1 (на 12% и более) при проведениипробы с бронхолитиком был отмечен у 28,3% детей. Еще у 28,3% детей былотмечен менее выраженный прирост FEV1 (на 6-11%).В стадии ремиссии БА не было отмечено снижения показателя FEV1 ни уодного из детей. Сохранялось снижение следующих показателей: FVC - у 4,0%,52индекса Генслера – у 4,0%, PEF – у 2,0%, FEF50 – у 16,0%, FEF75 – у 16,0% детей.Существенный прирост FEV1 (на 12% и более) при проведении пробы сбронхолитиком был отмечен у 10% детей; еще у 28,0% детей был отмечен менеевыраженный прирост FEV1 (на 6-11%).По данным КБФГ в стадии обострения БА отклонения от нормальныхзначений в диапазоне 0,2-1,2 кГц отмечены у 13,3% детей, в диапазоне >1,2-5 кГц– у 23,3% детей, в диапазоне >5-12,6 кГц – у 13,3% детей. Наличие осцилляций ввысокочастотном (>5-12,6 кГц) и среднечастотном (>1,2-5 кГц) диапазонахуказывает на наличие бронхообструкции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
