Диссертация (1140488), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Yasuo [164] и других былопоказано, что ранняя диагностика и терапия аллергического ринита приводит куменьшению частоты и тяжести приступов бронхиальной астмы. Учитываятесную взаимосвязь структуры и функции эпителия, состояние слизистойоболочки респираторного тракта не может быть в полной мере оценено без учетаее функционального статуса.Большинство исследований цилиарного эпителия слизистой оболочки носаи его функционального состояния относятся к области оториноларингологии безучета состояния нижних дыхательных путей.
Изучению назального эпителия приразличных заболеваниях верхних дыхательных путей посвящены работы В.С.Козлова [26], А.И. Крамного [29, 30], Г.П. Захаровой [22] и других. Изучениемсостояния бронхиального эпителия у детей с хроническими заболеваниями легкихзанимались Н.Н. Розинова [51], Е.А. Ружицкая [52] и другие. Исследованиемструктуры и функции бронхиального эпителия у больных бронхиальной астмойзанимались А.Н. Одиреев [43], Л.Ю.
Ошур [48], М.Т. Луценко [35], В.И.Кобылянский [25], B. Thomas [158] и другие, однако исследования касалисьвзрослых пациентов. Данные об исследованиях морфо-функционального статуса5цилиарного эпителия верхних дыхательных путей у детей с бронхиальной астмойв сочетании с аллергическим ринитом в доступной литературе отсутствуют.В связи с этим, учитывая результаты предыдущих исследований,проведенных как в нашей стране, так и за рубежом, уточнение состоянияцилиарного эпителия у детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитомприобретает большое значение.Цель исследования:Изучить морфо-функциональное состояние цилиарного эпителия верхнихдыхательных путей у детей с бронхиальной астмой в сочетании с аллергическимринитом.Задачи исследования:1.Определить параметры функционального состояния цилиарного эпителия(частоту биения ресничек, относительное количество клеток с подвижнымиресничками в пласте эпителия, синхронность биения ресничек) у детей сбронхиальной астмой и аллергическим ринитом2.Исследовать функциональное состояние цилиарного эпителия у детей сразличной тяжестью течения бронхиальной астмы3.Проанализировать функциональное состояние цилиарного эпителия приобострении бронхиальной астмы и/или аллергического ринита4.Изучить взаимосвязь показателей функционального состояния цилиарногоэпителия и параметров функции внешнего дыхания у детей с бронхиальнойастмой5.Оценить эффективность базисной терапии бронхиальной астмы иаллергического ринита с учетом состояния мукоцилиарной системы6Научная новизна исследованияВпервые проведена оценка функционального состоянияцилиарногоэпителия верхних дыхательных путей у детей с бронхиальной астмой в сочетаниисаллергическимринитомспомощьюцифровойвысокоскоростнойвидеомикроскопии.Изучены параметры функционального состояния цилиарного эпителия приБА разной степени тяжести.
Проведена оценка состояния цилиарного эпителияпри обострении и ремиссии БА и АР. Изучена взаимосвязь состояния цилиарногоэпителия и функции внешнего дыхания у детей с бронхиальной астмой всочетании с аллергическим ринитом.Проведена оценка эффективности базисной терапии бронхиальной астмы иаллергического ринита с учетом состояния мукоцилиарной системы.Практическая значимостьПроведенное исследование показало, что у детей с БА имеютсясущественные нарушения функционального состояния цилиарного эпителияверхних дыхательных путей, что указывает на вовлечение слизистой оболочкиверхних дыхательных путей в патологический процесс при БА. Полученныеданные не только вносят вклад в изучение патогенетических основ БА, но иуказываютнанеобходимостьтщательногоисвоевременногоосмотраоториноларингологом всех детей с БА с целью выявления и коррекции патологииверхних дыхательных путей.Восстановлениефункциональногосостоянияцилиарногоэпителияреспираторного тракта после обострения БА происходит медленнее, чемклиническое улучшение, что определяет необходимость проведения базиснойтерапии БА в течение нескольких месяцев.
Результаты оценки эффективностибазисной терапии бронхиальной астмы, показавшие положительное влияниемонтелукаста на состояние цилиарного эпителия, могут использоваться дляпринятия решения о коррекции терапии бронхиальной астмы.7Разработан алгоритм оценки состояния цилиарного эпителия методомцифровой высокоскоростной видеомикроскопии, что позволяет проводить данноеисследованиекаквусловияхмногопрофильногостационара,такивамбулаторном порядке.Методология и методы исследованияМетодологическая основа диссертационной работы спланирована согласноцели исследования и включает последовательное применение методов научногопознанияспредставляетцельюсобойрешенияпоставленныхоткрытоезадач.проспективноеДизайнисследованиянерандомизированноесравнительное клиническое исследование. В работе использовались клинические,лабораторные, инструментальные, аналитические и статистические методыисследования.ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ1) У детей с бронхиальной астмой любой степени тяжести отмечаютсяфункциональные нарушения цилиарного эпителия верхних дыхательных путей,даже при отсутствии сопутствующего аллергического ринита2)Наиболее выраженные нарушения функционального состоянияцилиарного эпителия отмечаются при сочетанном обострении бронхиальнойастмы и аллергического ринита3) Антагонисты лейкотриеновых рецепторов оказывают положительноевлияние на функциональное состояние цилиарного эпителия у детей сбронхиальной астмой и аллергическим ринитомЛичный вклад автораАвтор непосредственно участвовала в выборе направления исследования,осуществляла анализ и обобщение полученных данных.
Вклад автора являетсяопределяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапахисследования: постановки задач, их реализации, статистической обработки и8анализа полученных данных, обсуждения результатов в научных публикациях идокладах и их внедрения в практику.Апробация диссертационного материалаМатериалы диссертационной работы были доложены на конференции«Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (2010), наежегодныхнаучно-практическихконференциях«Совершенствованиепедиатрической практики. От простого к сложному» (2010, 2012, 2016, 2017), наXVI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (2016), на 27Международном конгрессе Европейского респираторного общества (2017).Апробация диссертационной работы проходила на заседании кафедрыдетских болезней лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова (Сеченовский Университет) 19.12.2017г.Результаты исследования используются в работе УДКБ Первого МГМУ им.И.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), а также в учебномпроцессе на кафедре детских болезней лечебного факультета ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).ПубликацииПо материалам исследования опубликовано 8 научных работ, из них 5статей в журналах, рекомендованных ВАК.Перспективы дальнейшей разработки темы1.Продолжениеизученияинакоплениефактическихданныхофункциональном состоянии цилиарного эпителия при бронхиальной астме иаллергическом рините у детей.2. Анализ эффективности различных схем терапии бронхиальной астмы иаллергического ринита у детей с учетом функционального состояния цилиарногоэпителия.93. Разработка подходов к терапии и профилактике бронхиальной астмы иаллергического ринита у детей с включением мер, направленных на повышениерезистентности эпителия к факторам внешней среды.10ГЛАВА 1ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Эпидемиология бронхиальной астмы и аллергического ринита удетейБронхиальнаяастма(БА)–одноизнаиболеераспространенныххронических заболеваний у детей [39, 59].
По данным исследования ISAAC вРоссии симптомы БА были выявлены у 11,4% детей 6-7 лет и у 11,2% детей 13-14лет.Данные по разным странам существенно варьировали. Так, разброспоказателей распространенности симптомов БА у детейв разных странахсоставил от 2,8% до 37,6% [68]. В РФ отмечается рост патологии органов дыханияу детей. В 2005 г показатель заболеваемости болезнями органов дыхания средидетей 0-14 лет составил 21780,3, в 2014г - 28167,3 [23].По данным, приведенным в ARIA 2010 пересмотра, АР страдает от 10 до20% населения [74]. Симптомы аллергического ринита (АР) по даннымисследования ISAAC отмечались в среднем у 31,7% детей 6-7 лет и у 14,6% детей13-14 лет.
Следует отметить, что распространенность АР существенно варьируетв разных странах и даже в разных регионах одной страны, составляя от 2,9% до54,1%. В России показатель распространенности АР у детей составил 11,7%.Отмечается увеличение распространенности АР, особенно в развитых странах[50].БА и АР часто сочетаются [65, 72, 79, 140]. До 40% больных АР страдаютБА. До 85% больных БА страдают АР [74, 82, 148].При изучении когорты BAMSE в Швеции, включавшей более 4 тысяч детей,было показано, что к 12 годам 58% детей в какой-либо период жизни имелиэкзему, БА и/или АР.
С возрастом увеличивалась коморбидность, и к 12 годам7,5% всех детей имели, по крайней мере, два аллергических заболевания. Средидетей 12 лет с БА у 67% она сочеталась с АР. Эти данные свидетельствуют о том,что аллергические заболевания следует изучать в комплексе, а не изолированнодруг от друга [69].11К настоящему времени связь между БА и АР общепризнана [164]. АРявляется фактором риска развития БА [82]. АР ухудшает контролируемость БА.Адекватное лечение АР способствует снижению риска обострения БА [164].Целесообразно рассматривать АР и БА не как отдельные заболевания, а какпроявления единой атопической сущности, в рамках концепции «единыхдыхательных путей», предложенной в 1997г J.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
