Диссертация (1140488), страница 15
Текст из файла (страница 15)
В то же время относительное количество клеток с подвижнымиресничками в пласте эпителия в группах БА и БА+АР была существенно ниже,чем в норме, причем как в соскобах со средней носовой раковины, так и с нижнейносовой раковины. Снижение относительного количества клеток с подвижнымиресничками в пласте эпителия может быть связано как с нарушениемподвижности ресничек, так и со слущиванием ресничек с поверхности эпителия.Кроме того, синхронность движения ресничек и нормальный характербиения у больных БА и АР, так же, как и у больных БА без сопутствующего АРотмечался намного реже, чем в норме - не более, чем у 12% пациентов.
Наиболеераспространенными были такие нарушения движения, как несинхронностьбиения ресничек (как между ресничками соседних клеток, так и междуресничками одной клетки – вплоть до хаотичного движения), снижениеамплитуды движения ресничек, недостаточная степень или отсутствие сгибанияресничек при ударе, патологический характер движения (пульсирующий,маятникообразный, спастический). Эти нарушения встречаются в самых разныхсочетаниях и при БА с сопутствующим АР, и при БА без сопутствующего АР.108Следует отметить, что наличие или отсутствие АР у детей с БА не влияло наколичество клеток с подвижными ресничками в пласте эпителия и на степеньнарушения паттерна движения ресничек.
Выявленные данные могут говорить отом, что у пациентов с БА имеются определенные изменения слизистой оболочкиверхних дыхательных путей даже при отсутствии симптомов и клиническихпризнаков аллергического ринита. Эти данные укладываются в концепциюединых дыхательных путей, когда верхние и нижние дыхательные путирассматриваются в качестве единого целого при аллергических заболеванияхреспираторного тракта. Кроме того, известно, что аллергическое воспалениеможет персистировать на субклиническом уровне. Так, по данным Ж.Н.Терентьевой [57] у 30% детей с БА без клинико-анамнестических указаний на АРпри риноскопии выявляют признаки аллергического воспаления слизистойоболочки носа в виде бледной окраски слизистой и отека носовых раковин.Возможно, у больных БА имеются определенные особенности строения ифункционирования цилиарного эпителия, предрасполагающие к развитиюданного заболевания.
Это также косвенно подтверждается тем фактом, что не увсех пациентов с АР развивается БА.При анализе данных по степени тяжести БА было отмечено, что частотабиения ресничек при БА легкого, средне-тяжелого и тяжелого течения неотличается существенно от нормы. В то же время в исследовании B.Thomas [158]было показано, что при среднетяжелой и тяжелой БА ЧБР бронхиальногоэпителия снижается. Возможно, указанные разногласия связаны с тем, что мыисследовали назальный, а не бронхиальный эпителий, а также с методикойподсчета ЧБР.
В нашем исследовании мы учитывали только подвижные ресничкии определяли медиану всех измерений ЧБР для каждого больного.Относительное количество клеток с подвижными ресничками в пластеэпителия у больных БА тяжелого, среднетяжелого и легкого течения былосущественно ниже, чем в контрольной группе. Между группами БА тяжелого,среднетяжелого и легкого течения существенных различий по относительномуколичеству клеток с подвижными ресничками в пласте эпителия не выявлено.109Группы пациентов с БА различной тяжестью течения заболевания не отличалисьпо данному показателю и в том случае, когда сравнение проводилось отдельнодля обострения БА и отдельно для ремиссии БА.У детей с БА легкого, средне-тяжелого и тяжелого течения достоверночаще, чем в контрольной группе, отмечалось нарушение синхронной работыресничек.
Полученные данные, вероятно, отражают лишь факт наличияпоражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей у больных БА, дажелегкого течения. Возможно, исследование цилиарного эпителия нижнихдыхательных путей было бы более информативно при определении связи состепенью тяжести течения БА.При стратификации пациентов по признаку обострения или ремиссии БА иАР было выявлено, что частота биения ресничек эпителия в соскобах с нижнейносовой раковины при обострении БА с сопутствующим обострением АР быласущественно ниже, чем в контрольной группе и в группе пациентов, которыенаходились в ремиссии по этим двум заболеваниям, что может говорить о болеевыраженных изменениях со стороны эпителия при обострении заболеваний.При одновременном обострении БА и АР относительное количество клетокс подвижными ресничками в пласте эпителия было достоверно ниже, чем вконтрольной группе.
Также отмечено, что относительное количество клеток сподвижными ресничками в пласте эпителия было достоверно снижено и в группепациентов, у которых отмечалось обострение только БА на фоне ремиссии АР.Нарушение синхронной работы ресничек и нормального паттерна биениякак при обострении, так и в ремиссии БА и АР отмечались достоверно чаще, чем вконтрольной группе. При одновременном обострении БА и АР синхронностьбиения ресничек была нарушена у всех пациентов. При одновременной ремиссииБА и АР синхронное биение ресничек отмечалось не более, чем у 20% пациентов.Таким образом, при обострении БА отмечается ухудшение показателейфункционального состояния цилиарного эпителия.
Наиболее низкие показателиотмечены при одновременном обострении БА и АР. В то же время, обострениетолько АР при сохранении ремиссии БА не приводило к существенному110снижениюфункциональныхпоказателейцилиарногоэпителияслизистойоболочки носа.При обследовании одних и тех же пациентов исходно в стадии обостренияБА и через 6 недель в стадии ремиссии БА было показано, что полноговосстановления функционального состояния эпителия за указанный срок непроисходит, несмотря на клиническое улучшение.
Отмечено улучшение ЧБР,незначительное увеличение относительного количества клеток с подвижнымиресничками в пласте эпителия в соскобах с нижней носовой раковины и в то жевремя отсутствие улучшения указанных показателей в соскобах со среднейносовой раковины, а также сохранялась несинхронность биения ресничек.Полученные данные могут говорить о том, что восстановление функциональногосостояния цилиарного эпителия происходит медленнее, чем клиническоеулучшение, что требует продолжения базисной терапии БА.Исследование времени сахаринового теста не позволило выявить какихлибо существенных отличий между группами, что может указывать на весьмавариабельный характер данного показателя у детей с БА и АР и его низкуюинформативность. Следует отметить, что сахариновый тест может дать лишьориентировочнуюинформациюосостоянииназальногомукоцилиарногоклиренса, так как его результаты зависят от анатомических особенностей полостиноса, ее размеров, индивидуальной чувствительности вкусовых рецепторовребенка и его способности четко сообщить о появившемся вкусе, чтонепосредственносвязаносвозрастомребенка.Полученныйрезультатсахаринового теста не может дать ответ на вопрос о том, какое звеномукоцилиарной системы поражено.Выявить прямую зависимость между показателями функциональногосостояния цилиарного эпителия и показателями функции внешнего дыхания поданным спирометрии и компьютерной бронхофонографии не удалось.
Возможно,это связано с большим разбросом показателей функции внешнего дыхания удетей с БА и АР или существованием непрямой зависимости. В литературеимеются указания на отсутствие связи спирографических показателей с111характером морфологических изменений в биоптатах слизистой оболочкибронхов у детей с БА среднетяжелого и тяжелого течения вне обострения [7]. Ноесть данные и о корреляции FEV1 с ЧБР бронхиального эпителия у взрослых с БА[158], а также о корреляции ОФВ1, МОС25, МОС50, МОС75 с показателямитрахеобронхиального мукоцилиарного клиренса [43].Крометого,отсутствиекорреляциифункциональногосостоянияцилиарного эпителия с показателями функции внешнего дыхания может бытьсвязано с тем фактом, что в исследование включались дети как с первого дняобострения БА с выраженным снижением показателей ФВД, так и дети на фонетерапии обострения БА, у которых показатели ФВД улучшались.При обследовании детей, страдавших только АР без сопутствующейпатологии нижних дыхательных путей, отмечалась тенденция к снижениючастоты биения ресничек в соскобах с нижней носовой раковины по сравнению снормой и к снижению относительного количества клеток с подвижнымиресничками в пласте эпителия в соскобах с нижней носовой раковины посравнению с нормой.
Синхронное движение ресничек и нормальный паттернбиения в группе АР отмечались чаще, чем в группе БА+АР. Показателифункционального состояния цилиарного эпителия у детей с АР в стадииобострения и у детей с АР в стадии ремиссии существенно не отличались. Вцелом, у детей с АР без сопутствующей патологии нижних дыхательных путейотмечалось более сохранное состояние назального цилиарного эпителия, чем удетей с БА+АР.При анализе риноцитограмм было выявлено, что более, чем у 40% детей сАР как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии в мазке определяютсяэозинофилы. В контрольной группе эозинофилов отмечено не было.
У 43% детейс обострением АР и у 20% детей с АР в стадии ремиссии отмечалось большоеколичество эозинофилов в мазке (более 10% от общего числа лейкоцитов), чтоговорит о персистенции аллергического воспаления слизистой оболочки полостиноса у части пациентов даже в периоде клинической ремиссии заболевания.Однако, следует отметить, что у большей части детей с обострением АР (57%)112эозинофилывмазкеневыявлялись,чтоможетговоритьонизкойинформативности и специфичности риноцитограммы в диагностике АР.Известно, что при АР повышается экструзия эпителиальных клеток.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
