Диссертация (1140488), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Данные приведены втаблице 15.93Таблица 15 - Динамика показателей функционального состоянияцилиарного эпителия у детей, получающих ИГКС+ДДБА в сочетании сНижняяносовая раковинаСредняяносовая раковинамонтелукастомЧБР, ГцОтносительное количество клеток сподвижными ресничками в пластеэпителия,%Относительное количество пациентов,у которых сохранена синхронностьдвижения ресничек, %ЧБР, ГцИсходноЧерез 6 недель5,01 [4,38-6,82]5,16 [4,46-6,28]30,0 [13,0-40,0]18,0 [9,0-20,0]8,314,35,16 [4,39-7,46]4,72 [4,37-5,58]Относительное количество клеток сподвижными ресничками в пласте5,0 [5,0-13,0]эпителия, %Относительное количество пациентов,у которых сохранена синхронность14,3движения ресничек, %1везде - медиана [интерквартильный размах]*р<0,05 по сравнению с исходными данными25,0 [19,0-40,0]*12,5При сравнении показателей в двух группах через 6 недель было выявлено,что относительное количество клеток с подвижными ресничками в соскобах снижней носовой раковины существенно выше в группе ИГКС+ДДБА+АЛР посравнению с группой ИГКС+ДДБА (соответственно 25,0 [19,0-40,0]% и 5,0 [5,018,0]%, р<0,01).
Данные приведены в таблице 16.94Таблица 16 – Показатели функционального состояния цилиарного эпителияпосле терапии ИГКС+ДДБА и ИГКС+ДДБА в сочетании с АЛРНижняяраковинаносовая СредняяраковинаносоваяИГКС+ДДБА ИГКС+ДДБА+АЛРЧБР, ГцОтносительное количество клеток сподвижными ресничками в пластеэпителия,%Относительное количествопациентов, у которых сохраненасинхронность движения ресничек,%ЧБР, Гцn = 23n=84,55 [4,23-5,96]15,16 [4,46-6,28]20,0 [13,0-43,0]18,0 [9,0-20,0]23,514,34,87 [4,37-5,45]4,72 [4,37-5,58]Относительное количество клеток сподвижными ресничками в пласте5,0 [5,0-18,0]эпителия, %Относительное количествопациентов, у которых сохранена23,5синхронность движения ресничек,%1везде - медиана [интерквартильный размах]*р<0,01 по сравнению с группой ИГКС+ДДБАТакжепроанализированадинамика25,0 [19,0-40,0]*показателей12,5функциональногосостояния цилиарного эпителия за период 6 недель у детей с БА и АР,получавших монотерапию АЛР (монтелукаст, n=7).
При повторном обследованиичерез 6 недель все пациенты этой группы находились в состоянии ремиссии БА.Было выявлено, что через 6 недель относительное количество клеток сподвижными ресничками в соскобах со средней носовой раковины существенноувеличилось по сравнению с исходными данными и достигло нормальныхзначений (соответственно 30,0 [25,0-40,0]% и 13,0 [9,0-16,0]%, р<0,05) (Таблица17, Рисунок 36).95Таблица 17 – Динамика показателей функционального состоянияцилиарного эпителия у детей с БА и АР, получающих монотерапиюмонтелукастомИсходноЧерез 6 недельНижняяносовая раковинаСредняяносовая раковинаn=7ЧБР, ГцОтносительное количество клеток сподвижными ресничками в пластеэпителия,%Относительное количествопациентов, у которых сохраненасинхронность движения ресничек, %ЧБР, Гц4,84 [4,63-4,98]15,16 [4,59-6,28]13,0 [9,0-16,0]30,0 [25,0-40,0]*0,00,04,10 [3,38-4,72]4,0 [3,66-5,15]Относительное количество клеток сподвижными ресничками в пласте8,0 [5,0-18,0]эпителия, %Относительное количествопациентов, у которых сохранена0,0синхронность движения ресничек, %1везде - медиана [интерквартильный размах]*р<0,05 при сравнении с исходными данными10,0 [4,0-20,0]0,096Относительное количество клеток с подвижнымиресничками в пласте эпителия, %70%р<0,0560%50%40%30%20%10%0%до терапиипосле терапииРисунок 36 – Относительное количество клеток с подвижными ресничкамив пласте эпителия до и после терапии монтелукастом973.9 Клинические примеры.Пример №1.
Монотерапия монтелукастом у пациента с бронхиальнойастмой и аллергическим ринитомПациент Ф., 14 летAnamnesis vitaeМальчик от 2 физиологической беременности, 2 срочных родов. Масса телапри рождении 4300г, длина 53 см. Закричал сразу. На грудном вскармливании до8 мес. Раннее развитие по возрасту. С первых месяцев жизни – проявленияатопического дерматита. Привит по индивидуальному графику, по возрасту.Реакция Манту (2012г) 11 мм. Диаскин тест (2016г) – отриц. Из перенесенныхинфекций – ветряная оспа (2006). Семейный анамнез: у матери - аллергическаяреакция на а/б группы пенициллина (отек Квинке).
У отца – поллиноз, аллергияна а/б пенициллиновой группы, шерсть животных, бронхиальная астма? (необследован). У старшей сестры – аллергия на шерсть кошки. Аллергоанамнез:пищевая аллергия в виде периорального дерматита при употреблении красныхяблок, моркови, черной смородины, красной рыбы, орехов. Медикаментознойаллергии не отмечено. С 5 лет появились симптомы сезонного аллергическогоринита в весенние месяцы. С 6 лет присоединились явления сезонногоаллергическогоконъюнктивита.Бытовыеусловия:удовлетворительные.Домашних животных нет. Есть рыбки (корм сухой).
Ковров нет. Подушкаперьевая с чехлом, одеяло синтетическое.Anamnesis morbiВ 10 лет на фоне поллиноза впервые появились приступы затрудненногодыхания. Также 3-4 раза в год на фоне ОРВИ отмечались эпизоды затрудненногосвистящего дыхания, дистанционные хрипы. Приступы купировались ингаляциейберодуала через небулайзер.
В 12 л госпитализирован с диагнозом бронхиальнаяастма. Кожные пробы: лещина 3+, ольха 2+, береза 2+, сорные травы 2+, корм длярыбок 2+, шерсть кошки 2+, тест-контроль отриц. Получал монтелукастповторными курсами по 3-6 мес. Проведено 2 курса АСИТ препаратом пыльцыберезы. В течение года приступы затрудненного дыхания возникали 2-3 раза,98купированы ингаляцией беродуала через небулайзер. С начала апреля 2016состояние ухудшилось – появился зуд глаз, слезотечение, затруднение дыхания,одышка, кашель. Поступил в отделение повторно для лечения, обследования иподбора терапии.Status praesensОбщее состояние удовлетворительное.
Отмечается покашливание. Одышкив покое нет. Масса тела 72 кг, рост 185 см, ИМТ=21. Кожа бледная, на лицеединичные acne vulgaris. Лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыханиезатруднено. Зев не гиперемирован. Миндалины увеличены в объеме, рыхлые.Язык влажный, обложен белым налетом. Конъюнктивы слегка гиперемированы.ЧД 20 в мин. АД 120/59 мм рт ст, ЧСС 68 в мин. При аускультации дыханиежесткое, проводится равномерно, при форсированном дыхании единичные сухиехрипы с обеих сторон. Тоны сердца звучные, ритмичные, мягкий систолическийшум на верхушке и в 5 точке. Живот мягкий, безболезненный. Печень невыступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Стул, диурез внорме.Результаты обследования1. Общий анализ крови:Эр.х106/л5,49Нвг/л152ЦП0,83Тромбх109/л193Лейк.х106/л5,5Эоз.%12Баз.%-П/я%1С/я%31Лимф.%46Мон%10СОЭмм/ч32. Общий IgE: более 550 МЕ/мл (норма до 100)3. IgE специфические: высокий уровень к эпидермису и шерсти кошки,очень высокий уровень к березе, отрицательно к клещам домашней пыли, шерстисобаки, тараканам, кандиде, альтернарии, еже, тимофеевке, полыни, амброзии,одуванчику, треске, креветкам, белку и желтку куриного яйца, молоку, лесномуореху, арахису, сое, моркови, апельсину, клубнике, пшеничной муке, томатам.4. Спирограмма: норма (FVC 86%, FEV1 100%, PEF 81%, индекс Генслера95%, MEF50 107%, MEF75 112%).
После вентолина прирост показателей (FVC+7%, FEV1 +6%, MEF75 +17%).995. КБФГ: норма (АКРД 0,2-1,2 кГц - 7,10, АКРД >1,2-5 кГц – 1,12, АКРД >512,6 кГц – 0,05)6. Рентгенография органов грудной клетки: Воздушность легочной тканиповышена. Легочный рисунок обогащен за счет сосудистого компонента.7. Рентгенография околоносовых пазух: В правой гайморовой пазухенезначительное пристеночное утолщение слизистой.8.
Консультация ЛОР-врача: Аллергический ринит, персистирующий,средней тяжести.9. Риноцитограмма: клетки мерцательного эпителия с ресничками (9),клетки цилиндрического эпителия без ресничек (16), бокаловидные клетки (15),нейтрофилы (4), лимфоциты (2). Заключение: Умеренное количество слущенногоэпителия, в том числе бокаловидных клеток и эпителия с ресничками.10. Исследование цилиарного эпителия: частота биения ресничек в соскобахсо средней носовой раковины 4,81 Гц, клеток с подвижными ресничками 20%,движение несинхронное, паттерн биения нарушен. В соскобе с нижней носовойраковины эпителиальных клеток практически нет.11. Время сахаринового теста: 14,5 мин12. Тест по контролю над астмой: 21 балл13. Тест по оценке симптомов аллергического ринита: 5 балловКлинический диагноз: Бронхиальная астма, аллергическая, легкого течения,обострение.Аллергическийринит,круглогодичный,среднейтяжести,обострение.Проводимая терапия в стационаре: стол 5Г, ингаляции беродуала черезнебулайзер, монтелукаст 10 мг, зиртек, назонекс в нос.
За время наблюдениясостояние мальчика с положительной динамикой: приступов затрудненногодыхания, кашля, одышки не было, аускультативно хрипы исчезли, поспирограмме отмечена положительная динамика, в связи с чем ингаляциибронхолитика были отменены.Мальчик выписан с рекомендациями, в качестве базисной терапии назначенмонтелукаст 10 мг/сут.100При обследовании через 6 недель:Жалоб не предъявляет. Приступов затрудненного дыхания, одышки,эпизодов дистанционных свистов не отмечено.
Самочувствие хорошее. В легкихдыхание с жестким оттенком, проводится равномерно, хрипов нет. Получалмонтелукаст 10 мг/сут.1. Осмотр ЛОР-врача: слизистая оболочка носа с синюшным оттенком, неотечна. Заключение: аллергический ринит, ремиссия.2. Спирограмма: норма (FVC 94%, FEV1 102%, PEF 97%, индекс Генслера90%, MEF50 93%, MEF25 93%).5. КБФГ: норма (АКРД 0,2-1,2 кГц – 20,31, АКРД >1,2-5 кГц – 1,15, АКРД>5-12,6 кГц – 0,06)2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
