Диссертация (1140488), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Все показатели достовернониже, чем в контрольной группе (p<0,01) (Рисунок 34).79Относительное количество пациентов, у которыхсохранена синхронность движения ресничек, %100908070605040302010******0средняя носовая раковинанижняя носовая раковинаРисунок 34 – Пациенты, у которых выявлено синхронное движениересничек и нормальный паттерн биения. БАо+АРо - БА в стадии обострения ссопутствующим АР в стадии обострения, БАр+АРр - БА в стадии ремиссии ссопутствующим АР в стадии ремиссии, БАо+АРр - БА в стадии обострения ссопутствующим АР в стадии ремиссии, БАр+АРо - БА в стадии ремиссии ссопутствующим АР в стадии обострения.
* p<0,01 при сравнении с контрольнойгруппой.Функциональное состояние цилиарного эпителия при купированииобострения и наступлении ремиссии БА.Проведена оценка динамики функционального состояния эпителия у 19детей, у которых при первом обследовании БА была в стадии обострения, а приповторном обследовании через 6 недель – в стадии ремиссии. ЧБР в соскобах снижней носовой раковины при обострении БА составила 3,63 [3,38-4,44] Гц, ибыла существенно ниже, чем в норме (5,50 [4,77-6,50], р<0,01).
При повторномобследовании через 6 недель в стадии ремиссии БА показатель возвращался кнорме (5,21 [4,31-6,52] Гц). Относительное количество клеток с подвижнымиресничками в пласте эпителия в соскобах с нижней носовой раковины составило80при обострении БА 5,0 [0,8-13,8]%, и было существенно ниже, чем в норме (30,0[30,0-40,0]%, р<0,01). При повторном обследовании через 6 недель в стадииремиссии БА показатель увеличился до 15,0 [7,5-25,0]%, но остался достовернониже нормы (р<0,01).
При обострении БА в данной группе не было детей ссинхронным движением ресничек. В ремиссии БА синхронное движение былоотмечено у 26,3% детей, однако, данный показатель остается достоверно сниженпо сравнению с группой контроля (93,8%, р<0,05).
Время сахаринового теста встадии обострения составило 12,7 [7,6-16,3] мин, в стадии ремиссии 8,0 [6,0-10,5]мин. Различия статистически незначимы (р=0,104).3.3 Балльная оценка симптомов аллергического ринитаПри анализе анкет по оценке симптомов аллергического ринита быловыявлено, что сумма баллов по данному тесту у детей с АР и БА быласущественно выше, чем в контрольной группе, причем как при обострении, так ив ремиссии заболеваний. В контрольной группе количество баллов по данномутесту составило 0,0[0,0-0,5] баллов из 12 возможных, соответствующихмаксимальной выраженности симптомов аллергического ринита.
В группеБАо+АРо этот показатель составил 5,5[4,0-6,75] баллов, в группе БАр+АРр –2,0[1,0-4,0] баллов, в группе БАо+АРр – 2,0[1,0-5,0] баллов, в группе Бар+АРо –4,5[2,5-7,25] баллов (p<0,01 для каждой группы по сравнению с контрольнойгруппой). Количество баллов по тесту в группе БАо+АРо было существенновыше, чем в группе БАр+АРр (p<0,05) и в группе БАо+АРр (p<0,01) (Рисунок 35).8120Количество баллов по тесту "Балльная оценкасимптомов аллергического ринита"р<0,01р<0,0115р<0,01р<0,01р<0,01р<0,0510Мягкие выбросы50-5контроль БА без АРБАо+АРо БАр+АРр БАо+АРрБАр+АРоРисунок 35 – Показатели балльной оценки симптомов аллергическогоринита3.4 Сахариновый тест.Сахариновый тест был проведен 157 детям.
У 12 из них (7,64%) послепомещения крупинки сахарозаменителя на слизистую оболочку носа отмечалсязуд и/или ринорея разной степени выраженности.Статистически значимых различий по времени сахаринового теста междугруппами выявлено не было. Обращает на себя внимание большой разброспоказателей. Данные по времени сахаринового теста приведены в своднойтаблице 9.Сахариновый тест является ориентировочным. Он не позволяет оценить,какое звено мукоцилиарной системы повреждено.
При проведении сахариновоготеста оценка мукоцилиарного клиренса проводится косвенно. Кроме того,различные анатомические особенности строения полости носа, а такжеиндивидуальный порог вкусовой чувствительности могут оказать существенное82влияние на результат. Приведенные данные не позволяют отнести сахариновыйтест к надежным методам оценки функционального состояния мукоцилиарногоаппарата.Таблица 9 – Время сахаринового теста у детей с бронхиальной астмой иаллергическим ринитом и в контрольной группеГруппаВремя сахаринового теста, минКонтроль7,0 [5,3-10,1]1БА без АР9,0 [6,0-13,0]БА + АР9,0 [6,1-14,0]БА тяжелая10,2 [9,1-17,8]БА средне-тяжелая8,9 [5,2-12,6]БА легкая9,0 [6,5-13,0]БАо + АРо9,0 [6,2-14,3]БАр + АРр8,0 [5,8-10,8]БАо + АРр9,7 [7,9-15,0]БАр + АРо9,0 [5,6-14,5]Примечания: 1везде – медиана [интерквартильный размах]БАо+АРо - БА в стадии обострения с сопутствующим АР в стадииобострения, БАр+АРр - БА в стадии ремиссии с сопутствующим АР в стадииремиссии, БАо+АРр - БА в стадии обострения с сопутствующим АР в стадииремиссии, БАр+АРо - БА в стадии ремиссии с сопутствующим АР в стадииобострения.3.5 Взаимосвязь функционального состояния цилиарного эпителия ипоказателей функции внешнего дыханияВсем детям с БА проводилось исследование функции внешнего дыханияметодом спирометрии.
С целью выявления возможной взаимосвязи междупоказателями функционального состояния цилиарного эпителия и показателями83ФВД была выделена группа детей с нормальными показателями ФВД (n=67) игруппа детей с признаками бронхиальной обструкции (n=46).При сравнении частоты биения ресничек в соскобах со средней и нижнейносовой раковины статистически значимых различий между группой детей снормальными показателями ФВД и группой детей с признаками бронхиальнойобструкции выявлено не было. Также не было обнаружено статистическизначимых различий между этими группами по показателям относительногоколичества клеток с подвижными ресничками в пласте эпителия.У детей с существенным приростом показателей ФВД по даннымспирометрии (прирост FEV1 и/или FVC ≥12%) показатели состояния цилиарногоэпителия (частота биения ресничек, относительное количество клеток сподвижными ресничками в пласте эпителия) не отличались от таковых в группедетей без прироста показателей ФВД.Для выявления корреляции между FEV1 и показателями функциональногосостоянияцилиарногоэпителияиспользоваликоэффициенткорреляцииСпирмена (rs).
Не обнаружено существенной корреляции между FEV1 и частотойбиения ресничек в соскобах со средней носовой раковины (rs=0,094, р=0,451),между FEV1 и частотой биения ресничек в соскобах с нижней носовой раковины(rs= - 0,122, р=0,304), между FEV1 и относительным количеством клеток сподвижными ресничками в соскобах со средней носовой раковины (rs=0,003,р=0,978), между FEV1 и относительным количеством клеток с подвижнымиресничками в соскобах с нижней носовой раковины (rs=0,084, р=0,419).Детям с БА также проводилась компьютерная бронхофонография. Не былообнаруженосущественнойкорреляциимеждупоказателямиАКРДвнизкочастотном спектре (0,2-1,2 кГц) и частотой биения ресничек в соскобах сосредней носовой раковины (rs=0,068, р=0,648), между АКРД (0,2-1,2 кГц) ичастотой биения ресничек в соскобах с нижней носовой раковины (rs= - 0,149,р=0,260), между АКРД (0,2-1,2 кГц) и относительным количеством клеток сподвижными ресничками в соскобах со средней носовой раковины (rs= -0,076,р=0,60), между АКРД (0,2-1,2 кГц) и относительным количеством клеток с84подвижными ресничками в соскобах с нижней носовой раковины (rs= -0,015,р=0,905).Также не было обнаружено существенной корреляции между показателямиАКРД в среднечастотном спектре (>1,2-5,0 кГц) и частотой биения ресничек всоскобах со средней носовой раковины (rs= -0,049, р=0,737), между АКРД (>1,25,0 кГц) и частотой биения ресничек в соскобах с нижней носовой раковины (rs= 0,170, р=0,197), между АКРД (>1,2-5,0 кГц) и относительным количеством клетокс подвижными ресничками в соскобах со средней носовой раковины (rs= -0,093,р=0,519), между АКРД (>1,2-5,0 кГц) и относительным количеством клеток сподвижными ресничками в соскобах с нижней носовой раковины (rs= 0,040,р=0,743).Также не было обнаружено существенной корреляции между показателямиАКРД в высокочастотном спектре (>5,0-12,6 кГц) и частотой биения ресничек всоскобах со средней носовой раковины (rs= -0,039, р=0,797), между АКРД (>5,012,6 кГц) и частотой биения ресничек в соскобах с нижней носовой раковины (rs=- 0,203, р=0,122), между АКРД (>5,0-12,6 кГц) и относительным количествомклеток с подвижными ресничками в соскобах со средней носовой раковины (rs= 0,093, р=0,518), между АКРД (>5,0-12,6 кГц)и относительным количествомклеток с подвижными ресничками в соскобах с нижней носовой раковины (rs=0,066, р=0,592).3.6 Пациенты с аллергическим ринитомОбследовано 19 детей с АР, не имеющих патологии нижних дыхательныхпутей.
У 12 детей (63,2%) АР был в стадии обострения, у 7 детей (36,8%) – встадии ремиссии.При сравнении показателей ЧБР у детей с АР (независимо от обостренияили ремиссии заболевания) с контрольной группой статистически значимыхразличий выявлено не было. Однако отмечалась тенденция в группе АР кснижению частоты биения ресничек в соскобах с нижней носовой раковины по85сравнению с нормой (соответственно 4,71[3,64-5,55] Гц и 5,50[4,77-6,50] Гц,р=0,056).Также не было выявлено статистически значимых различий при сравненииотносительного количества клеток с подвижными ресничками у детей с АР и вконтрольной группе, но отмечалась тенденция к снижению этого показателя удетей с АР в соскобах с нижней носовой раковины по сравнению с нормой(соответственно 20,0[6,5-30,0]% и 30,0[30,0-40,0]%, р=0,061).Синхронность движения ресничек была сохранена у 75% детей с АР всоскобах со средней носовой раковины и у 57,1% детей в соскобах с нижнейносовой раковины.
Данные показатели не отличались значимо от контрольнойгруппы. Данные приведены в таблице 10.Таблица 10 – Показатели функционального состояния цилиарного эпителияносовая Средняяраковинаносоваяу детей с аллергическим ринитом и у детей в контрольной группеконтрольАРЧБР, ГцОтносительное количество клеток сподвижнымиресничкамив пласте эпителия, %Относительное количество пациентов, укоторыхсохраненасинхронностьдвижения ресничек, %5,70 [4,60-6,86]14,8 [3,93-5,69]60,0 [50,0-70,0]60,0 [40,0-70,0]93,875,0ЧБР, Гц5,50 [4,77-6,50]4,71 [3,64-5,55]30,0 [30,0-40,0]20,0 [6,5-30,0]93,857,17,0 [5,3-10,1]12,1 [7,9-17,6]НижняяраковинаОтносительное количество клеток сподвижными ресничками в пластеэпителия, %Относительное количество пациентов, укоторыхсохраненасинхронностьдвижения ресничек, %Сахариновый тест, мин1медиана [интерквартильный размах]У детей с АР в стадии обострения частота биения ресничек в соскобах сосреднейносовойраковинысоставила4,74[3,93-6,09]Гц.Относительное86количество клеток с подвижными ресничками в пласте эпителия составило 65[5373]%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
