Диссертация (1140488)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М.СЕЧЕНОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиОЗЕРСКАЯ ИРИНА ВЛАДИМИРОВНАМОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЦИЛИАРНОГОЭПИТЕЛИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ СБРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В СОЧЕТАНИИ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМРИНИТОМ(14.01.08 – Педиатрия)Диссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук,профессор Н.А. ГеппеМосква – 2018г.1ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................................................................

3ГЛАВА 1 .............................................................................................................................................................. 11ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................................................................... 111.1 Эпидемиология бронхиальной астмы и аллергического ринита у детей ........................................

111.2 Эпителиальный барьер, роль в патогенезе бронхиальной астмы. .................................................. 131.3 Структура и функция цилиарного эпителия........................................................................................ 171.4 Оценка функционального состояния мукоцилиарной системы. ........................................................ 221.5 Мукоцилиарная недостаточность при бронхиальной астме и аллергическом рините. ..............

27ГЛАВА 2 .............................................................................................................................................................. 32МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................................................................................. 322.1 Общая характеристика обследованных больных. ...............................................................................

322.2 Методы исследования ............................................................................................................................. 35ГЛАВА 3 .............................................................................................................................................................. 51РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ .................................................................................. 513.1.Общая характеристика больных.

.......................................................................................................... 513.2 Исследование функционального состояния цилиарного эпителия. .................................................. 53Контрольная группа. ...................................................................................................................................... 573.3 Балльная оценка симптомов аллергического ринита ........................................................................ 813.4 Сахариновый тест. .................................................................................................................................. 823.5 Взаимосвязь функционального состояния цилиарного эпителия и показателей функциивнешнего дыхания ...........................................................................................................................................

833.6 Пациенты с аллергическим ринитом .................................................................................................... 853.7 Показатели риноцитограммы. .............................................................................................................. 883.8 Оценка влияния терапии на функциональное состояние цилиарного эпителия. ........................... 91ГЛАВА 4 ............................................................................................................................................................ 106ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ....................................................................................... 106ВЫВОДЫ ...........................................................................................................................................................

116ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ........................................................................................................... 117СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ....................................................................................................... 118СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................................................................................

1202ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияБронхиальная астма (БА), являясь самым распространенным хроническимзаболеванием у детей, относится к числу значимых медико-социальных иэкономических проблем [39, 59]. Распространенность БА растет, особенно средидетей [39, 89]. БА обременительна для здравоохранения и общества не только засчет прямых затрат на лечение, но и за счет косвенных, например, сниженияработоспособности [84, 89].В настоящее время БА остается актуальной проблемой педиатрии.БАприводит к снижению качества жизни, может стать причиной инвалидности [9,39].

В исследовании TENOR (The Epidemiology and Natural History of AsthmaOutcomes and Treatment Regimens – Эпидемиология и естественная динамикаисходов астмы и схемы терапии) было показано, что число и тяжесть обостренийБА существенно влияют на качество жизни детей [78].Несмотря на усилия по созданию международных и национальныхруководств и клинических рекомендаций,а также доступность эффективнойтерапии, во многих странах контроль БА остается на недостаточном уровне [89].Появляется все больше данных о необходимости индивидуального подхода ккаждому больному БА для подбора наиболее эффективной терапии.Распространенность аллергического ринита (АР) существенно варьирует вразныхстранах,однакоглобальноотмечаетсяувеличениеегораспространенности, особенно в развитых странах [50].К настоящему времени связь между БА и АР общепризнана [164].

АРявляется фактором риска развития БА, ухудшает контроль БА [82]. Ранняядиагностика, адекватное и своевременное лечение АР способствует снижениюриска обострения БА, уменьшению частоты и тяжести приступов БА [164].Несмотря на высокую распространенность сочетания БА и АР у детей,исследований по этой теме недостаточно.3Мукоцилиарная система является одним из важнейших звеньев системыместной защиты органов дыхания.

Основными компонентами мукоцилиарнойсистемы респираторного тракта являются реснитчатый аппарат эпителия и егослизистое покрытие. Нарушение мукоцилиарного клиренса является одним изведущих факторов в патогенезе заболеваний респираторного тракта.В последнее время все больше внимания привлекает изучение ролиреспираторного эпителия в патогенезе БА. В литературе имеются сообщения отом, что функциональные нарушения деятельности мерцательного эпителияпроисходятзначительнораньшепоявленияморфологическихизмененийреснитчатого аппарата клеток [27].

Действие метаболитов арахидоновой кислоты,в том числе цистеиновых лейкотриенов, помимо бронхоконстрикции вызываетдискринию и нарушение мукоцилиарного клиренса вследствие сниженияактивности мерцательного эпителия на фоне усиления секреторной активностислизистой оболочки. Изучение состояния респираторного эпителия необходимодля более глубокого понимания патологических изменений при бронхиальнойастме, разработки новых подходов к лечению [103, 114].Представляет интерес возможная связь между дисфункцией мукоцилиарнойсистемы и снижением функции внешнего дыхания у детей с заболеваниямиоргановдыхания,сопровождающимисябронхообструктивнымсиндромом.Исследование мукоцилиарного клиренса позволит получить дополнительнуюинформацию о клинической эффективности проводимой терапии и возможностипрогнозирования течения БА.Учитывая концепцию единства респираторного тракта [92], теснуюанатомо-функциональную взаимосвязь верхних и нижних дыхательных путей, атакже инвазивность непосредственных исследований слизистой оболочкибронхов с необходимостью проведения бронхоскопии и биопсии, представляетсяактуальным изучение морфо-функционального состояния цилиарного эпителияслизистой оболочки полости носа у детей с БА в сочетании с АР.4Степень разработанности темы исследованияОснованием для проведения диссертационного исследования послужилаактуальность для педиатрической практики проблемы сочетания бронхиальнойастмы и аллергического ринита ввиду высокой распространенности и социальнойзначимости данных заболеваний.

К настоящему времени проведено достаточнобольшое число исследований, направленных на изучение бронхиальной астмы иаллергического ринита у детей. Существенный вклад в изучение проблемыбронхиальной астмы и аллергического ринита у детей внесли И.И. Балаболкин [5,6], Н.А. Геппе [11, 12, 15], О.В. Зайцева [21], Ю.Л. Мизерницкий [36, 37], J.L.Brożek [74], J. Bousquet [73] и другие. В работах этих ученых показана важностьвзаимосвязи бронхиальной астмы и аллергического ринита, однако недостаточновнимания уделено состоянию респираторного эпителия при этих заболеваниях.В работах Н.А. Геппе [9, 14], C.H. Feng [82], M.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации