Диссертация (1140462), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Изображение представлено сиспользованием градиентной палитры с тоном определенного цвета в соответствиис высотой точки поверхности. Поверхность корня зуба покрыта от шейки доверхушки бесклеточным цементом, слой которого варьируется от 20 до 40 мкм.Толщина слоя клеточного цемента составляет 0,9 - 1,2 мм. Он находится в местахнаиболее активного роста корней (область бифуркации, трифуркации, верхушкикорня).
У пациентов с первичным гипотиреозом слой бесклеточного цементанесколько тоньше от 15 до 30 мкм.52Рисунок 14. Трехмерное изображение эмали зуба 3.6 пациента без патологииЩЖ. Эмаль интактного зуба (А). Визуально не измененная эмаль зуба,подверженного кариозному процессу (Б).Зондовая сканирующая микроскопия53Рисунок 15. Трехмерное изображение цемента зуба 3.6 пациента без патологииЩЖ. Цемент интактного зуба (А). Цемент в области кариозного поражения (Б).Зондовая сканирующая микроскопия54С помощью сканирующей электронной микроскопии выявлены некоторыеизменения морфологических характеристик твердых тканей зубов при первичномгипотиреозе: при изучении эмали на ее поверхности обнаружены трещины,количество которых увеличивается по сравнению с контрольной группой. Наспилах эмали прослеживается ход трещин, которые могут проходить глубоко,образуя расщелины.
Эмаль зуба при первичном гипотиреозе отличаетсяповышенной хрупкостью (рис. 16).Рисунок 16. Эмалево-дентинная граница интактного зуба 4.6 пациента спервичным гипотиреозом. Полосы Гунтера-Шрегера представлены правильнымчередованием диа- и паразон.РЭМ (х 250)В группе пациентов с первичным гипотиреозом поверхность эмали тусклая,сероватого оттенка, шероховатая, отмечается наличие открытых эмалевых призм.Край эмали прерывистый с многочисленными микротрещинами, узурами,частично деформированными эмалевыми призмами (рис.
17).55Рисунок 17. Поверхность эмали интактного зуба 1.7 пациент с первичнымгипотиреозом. Край эмали прерывистый, частичное открытие эмалевых призм.РЭМ (х 1000)Диаметр эмалевых призм варьируется от 4,5 до 8,7 мкм (норма 3,5 до 8 мкм).Средний диаметр составляет 5,9 мкм (норма – 4,86 мкм). Межпризменныепространства расширены (рис.18). Значительных структурных дефектов эмали необнаружено.Рисунок 18. Эмалевые призмы интактного зуба 1.7 пациента с первичнымгипотиреозом.
Межпризменные пространства расширены.РЭМ (х 2000)56У пациентов с первичным гипотиреозом наблюдается граница прочногосоединения эмали дентина, выглядящая как более светлая линия между двумязонами, имеющими разную яркость. В области трещин линия может бытьпрерывистой.Визуализациидентинно-эмалевойграницыспособствуетГунтера-Шрегера,образованныеприсутствие неоднородностей в эмали зуба.Взонеэмалинаблюдаемполосычередованием продольных с поперечным расположением шлифов пучковэмалевых призм, что объясняет возникновение темных и светлых полос,пересекающих эмаль в радиальном направлении.
Полосы Гунтера-Шрегераначинаются у эмалево-дентинной границы и идут кнаружи, заканчиваясь, недоходя до наружной поверхности эмали.Зона дентина визуализируется как более однородная структура. При оценкесостояния дентина у пациентов с первичным гипотиреозом отмечено, что открытыедентинные канальцы чаще всего встречаются в пришеечной области (эмалевоцементнаяграница).Приналичиирецессиидесныпроисходитпотеряэпителиального прикрепления, соответственно, увеличивается поверхность собнаженными дентинными канальцами. Дентинные трубочки расширены,изменяют нормальную округлую форму на овальную, вытянутую, иногда,сливаются между собой.
Средний диаметр трубочек контрольной группы 2,01 ±0,26 мкм. В группе пациентов с первичным гипотиреозом средний диаметртрубочек увеличивается до 3,02 ± 0,23 мкм, в некоторых случаях достигая 5,9 мкм.При кариозном процессе иногда может наблюдаться видимое уменьшениедиаметра дентинных трубочек, что можно связать с частичным склерозированием.При изучении околопульпарного дентина не было выявлено патологическихизменений по сравнению с контрольной группой.При изучени поверхности цемента, покрывающего дентин корня интактногозуба пациента без патологии ЩЖ, методом растровой электронной микроскопиивыявлены круглые отверстия с несколько неровным контуром, диаметром 5,156,24 мкм.
Мы предполагаем, что данные отверстия являются местами выходаколлагеновых волокон и служат для совершения обменных процессов (рис. 19).57Рисунок 19. Поверхность цемента интактного зуба 1.7 пациента без патологииЩЖ. Однородная ячеистая структура цемента.РЭМ (х 2000)Структура цемента зуба неоднородна. Поверхность цемента покрытатрещинами, которые распространяются в глубину по криволинейной траектории,заканчиваясь в области цементно-дентинного соединения или проходя в дентин.Соединение цемента с дентином происходит путем наложения одного на другой, сполучением практически ровной линии, или с наличием небольших вогнутостей водну или другую сторону (рис.
20).Рисунок 20. Интактные зубы 4.6. Цементно-дентинная граница, продольныйспил. Пациент без патологии ЩЖ. Строение зоны дентина сохранено (А).Пациент с первичным гипотиреозом. Микротрещены, проникающие из цементав дентин (Б).РЭМ. Рис. А (х200). Рис. Б (х200)58При рассмотрении цементно-эмалевого соединения в группе контроля и вгруппе сравнения отмечены варианты нормы: цемент, перекрывающий эмаль;цемент, не доходящий до эмали; соприкосновение стык в стык. В зубах группыпациентов с первичным гипотиреозом эмалево-цементная граница имеет неровныйконтур (рис.
21).Рисунок 21. Интактный зуб 1.6 пациента с первичным гипотиреозом. Областьсоединения цемента и дентина. Многочисленные трещины по криволинейнойтраектории.РЭМ (х 500)Гистологически разделяют два типа цемента: бесклеточный (первичный) иклеточный с большим количеством клеток-цементобластов (вторичный). Основноевещество цемента – минерализованные коллагеновые волокна, проходящие вразличных направлениях: одна часть – параллельно поверхности, другая (большаячасть) – в радиальном направлении, пересекая поверхность по толщине. Отмеченорасположение клеточного цемента поверх бесклеточного, в некоторых случаях,прилежащего к дентину. В цементе зубов пациентов с первичным гипотиреозомобразуются зоны, отличающиеся губчатым строением, возможно, являющиесякариесогенными (рис.
22). В норме цемент не имеет губчатого строения (рис.23).59Рисунок 22. Цементно-дентинная граница, продольный спил. Интактный зуб 4.6пациента с первичным гипотиреозом: зона губчатого строения цемента.РЭМ (х 1000)Рисунок 23. Цементно-дентинная граница, продольный спил. Интактный зуб 4.6пациента без патологии ЩЖ.РЭМ (х1000)60Наиболее постоянным признаком, выявленным в твердых тканях зубовпациентов с первичным гипотиреозом, является истончение и потеря цементногослоя в верхней трети корня, приводящая к оголению дентина. Цементный слойможет подвергаться дегенеративным изменениям. Этим можно объяснитьгиперчувствительность и развитие пришеечного кариеса.У пациентов с первичным гипотиреозом выявлены микротрещины эмали,расширенные эмалевые призмы и дентинные трубочки, изменяющие форму.
Такимобразом, отмечается факт, что при первичном гипотиреозе во всех структурахзубочелюстного комплекса слабо происходят репаративные процессы.61Глава 5 Результаты исследования макро- и микроэлементного составатвердых тканей зубаТвердые ткани зуба состоят из большого количества макро- и микроэлементов,основными из которых являются кальций, фосфор, кислород, азот, калий, натрий,магний и фтор. Нами было установлено, что качественно и количественномикроэлементный состав твердых тканей зуба не отличались достоверно ввозрастных группах в исследуемом регионе в зависимости от нозологическойформы первичного гипотиреоза и возраста пациенток.
Это позволило проводитьсравнение между средними показателями основной и контрольной групп.Наиболее высокое процентное содержание кальция и фосфора, данные элементы вбольшей степени влияют на состояние эмали зуба. В эмали содержится крайненизкое количество органического вещества, при этом степень ее минерализациисамая высокая, что обеспечивает выполнение защитных функций относительнодентина и пульпы от механических повреждений и внешних воздействий.С помощью растровой микроскопии исследовали минеральные составляющиетвердых тканей зуба, где было выделено несколько видов минералов группыапатита, главным образом гидроксиапатит Са10(РО4)6ОН2, и в меньшем количествекарбонатный апатит Са10(РО4)6СО3, хлорный апатит Са10(РО4)6Сl2, фторапатитСа10(РО4)6F2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
