Диссертация (1140462), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Проведено изучение элементногосостава этой зоны на отрезке, длина которого 459,63 мкм.77Рисунок 36. Участок цемента зуба 1.6 с кариозным поражением у пациента спервичным гипотиреозом. Зона перехода цемента, визуально не пораженного вцемент с кариозным поражением.РЭМ (х300)Распределение измененияконцентрацииэлементов наэтомотрезкепредставлено графическим изображением (рис. 37). Наблюдаются незначительныевозрастания кривых на участке от 0 до 111 мкм, соответствующие кальцию, калию,фосфору, при относительно стабильном состоянии концентрации натрия, магния,кремния, хлора и серы на отрезке от 0 до 225 мкм. На отрезке от 225 до 446 мкмпроисходило снижение концентрации натрия, магния, калия и кремния, при резкомпадении концентрации фосфора и кальция. Содержание кальция и фосфора выше впервой части кривой, чем во второй.
Обнаруживается похожая тенденция вконцентрациинатрияимагния.Перваячастькривойнепораженному участку цемента, а вторая часть – зоне кариеса.соответствовала78Рисунок 37. Рентгеновская энерго-дисперсионная спектроскопия элементовцемента зуба 1.6 пациента с первичным гипотиреозомСогласно представленным данным отмечалась объективно выраженнаязависимость концентрации элементов в зоне кариозного поражения у пациентовбез патологии ЩЖ и пациентов с первичным гипотиреозом и показателямирентгеновской энерго-дисперсионной спектроскопии.
Отмечены незначительныеколичественные сдвиги в соотношениях макро- и микроэлементов в твердыхтканях зубов у пациентов без патологии ЩЖ и при первичном гипотиреозе. Доконца не изучено возникновение дефицита макро- и микроэлементов, которыемогут препятствовать проникновению в твердые ткани зуба микроорганизмов,способствующих развитию кариеса у пациентов без патологии ЩЖ и пациентов спервичным гипотиреозом.В зависимости от состояния организма при первичном гипотиреозе меняетсяконцентрация микроэлементов твердых тканей зуба.
Через пульпу зуба79осуществляетсямакро-имикроэлементныйобмениподдерживаетсякариесустойчивость, при ослаблении наступает кариесвоспреимчивость. В эмалиинтактных зубов пациентов с первичным гипотиреозом концентрация элементовниже, чем в эмали интактных зубов пациентов без патологии ЩЖ. Таким образом,развитие патологических процессов происходит не только при уменьшенииколичества определенных элементов в твердых тканях зуба, но и привозникновении диспропорции макро- и микроэлементов в эмали, дентине ицементe по отношению к их оптимальной концентрации, т.е.
которая наблюдаласьв твердых тканях зубов пациентов без патологии ЩЖ.80Глава 6 Обсуждение полученных результатов исследованияСреди эндокринных нарушений одно из ведущих мест занимают заболеванияЩЖ, а именно первичный гипотиреоз. По данным ВОЗ (2007) у более 1,5 млрд.человек присутствует риск развития йоддефицитных заболеваний; более 665 млн.человек имеют эндемический зоб или страдают иными тиреоидными патологиями[92]. Возможными причинами развития тиреоидных патологий являются –неблагоприятнаяэкологическаяирадиационнаяобстановка,недостатоксодержания йода, хронические заболевания, аутоиммунная реакция организма.Гипофункция ЩЖ влияет на состояние органов и систем: на метаболизм костнойткани, а именно на ткани зубоальвеолярного комплекса [107].В доступной литературе исследования, затрагивающие влияние патологииЩЖ (в частности, первичный гипотиреоз) на состояние твердых тканей зубов иизменения в ротовой полости крайне малочисленны.Необходимостью в нашемисследовании явилось изучение изменений зубочелюстного комплекса с оценкойданных клинического, морфологического, микроэлементного состава твердыхтканей зуба при первичном гипотиреозе и без патологии ЩЖ, с определениемстоматологическихиндексовдлядальнейшегоназначения,разработкиэффективного оказания стоматологической помощи при комплексном лечении.Анализ упрощенного индекса гигиены полости рта Грина – Вермиллионавыявил самый низкий показатель у пациентов без патологии ЩЖ относительнопациентов с первичным гипотиреозм (среднее значение индекса у пациентов безпатологии ЩЖ – 1,03±0,23, у пациентов с первичным гипотиреозом – 1,63±0,35).Отмечено прогрессирование индекса в связи с возрастом [40].При оценке десневого индекса Loe, Silness наблюдался рост показателей упациентов с первичным гипотиреозом по сравнению с контрольной группой:среднее значение индекса у пациентов без патологии ЩЖ 1,36±0,09, что ниже, чему пациентов с первичным гипотиреозом – 1,68±0,13 [40].81Выявлены изменения пародонтального индекса Рассела у пациентов спервичным гипотиреозом: средний индексный показатель у пациентов безпатологии ЩЖ – 2,0±018, у пациентов с первичным гипотиреозом – 2,73±0,28.Оценка гигиенического состояния полости рта констатировала высокийуровень индекса гигиены у пациентов с первичным гипотиреозом, ведущий вкомплексе с метаболическими, гормональными нарушениями к усугублениюпатологических изменений в организме, в частности, влияющих на структурныеизменения твердых тканей зуба [22].
Наблюдается повышение пародонтальногоиндекса,говорящегоовоспалительно-деструктивныхзаболеваниях,прогрессирующих с возрастом [39,108]. Данные, полученные с помощьюэлектронного микроскопа, позволяют выявить взаимосвязь между индексамигигиены и изменениями в твердых тканях зуба.Важным является понимание процессов в твердых тканях зуба, приводящихк его структурным изменениям под влиянием патологии со стороны ЩЖ(первичный гипотиреоз), происходящих на фоне деминерализации [7].
Снижениесодержаниямикроэлементов,особеннокальцияимагния,приводиткнесостоятельности местных компенсаторно-защитных механизмов.Среди пациентов с первичным гипотиреозом отмечается стойкая тенденцияк предъявлению жалоб на повышенную чувствительность твердых тканей зубов слокализациейобразованиемпреимущественнокариозныхвпришеечнойполостей[47,124].областисУказанныепоследующимизменениясопровождаются нарушением минерального обмена в твердых тканях зуба.Обнаружено изменение соотношения в минеральном составе твердых тканейзубов показавшее, что для кариесвосприимчивости характерно относительнонизкое соотношение Са/Р. У пациентов с первичным гипотиреозом в твердыхтканях зуба, пораженных кариозным процессом, происходит снижение до 1,1.Нами выявлены достоверные отличия количества основных макроэлементовэмали и дентина.
В эмали интактных зубов пациентов с первичным гипотиреозомснижение на 4% содержания кальция (38,15±1,16), чем в эмали интактных зубовпациентов без патологии ЩЖ (42,21±1,57). В дентине интактных зубов пациентов82с первичным гипотиреозом снижение на 7,54% содержания кальция (32,83±1,16),чем в дентине интактных зубов пациентов без патологии ЩЖ (40,37±1,11);содержание фосфора в эмали интактных зубов пациентов без патологии ЩЖ –20,01±0,27%, в эмали интактных зубов при первичном гипотиреозе – 18,88±0,49%.Анализ полученных результатов свидетельствует о тенденции к снижению Са/Рсоотношения в твердых тканях зуба пациентов с первичным гипотиреозом посравнению с контрольной группой, приводящие к дисбалансу показателей кальцийфосфорногокоэффициента,чтоявляетсянеблагоприятнымпризнаком,подтверждающимся данными растровой электронной микроскопии [93].Данные нашего исследования сопоставимы с литературными сведениями[62,30].
По материалам Максимовского М.Ю. (1982), у пациентов при гипофункцииЩЖ увеличивается вязкость ротовой жидкости и повышается индекс гигиеныполости рта, что является причиной развития кариеса [46]. Очевидно, чтоизменение микроэлементного состава твердых тканей зуба приводит к частомупоражениюкариесомегопришеечнойчасти.Высокийпроцентраспространенности кариеса, трудности определения достоверности стадийпроцесса, его ранние клинические проявления во многом определяются скрытымиот визуального наблюдения факторами и ставят перед стоматологами задачи поопределению новых подходов в вопросах рациональных методов профилактики,диагностики и лечения кариозного процесса.Повышенная пораженность зубов кариесом у пациентов с первичнымгипотиреозом, его локализация на различных поверхностях более детально изученапри проведении растрового электронно-микроскопического исследования эмали,дентина и цемента.
При малых увеличениях определяются участки патологическойткани и обнаруживаются полости; при больших увеличениях патологияопределяется в структуре дентинных каналов, межтрубочкового дентина ицемента. Это необходимо для выявления возможных изменений структурытвердых тканей зуба, которые ослабляют их резистентность.Выяснение структурно-функциональных изменений в пораженных зубах припервичном гипотиреозе имеют значение, как на этапах диагностики, так при83последующем лечении [51]. Анализируя ортопантомограммы пациентов спервичным гипотиреозом, наблюдается более тяжелое течение пародонтита[12,18].
В интактных зубах пациентов без патологии ЩЖ диаметр эмалевых призмменьше, чем в зубах пациентов с первичным гипотиреозом; похожая тенденциявыявляется в дентине.При оценке состояния дентина у пациентов с первичным гипотиреозом намиотмечено, что открытые дентинные канальцы чаще всего встречаются впришеечной области (эмалево-цементная граница). Демаркационная линия междуздоровым и патологически измененным кариозным процессом дентином зубазависит от ориентировки каналов.У пациентов без патологии ЩЖ обнаружены частично или полностьюобтурированные дентинные канальцы. Содержимое канальцев в зрелых зубахпредставлено минерализованными структурами. В нормальном состояниидентинные трубочки заполнены жидкостью – зубным ликвором.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
