Диссертация (1140462), страница 8
Текст из файла (страница 8)
7).Рисунок 7. Морфология эмали интактного зуба 2.4 пациента без патологии ЩЖ.Поперечный срез. Вид спила бугра премоляра сверху (А). Черепицеобразноерасположение эмалевых призм. Срез под углом 30˚(Б). Вид эмалевых призмсверху (В). Микропоры подчеркивают границы эмалевых призм (Г).РЭМ. Рис. А (х53). Рис. Б (х2000). Рис. В (х5000). Рис. Г (х10000)На продольном срезе эмали интактного зуба пациента без патологии ЩЖ43видна четко ориентированная призменная структура. Эмалевые призмы, плотныепо своей структуре, имеют S-образные изгибы, берущие начало у эмалеводентинного соединения и заканчивающиеся у поверхности зуба, расходящиесярадиально на всю толщу эмали, что соответствует норме (рис.
8).Рисунок 8. Интактный зуб 3.7 пациента без патологии ЩЖ. Продольный срезэмали и дентина. Эмалево-дентинное соединение. Поперечное и продольноечередование эмалевых призм (А). Эмалевые призмы лежат перпендикулярноповерхности дентина (Б). Эмалевые призмы с S-образной ориентацией (В).Эмалевые призмы плотно прилежащие друг к другу (Г).РЭМ. Рис. А (х500).
Рис. Б (х1000). Рис. В (х1000). Рис. Г (х2000)44Граница эмали и дентина представляет собой неровный зубчатый вид, чтообеспечивает прочное соединение этих тканей. При использовании сканирующейэлектронной микроскопии на всем протяжении эмалево-дентинного соединенияпрослеживаются зубцы дентина, вдавливающиеся в соответствующие имуглубления в эмали.Эмалевые призмы имеют извилистое направление, их длина соответствуеттолщине слоя эмали и может превышать его. Конфигурация призм приблизительноодинакова: головки призм выступают над поверхностью либо могут лежать наодном с ней уровне; могут выглядеть как углубления, напоминающие соты (рис. 9).Диаметр эмалевых призм варьируется от 3,5 до 8,0 мкм, средний диаметрсоставляет 4,86 мкм.
Часто эмалевые призмы замаскированы пелликулой. Нананоуровне эмаль зуба представляет собой природный композитный материал свысоким содержанием минеральных компонентов и низким содержаниеморганических.Рисунок 9. Интактный зуб 4.6 пациента без патологии ЩЖ. Область эмалеводентинной границы (А). Поперечный срез эмалевых призм с четкимиконтурами, без расширения межпризменных пространств (Б).РЭМ. Рис. А (х500). Рис.
Б (х2000)45При изучении изображения эмали в зоне кариозного процесса былообнаружено расширение межпризменных пространств; нарушение формыэмалевых призм, меняющих правильное положение, за счет их утолщения иразрыхления (рис.10).Рисунок 10. Эмаль зуба 1.6 пациента без патологии ЩЖ. Зона кариозногопроцесса. Аморфная структура эмалевых призм (А). Смещение эмалевых призмс нарушением их порядка (Б). Расширение межпризменных пространств (В).Рыхлые эмалевые призмы (Г).РЭМ.
Рис. А (х1200). Рис. Б (х2000). Рис. В (х5000). Рис. Г (х10000)46Участки с гипоминерализованной эмалью выглядят менее прозрачными, чемокружающая эмаль. Данные процессы приводят к потере однородности эмали сдальнейшим ее размягчением. Если при начальном кариесе участки на поверхностиэмали представляют собой «белые пятна», то позже эти участки темнеют. Такиеизменения происходят за счет проникновения патогенной флоры и красящихвеществ по разрыхленному межпризменному веществу.
При прогрессированиикариозного процесса положение эмалевых призм становится беспорядочным споследующим их разрушением, приводящим к проникновению вглубь слоя, ичастичным повреждением дентина.Дентин по своему строению напоминает грубоволокнистую костную ткань.На шлифе образцов контрольной группы дентин имеет вид ровного, плотного слояткани зуба с желтоватым оттенком. При рассмотрении дентинного среза методомэлектронной микроскопии выявляются структурные единицы: основное веществои дентинные трубочки, представленные в большом количестве, начинающиеся отдентинно-пульпарной границы и заканчивающиеся около эмалево-дентинногосоединения (рис.
11 а, б). Дентинные трубочки более плотно уложены в областидентинно-пульпарной границы с минимальным соприкосновением друг к другу,расходясь веерообразно в области эмалево-дентинного соединения. Дентинныетрубочки ориентированы широким концом к пульпе, а узким – к эмали.Морфология поверхности образца дентина зависит от расположениядентинных канальцев на конкретном участке зуба.
Канальцы лежат параллельноповерхности и выглядят чередующимися темно-серыми и светло-серымиполосами: дентинные канальцы – темно-серые, интертубулярный дентин – светлосерые полосы (рис. 11 в).47Рисунок 11. Интактный зуб 2.7 пациента без патологии ЩЖ. Продольный срез.Граница эмали и дентина. Общий вид границы (А). Эмалево-дентинноесоединение (Б). Дентинные трубочки параллельны друг другу (В).РЭМ. Рис. А (х 250). Рис. Б (х1000).
Рис. В (х4000)48Канальцы расположены перпендикулярно поверхности и выглядят темнымиотверстиями на светло-сером фоне интертубулярного дентина (рис. 12).Рисунок 12. Морфология дентина интактного зуба 1.5 пациента без патологииЩЖ.Поперечныйсрездентинныхканальцев.Канальцыокруглые,приблизительно одинакового диаметра (А). Канальцы с белым венчиком болееминерализованного дентина (Б).РЭМ. Рис. А (х1000). Рис. Б (х5000)49Поперечный срез дентинных трубочек отражает состояние интактногодентина.
При увеличении до 5000 канальцы имеют четкую округлую или овальнуюформу, диаметр их примерно одинаков и варьируется от 1,5 до 3,5 мкм. Среднийдиаметр составляет 2,01±0,26 мкм. Дентинные трубочки на продольном срезеимеют одинаковую ширину. Дентинные трубочки контурируются за счет болееэлектронноплотного вещества перитубулярного дентина, выстилающего трубочку,видно окружение (ограничение) канальца белым, ровным венчиком, чтосоответствует дентину, имеющему повышенную электронную плотность, какпроявление большей степени минерализации.
В дентинных канальцах содержатсяотростки одонтобластов, тела которых расположены по периферии пульпы.Канальцы пронизывают дентин от места соединения с пульпарной камерой доэмали не прерываясь.Результаты исследования микроструктуры показывают, что топографияповерхности интактных и пораженных кариесом зубов существенно различаются.При изучении твердых тканей зубов, поврежденных кариозным процессом,наблюдаем патологические изменения.Макроскопический вид кариеса дентина представляет собой полость,сформированную размягченной тканью темного цвета. При микроскопическоманализенаблюдаетсядеформируются:потеряплотнойизменяют диаметр иструктурыдентина,канальцыформу, сливаются между собой,разрушаются. При кариесе по дентинным трубочкам происходит распространениемикроорганизмов. Характерно образование участков с повышенной плотностью(минерализацией) на границе дентина с полостью зуба.
На остальном протяжениидентина наблюдается стертость рисунка за счет деминерализации. Местареминерализованного дентина, лежащего на границе между нормальным дентиноми кариозным очагом, выделяются более светлой полосой. Если область соединениядентина и эмали в интактных тканях зуба плотная, без нарушения целостностиграниц, то при поражении кариесом видно разобщение эмали и дентина (рис.
13).50Рисунок 13. Топография дентина в зоне кариозного процесса зуба 3.7 пациентабез патологии ЩЖ. Открытые дентинные трубочки (А). Нарушение дентинноэмалевой границы с вовлечением дентина (Б). Дентинные трубочкидеформированы (В). Дентинные трубочки расширены (Г). Дентинные трубочкии остатки разрушенного дентина (Д).РЭМ. Рис. А (х 500). Рис. Б (х500). Рис. В (х1000). Рис. Г (х2000). Рис.
Д (х5000)51При топографическом анализе поверхности эмали зуба пациента безпатологии ЩЖ с помощью зондовой микроскопии было выявлено, что, даже вобласти визуально не измененной эмали, на зубах с кариозным процессом имеетсяизменение микрорельефа (рис. 14). У образцов контрольной группы наблюдаетсядостаточно ровный контур поверхности, присутствуют поры, как места частичногооткрытия эмалевых призм, размером 0,5±0,18 х 2,5±0,25 мкм. При наличиипатологического процесса размер пор увеличивается и составляет 1,2±0,2 х2,8±0,31 мкм.
При этом в единице объема 5х5 мкм обнаруживается существованиенескольких открытых пор, что нехарактерно для контрольной группы.Макроскопическийвидцементаотличаетсяотэмалиналичиемшероховатости поверхности корня, служащей для прикрепления связок, а такжематовым желтоватым оттенком.
Обычно цемент прилежит к эмали зуба плотно,либо несколько находит на нее, но в некоторых случаях цемент не доходит доэмали. Неповрежденный цемент представляет собой равномерно-волокнистуюструктуру из коллагеновых фибрилл с однородной минерализацией. Кариесцемента имеет более четко очерченные границы патологического очага. Припомощитрехмерногоизображения,полученногоспомощьюзондовоймикроскопии, показаны отличия цемента, подверженного кариозному процессу, посравнению с цементом интактного зуба: наблюдаются дефекты поверхности корня,выраженные бугристым рельефом (рис.15).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
