Диссертация (1140462), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Наличиедентинных канальцев и циркулирующей в них дентинной жидкости создаетнеобходимые условия для обмена органических и неорганических веществ.Клиническим подтверждением этому является изменение структуры и составадентина при воздействии различных факторов на твердые ткани зуба: возрастныхизменений, патологических процессов.При помощи сканирующего электронного микроскопа нами выявлено, чтовнутри очага с пониженной плотностью увеличивается количество дентинныхканальцев, а сами они расширяются. В эмали на апроксимальных поверхностяхзубов, визуально отнесенных к интактным, присутствуют очаги пониженнойплотности и скрытые кариозные полости.
Их микрозондовый анализ показалсущественное снижение содержания солей кальция и значения коэффициента Са/Р.Комплекс современных методов исследования позволил визуализировать винтактных зубах очаги деминерализации. На наноуровне развитие кариозныхпатологических изменений можно обнаружить до проявления внешних измененийна поверхности эмали.84Нами детализированы сведения, дана сравнительная оценка минеральногосостава и структуры твердых тканей интактных зубов пациентов с первичнымгипотиреозом и без патологии ЩЖ.
Полученные нами данные позволяютконстатировать повышение cодержания натрия, магния, кремния в интактныхзубах пациентов с первичным гипотиреозом в отличие от интактных зубовпациентов без патологии ЩЖ. В очаге поражения, затрагивающего дентин,происходит потеря Ca (5,7±1,38%) при значительном повышении процентакислорода (45,4± 2,67%). Это говорит об усилении проницаемости дентинного слояв очаге кариозного поражения. Развитие кариеса дентина зуба протекает активнее,чем разрушение эмали.
Патологический процесс, проникая в дентинные канальцы,быстро распространяется по ним вглубь, способствуя образованию кариознойполости. При детальном рассмотрении с помощью РЭМ обнаружено расширениедентинных канальцев до 3,02 мкм (иногда достигая 5,9 мкм) по сравнению сконтрольной группой 2,01 мкм (максимальный диаметр 3,5 мкм); сужение,изменение формы, увеличение просвета межпризменных пространств.Плотность структуры эмали зависит от высокого содержания минеральныхвеществ и определяет устойчивость к патологическим процессам. Магний икремний усиливают процесс минерализации и влияют на показатели плотностиэмали [20]. Выявлена важная роль магния: резкое возрастание количества вобласти, подверженной кариозному процессу у пациентов без патологии ЩЖ вэмали в 17 раз при снижении кальция в 4 раза.
В эмали интактных зубов пациентовс первичным гипотиреозом содержание магния увеличивается в 3,3 раза приснижении кальция в 1.1 раза. Нарушения минерализации эмали и дентина,характерные для зубов пациентов с первичным гипотиреозом, предопределяютвосприимчивость к кариесу.Таким образом, проведенное нами исследование показало, что изучениемикроструктуры и минерального обмена твердых тканей зуба представляетбольшой интерес, так как уникальные свойства эмали и дентина должныучитываться при профилактике и лечении патологических изменений в них.85Выводы1.Установлены морфологические изменения и выявлена связь междупервичным гипотиреозом и комплексом морфофункциональных нарушений,происходящих в твердых тканях зуба. Одним из основных компонентов комплексаявляется изменение в эмалевом слое, с затрагиванием прилежащего дентина припотере цементного слоя.2.
С помощью сканирующей микроскопии установлены морфоструктурныеизменения в твердых тканях зуба: наблюдается увеличение диаметра эмалевыхпризм в интактных зубах у пациентов с первичным гипотиреозом от 4,5 до 8,7 мкм(у пациентов без патологии щитовидной железы – от 3,5 до 8 мкм). В зонекариозного процесса происходит нарушение формы эмалевых призм за счет ихутолщения и разрыхления; потеря плотной структуры дентина с деформацией(изменением диаметра и формы, разрушением) канальцев.3. Изменение микроэлементного состава твердых тканей зуба пациентов спервичным гипотиреозом (в частности снижение содержания кальция, фосфора,фтора и повышение количества магния) приводит к частому поражению егопришеечной области.4.Применение стоматологических индексов дает врачу-стоматологувозможность комплексного представления о характере патологии, степени тяжестигингивита и пародонтита у пациентов с первичным гипотиреозом, что позволитсоставить план лечения и профилактики и в дальнейшем провести оценку ихэффективности.86Практические рекомендации1.
Сведения о морфофункциональной оценке особенностей зубочелюстногокомплекса у больных с гипотиреозом и без патологии ЩЖ целесообразноиспользовать в учебном процессе в медицинских высших учебных заведениях2. Выявленную совокупность клинико-морфологических изменений убольных с гипотиреозом и без патологии ЩЖ можно использовать придальнейшем изучении патогенеза заболеваний зубочелюстного комплекса вклинической практике врача-стоматолога.87СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАД – артериальное давлениеАСМ – атомно-силовая микроскопияАЭС – атомная электростанцияВОЗ – Всемирная Организация ЗдравоохраненияГАП – гидроксиапатитГИ – гингивальный индексГОК – горно-обогатительный комбинатЙДЗ – йоддефицитные заболеванияКПУ – кариозные, пломбированные, удаленныеМЕ – международные единицыМКБ – международная классификация болезнейМКМ – микрометрМЛН – миллионМЛРД – миллиардПГТ – паратиреоидный гормонПДК – предельно допустимая концентрацияПИ – пародонтальный индексРЭМ – растровый электронный микроскопССС – сердечно - сосудистая системаТ3 – трийодтиронинТ4 – тироксинТТГ – тиреотропный гормонТСГ – тироксинсвязывающий глобулинУЗИ – ультразвуковое исследованиеЦНС – центральная нервная системаЧСС – частота сердечных сокращенийЩЖ – щитовидная железаЭКГ – электрокардиограмма88СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Абросимов,А.Ю.Клинико-морфологическаяхарактеристикафолликулярных опухолей щитовидной железы у лиц молодого возраста,проживающих на загрязненной радионуклидами территории / А.Ю.Абросимов, А.А Ильин, П.О.
Румянцев, Н.В. Северская, Н.Ю. Двинских,Р.О. Терентьев // Проблемы эндокринологии. – 2000. – Т. 46, № 6. – С. 712.2.Аметов, A.C. Заболевания эндокринной системы и остеопороз / A.C.Аметов, Е.В. Доскина // Русский медицинский журнал. – 2004. – Т.12, №17. – С. 1022-1028.3.Арутюнов, С.Д. Особенности пародонтального статуса пациентов спотерей минеральной плотности костной ткани переферического скелета /С.Д. Арутюнов, А.Л. Верткин, Н.В. Плескановская и др. // Стоматология.– 2008.
– № 2. – С. 61.4.Арутюнов, С.Д. Риск заболеваний пародонта у больных с остеопенией иостеопорозом / С.Д. Арутюнов, А.В. Наумов, Д.Р. Кутушева, Н.В.Плескановская // Клиническая геронтология. – 2010. – Т.16, № 3-4. – С. 2631.5.Балаболкин, М.И. Фундаментальная и клиническая тироидология:руководство / М.И. Балаболкин, Е.М.
Клебанова, В.М. Креминская. – М.:Медицина, 2007. – 81 с.6.Банченко, Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости ртаи внутренних oрганoв. – М.: Медицина, 1979. – 192 с.7.Белая, Ж.Е. Современное представление о действии тиреодных гормонови тиреотропного гормона на костную ткань / Ж.Е. Белая, Л.Я. Рожинская,Г.А. Мельниченко // Проблемы эндокринологии. – 2006. – Т.52, № 2. – С.48-54.8.Дедов, И.И. Эндокринология. Клинические рекомендации / И.И. Дедов,Г.А.
Мельниченко – М.: Литтера, 2012. – 320 с.899.Будневский, A.B. Качество жизни и особенности терапии субклиническогогипотиреоза у больных ишемической болезнью сердца / А. В. Будневский,М. Ю. Каверзина // Прикладные информационные аспекты медицины. –2011. – Т.14, № 1. – С. 52-57.10.Будневский, A.B. Гипотиреоз и нетиреоидные заболевания / A.B.Будневский, Т.И. Грекова, В.Т. Бурланчук. – Петрозаводск, 2004. – 169 с.11.Валдина, Е.А. Заболевания щитовидной железы: руководство для врачей /Е.А. Валдина; 3-е издание, перераб.
и доп. – Спб.: «Питер», 2006. –368с.12.Вербовая, М.В. Состояние костной ткани, показатели ее метаболизма икальций-фосфорного обмена у больных с заболеваниями щитовиднойжелезы: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.03/ Вербовая МарияВячеславовна. – Самара, 2005. – 26 с.13.Вишняков,Н.И.Изучениезаболеваемостикариесом поданнымобращаемости населения за стоматологической помощью. / Н.И.Вишняков,Е.О.Данилов,Н.В.Прозорова.//ВестникСанкт-Петербургского университета.
– 2007. – Сер. 11, вып.4. – С. 135-142.14.Вопросы эпидемиологии, этиологии, классификации и морфогенезазаболеваний щитовидной железы /Т.В. Павлова, Д.А. Лапенко / Под ред.Т.В. Павловой. – Белгород, 2004. – 113 с.15.Гаркунова, Л.В. Состояние сердечно – сосудистой системы у больныхгипотиреозом в пожилом возрасте / Л.В. Гаркунова, A.C. Аметов //Терапевтический архив. – 2004. – № 12. – С. 97-99.16.Герасимов, Г.А. Йододефицитные заболевания в России. Простое решениесложной проблемы / Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев, Н.Ю.
Свидиренко, Г.А.Мельниченко, И.И. Дедов. – М.: Адамантъ, 2002. – 167 с.17.Глазырин,Д.И.Остеопорозизаболеваниящитовиднойжелезы(наблюдения из практики) / Д.И. Глазырин // Вестник первой областнойклинической больницы. – 2000. – № 4. – С. 20-22.9018.Городецкая, И.В., Кореневская, Н.А. Влияние состояния функциищитовидной железы на реакцию тканей зуба и пародонта на стресс //Стоматология. – 2010. – № 6. – С. 34-36.19.Грекова, Т.И. Причины и последствия поздней диагностики гипотиреоза:возрастные аспекты / Т.И.
Грекова, В.И. Донцов, H.A. Пылаева //Клиническая геронтология. – 2004. – Т. 10, № 9. – С. 74.Громова, О.А., Торшин, И.Ю. Роль остеотропных минералов в20.профилактике и комплексном лечении перелома берцовой кости:результаты рандомизированного плацебо-контролируемого эксперимента/ О. А. Громова, И. Ю. Торшин, В. И. Демидов, Н. Ю. Жидоморов и соавт.// Лечащий врач. – 2014. – №11. – С. 20-24.21.Давыдова, Л.И. Остеопенический синдром при нарушении функциищитовидной железы и некоторые методы его коррекции: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.03 / Давыдова Лидия Ивановна. – Самара, 2004. – 24с.22.Данилова, Л.П. Гормональная обусловленность изменений кальцийфосфорного обмена и стоматологического статуса при нарушениифункции щитовидной железы / Л.П.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
